虞祥娟，張 燕，王德剛，顧曙光

精神分裂癥是一種高復(fù)發(fā)率、高致殘率的慢性遷延性疾病，預(yù)后較差，不僅增加了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重影響病人的社會(huì)功能，明顯降低病人及家屬的生活質(zhì)量［1］。Orem自理理論認(rèn)為，自理是個(gè)人為維持生命、健康和完好而需要進(jìn)行的活動(dòng)。Orem自護(hù)模式［2］及綜合技能訓(xùn)練［3，4］可以提高病人的潛能、增強(qiáng)治療效果和提高家屬對(duì)治療的信心。我院精神康復(fù)病區(qū)收治康復(fù)期精神分裂癥病人，實(shí)行家庭式開(kāi)放病床，病人的一切物品由自身保管，康復(fù)病區(qū)的工作人員發(fā)現(xiàn)病人的財(cái)物管理能力均較差，家屬對(duì)病人在財(cái)物使用方面的滿意度不高。2012年7月—2013年5月我科運(yùn)用Orem的自理理論對(duì)44例精神分裂癥康復(fù)期病人進(jìn)行財(cái)物管理能力訓(xùn)練，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將2012年7月—2013年5月收治的康復(fù)期精神分裂癥病人88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及對(duì)照組各44例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≥5年，病情平穩(wěn)至少2個(gè)月，陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理分量表中單項(xiàng)分均小于5分，每個(gè)分量表中評(píng)分為4分的單項(xiàng)不超過(guò)2項(xiàng)，病情嚴(yán)重程度以PANSS總分評(píng)定；③文化程度初中及以上；④無(wú)嚴(yán)重軀體疾病及智能障礙。研究組病人年齡（3 1.2 3±5.44）歲，病程（11.48±3.81）年，PANSS總分（47.10±9.70）分；對(duì)照組年齡（31.79±4.91）歲，病程（11.13±3.22）年，PANSS總分（46.7±8.9）分；兩組一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組病人給予常規(guī)藥物治療和一般的康復(fù)技能訓(xùn)練。研究組病人在常規(guī)的技能訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行財(cái)物管理能力訓(xùn)練，時(shí)間為6周，每周進(jìn)行2次集體訓(xùn)練和1次個(gè)別治療。所謂財(cái)物管理能力訓(xùn)練是指康復(fù)師根據(jù)精神分裂癥病人病情特點(diǎn)、開(kāi)放病區(qū)管理中存在的問(wèn)題而制定的一系列關(guān)于病人對(duì)自身財(cái)物的放置、使用計(jì)劃、規(guī)劃等相關(guān)訓(xùn)練，以充分發(fā)揮病人的自我財(cái)物管理能力。第1周首先集中對(duì)病人闡述財(cái)物管理的概念、意義及目的；講解精神分裂癥病人與財(cái)物管理的相關(guān)性；評(píng)估病人理財(cái)能力，并制定具體的計(jì)劃。第2周～第3周講解財(cái)物安全相關(guān)知識(shí)；指導(dǎo)病人正確分類(lèi)放置貴重與非貴重物品；防盜知識(shí)的宣教；根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件制定周金錢(qián)使用計(jì)劃，指導(dǎo)病人記錄每日金錢(qián)使用日記，每周將實(shí)際支出與計(jì)劃支出進(jìn)行比較；第4周進(jìn)行購(gòu)物知識(shí)的教育指導(dǎo)；康復(fù)師進(jìn)行購(gòu)物場(chǎng)景的角色扮演等；帶領(lǐng)病人至商場(chǎng)或超市進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范、實(shí)地演練，并對(duì)病人的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行輔導(dǎo)。第5周～第6周進(jìn)行銀行理財(cái)、交通工具繳費(fèi)等相關(guān)知識(shí)的宣教；康復(fù)師進(jìn)行銀行自助存取款、交納水電等費(fèi)用的角色扮演；帶領(lǐng)病人至銀行、郵局、公交站等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范、實(shí)地演練等，并對(duì)病人的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行輔導(dǎo)。

1.2.2 測(cè)評(píng)工具 ①住院精神病病人康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）：量表共有36個(gè)項(xiàng)目、5個(gè)分量表，評(píng)分等級(jí)為5級(jí)，即0分～4分，總分0分～144分，分?jǐn)?shù)越高表明社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重。②社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）［5］：量表有10個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分為0級(jí)～2級(jí)，分?jǐn)?shù)越高表明社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重。③工具性日常生活活動(dòng)能力量表（IADL）［6］：量表有8個(gè)項(xiàng)目，項(xiàng)目評(píng)分0分～4分，分值越高代表依賴(lài)性越低。④家屬對(duì)病人財(cái)物使用狀況滿意度調(diào)查表：此調(diào)查表為自制量表，主要包括財(cái)物分類(lèi)意識(shí)、自我物品保管能力、病人目前財(cái)物使用狀況、理財(cái)能力等6方面，分為很滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)。量表由在精神科臨床工作5年以上并經(jīng)過(guò)l周量表一致性培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)定，IPROS、IADL、SDSS量表及家屬對(duì)病人財(cái)物使用狀況滿意度調(diào)查分別在病人入院時(shí)和訓(xùn)練6周末各評(píng)定1次。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，統(tǒng)計(jì)方法采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人訓(xùn)練前后IPROS評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人訓(xùn)練前后IPROS評(píng)分比較（±s）分

表1 兩組病人訓(xùn)練前后IPROS評(píng)分比較（±s）分

時(shí)間 工療情況 生活能力 社交能力 講究衛(wèi)生能力 關(guān)心和興趣 總分研究組 44 入院時(shí) 14.98±3.85