黃舒婷，梁惠怡

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣州市510006)

衛(wèi)生資源的合理配置與利用是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。衛(wèi)生資源主要包括衛(wèi)生人力、物力和財力資源。衡量衛(wèi)生資源的主要指標(biāo)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位、衛(wèi)生技術(shù)人員等［1］。本研究采用秩和比法分析2012年廣東省21個地級市公立醫(yī)院的衛(wèi)生資源配置狀況，以檢驗(yàn)2009年新醫(yī)改新政三年在衛(wèi)生資源配置的效果，為衛(wèi)生行政部門制定政策提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

衛(wèi)生資源配置與利用相關(guān)資料來源于2012年《廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》、2013年《廣東統(tǒng)計年鑒》。

1.2 研究方法

采用秩和比法(RSR)對2012年廣東省內(nèi)21市的公立醫(yī)院衛(wèi)生資源配置情況進(jìn)行排序分檔，結(jié)合RSR和重要性象限推導(dǎo)模型進(jìn)行綜合評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Excel整理數(shù)據(jù)，結(jié)合SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.001。

2 結(jié)果與分析

2.1 RSR分析

2.1.1 評價指標(biāo)的選擇。衛(wèi)生資源主要包括衛(wèi)生人力、物力和財力資源，因此選取衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)、床位數(shù)、萬元以上設(shè)備總額、平均每個醫(yī)院年醫(yī)療收入作為衡量公立醫(yī)院衛(wèi)生資源配置的評價指標(biāo)。

根據(jù)廣東省統(tǒng)計局地區(qū)分組方法，全省21市可按經(jīng)濟(jì)區(qū)域劃分為4大地區(qū)，分別是珠三角、粵東、粵西和粵北［2］。

2.1.2 列出原始數(shù)據(jù)表并編秩。整理數(shù)據(jù)列出“2012年廣東省21市公立醫(yī)院衛(wèi)生配置情況分析”(見表1)，將評價指標(biāo)編秩。表1結(jié)果顯示廣東省21市公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員平均10 462人，床位數(shù)平均9081張，萬元以上設(shè)備總價值平均148 352萬元，平均每個醫(yī)院年醫(yī)療收入平均128 111.5千元。

2.1.3 計算衛(wèi)生資源配置RSR值?！爸群捅确ā睆V泛適用于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計領(lǐng)域［3］。其計算公式為RSRi=∑Ri/nk(k為指標(biāo)個數(shù)，n為樣本含量)。表1顯示廣州A市配置秩和比值為1.000，大大高于均值0.524，也是21市中資源配置最高的。

2.1.4 確定公立醫(yī)院衛(wèi)生資源配置RSR分布。根據(jù)RSR配置值進(jìn)行排列，列出各組頻數(shù)f、累計頻數(shù)∑f，確定各組RSR的秩次R以及平均秩次，然后計算累計頻率p，最后將p換算成概率單位 Probit［4］(見表2)。

2.1.5 公立醫(yī)院衛(wèi)生資源配置實(shí)際情況排序分檔。利用表2各指標(biāo)數(shù)值，結(jié)合常用分檔數(shù)表［5］，對21市公立醫(yī)院衛(wèi)生資源配置情況進(jìn)行分檔，分為上、中、下三檔(見表3)。城市地區(qū)分布按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地理位置來劃分，上檔城市4個，均為珠三角經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市;中檔城市7個，其中4個珠三角經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，2個粵西城市，1個粵東城市;下檔城市10個，其中1個珠三角經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，3個粵東城市，1個粵西城市，5個粵北山區(qū)城市。結(jié)果顯示，廣東省內(nèi)大部分城市公立醫(yī)院衛(wèi)生資源配置屬于中下檔水平。

2.1.6 分檔檢驗(yàn)。運(yùn)用SPSS17.0對表3分檔結(jié)果進(jìn)行方差檢驗(yàn)，經(jīng)檢驗(yàn)F=52.009，P＜0.001(見表4)，表明各分檔間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2012年廣東省21市公立醫(yī)院衛(wèi)生配置情況分析

表2 2012年廣東省21市公立醫(yī)院衛(wèi)生配置的RSR分布

表3 2012年廣東省21市公立醫(yī)院衛(wèi)生配置分檔排序

表4 ANOVA檢驗(yàn)

2.2 21市公立醫(yī)院衛(wèi)生資源配置分析

2.2.1 計算衛(wèi)生資源利用RSR值。依據(jù)上述指標(biāo)選擇標(biāo)準(zhǔn)，選取年診療人次和病床利用率作為21市公立醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)利用的評價指標(biāo)，各項指標(biāo)亦為高優(yōu)指標(biāo)，數(shù)值越大越好。通過表5結(jié)果可知，21市年診療人次平均13 876 159人，病床利用率平均88%。廣州A市衛(wèi)生服務(wù)利用秩和比值為0.90，大大高于均值0.52，也是21個地級市中衛(wèi)生服務(wù)利用最高的。

表5 2012年廣東省21市公立醫(yī)院衛(wèi)生利用情況分析

2.2.2 結(jié)合重要性象限推導(dǎo)模型進(jìn)行分析評價。利用上述RSR配置和RSR利用數(shù)據(jù)值，并結(jié)合重要性象限推導(dǎo)模型進(jìn)行分析評價，以判定2012年廣東省21市公立醫(yī)院衛(wèi)生資源配置水平。本研究以廣東省21市公立醫(yī)院衛(wèi)生資源配置情況RSR配置為縱坐標(biāo)，衛(wèi)生服務(wù)利用 RSR利用為橫坐標(biāo)，構(gòu)建平面直角坐標(biāo)系，以RSR配置平均得分0.524為橫分線，RSR利用平均得分0.52為縱分線，得到2012年廣東省21市公立醫(yī)院衛(wèi)生資源配置與服務(wù)利用綜合評價模型圖(見圖1)。

圖1 2012年廣東省21市公立醫(yī)院衛(wèi)生資源配置與服務(wù)利用象限圖

3 討論與建議

3.1 廣東省21市公立醫(yī)院衛(wèi)生資源配置與服務(wù)利用綜合分析

由圖1可見，多數(shù)城市點(diǎn)分布在Ⅰ區(qū)和Ⅳ區(qū)，少數(shù)分布在Ⅱ區(qū)，沒有城市點(diǎn)落在Ⅲ區(qū)，P市和Q市分布在RSR利用均值附近，衛(wèi)生服務(wù)利用處于全省平均水平，但Q市衛(wèi)生資源配置明顯高于P市。因此建議P市政府加大對該市公立醫(yī)院的衛(wèi)生人力、物力與財力的投入，提高衛(wèi)生資源配置的水平。P市毗鄰衛(wèi)生資源配置與利用較高的A市，可考慮與A市形成合作互助的關(guān)系，學(xué)習(xí)A市先進(jìn)衛(wèi)生規(guī)劃經(jīng)驗(yàn)。

在該象限中Ⅰ區(qū)表示公立醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)利用低，衛(wèi)生投入較少的區(qū)域，落在Ⅰ區(qū)的城市數(shù)目較多，有9個市，政府需加大衛(wèi)生投入，提高資源配置與服務(wù)利用的水平。Ⅱ區(qū)為衛(wèi)生服務(wù)利用較高，但衛(wèi)生投入相對較少的區(qū)域，P市和J市可作為重點(diǎn)區(qū)域優(yōu)先發(fā)展，增加衛(wèi)生財政投入，提高衛(wèi)生人力、物力和財力資源的配置。Ⅲ區(qū)為衛(wèi)生投入較高，但衛(wèi)生服務(wù)利用相對較低的區(qū)域，會存在明顯的資源浪費(fèi)現(xiàn)象，但沒有城市點(diǎn)落在此區(qū)域，表明廣東省內(nèi)沒有明顯的資源浪費(fèi)現(xiàn)象。Ⅳ區(qū)表示衛(wèi)生投入和服務(wù)利用均較好的地區(qū)，其人力、物力、財力均較好，診療人次較高，僅需維持現(xiàn)狀發(fā)展，應(yīng)避免過度醫(yī)療和過度消費(fèi)的發(fā)生，落在該區(qū)域的有10個市，約占了全省的半數(shù)，即廣東省約有一半的城市衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生服務(wù)利用較好。綜合分析結(jié)果見表6。

表6 廣東省21市公立醫(yī)院衛(wèi)生資源配置與服務(wù)利用綜合分析

3.2 城市衛(wèi)生資源配置與利用總體水平較好，但地區(qū)發(fā)展不均衡

研究結(jié)果顯示，廣東省約有一半的城市衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生服務(wù)利用水平較好，資源配置與利用較高的城市多為珠三角經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，其他地域城市資源配置與利用水平偏低，尤其是粵北山區(qū)城市，多為下檔?；洊|與粵西地區(qū)區(qū)域內(nèi)城市發(fā)展不均衡，區(qū)域內(nèi)有上檔，亦有下檔。

總的來說，廣東省城市衛(wèi)生資源配置與利用總體水平較好，但區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)發(fā)展水平不均衡。這是由于長期以來國家衡量并分配醫(yī)療衛(wèi)生資源主要用每千人口資源擁有量來計算，這種衡量指標(biāo)沒有把地理因素考慮在內(nèi)，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源多集中在人口比較密集、經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的大中型城市，對于人口稀少、經(jīng)濟(jì)相對落后的農(nóng)村則相對較少［7］。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤其是基層公立醫(yī)院是廣大民眾健康的保障，如果衛(wèi)生資源投入與利用不足，導(dǎo)致供不應(yīng)求，將會損害廣大民眾的健康，影響衛(wèi)生服務(wù)公平性。

3.3 衛(wèi)生資源配置應(yīng)充分考慮居民就診的公平性

由圖2可見，人口密度與各城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相關(guān)聯(lián)，珠三角和粵東發(fā)達(dá)城市人口密度高，遠(yuǎn)高于全省平均水平，粵西和粵北山區(qū)城市人口密度偏低。由于在不同人口密度地區(qū)，單位衛(wèi)生人力資源覆蓋的地理面積不同，在同等人均資源量的情況下，居民能夠得到的實(shí)際衛(wèi)生服務(wù)量是不同的［8］。因此，衛(wèi)生資源配置和利用應(yīng)考慮到人口密度，同時根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，衛(wèi)生資源指標(biāo)和資源利用指標(biāo)合理制定區(qū)域性衛(wèi)生資源標(biāo)準(zhǔn)，合理配置衛(wèi)生資源，使更多的衛(wèi)生資源流向基層，流向預(yù)防和基層醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。

圖2 2012年廣東省21市人口密度餅狀圖［6］

因此建議政府在制定和規(guī)劃衛(wèi)生政策時，充分考慮廣東省地區(qū)發(fā)展水平不均衡的實(shí)際情況，將地理分布因素納入到政策規(guī)劃中，結(jié)合人口分布因素進(jìn)行有效的衛(wèi)生規(guī)劃。

綜上所述，公立醫(yī)院是廣大民眾普遍選擇的衛(wèi)生服務(wù)利用場所，其衛(wèi)生資源配置情況直接影響廣大民眾享受基本醫(yī)療服務(wù)的效果，影響公立醫(yī)院改革的進(jìn)程。以本研究為例，廣東省21市公立醫(yī)院衛(wèi)生資源配置與服務(wù)利用總體水平較好，但區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)發(fā)展水平不均衡，仍有部分地區(qū)與城市需要進(jìn)一步進(jìn)行衛(wèi)生規(guī)劃，提高配置水平。

［1］ 馮思佳，許小蘭，翁淳光，等.重慶市衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀與公平性研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，(17):4433 －4435.

［2］ 魏東海，黃欣.2002—2011年廣東省衛(wèi)生資源配置的區(qū)域性差異分析［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，(7):40 －43.

［3］ 田鳳調(diào).秩和比法及其應(yīng)用［J］.中國醫(yī)師雜志，2002，(2):115－119.

［4］ 王飛，尹文強(qiáng)，黃冬梅，等.基本藥物制度背景下山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源現(xiàn)狀的綜合評價［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2013，(6):347－350.

［5］ 田鳳調(diào).RSR法中的分檔問題［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，1993，(2):26－28.

［6］ 廣東省統(tǒng)計局，國家統(tǒng)計局廣東調(diào)查總隊.廣東統(tǒng)計年鑒(2013)［M］.北京:中國統(tǒng)計出版社，2013.

［7］ 范俊杰，尚積玉，李望晨，等.基于Gini系數(shù)的衛(wèi)生資源配置公平性研究:以2001—2012年山東省為例［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，(5):328 －348.

［8］ 方勇，鄭小華，斯朗，等.衛(wèi)生資源密度指數(shù)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效能的評價研究［J］.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報，2000，(3):209－210.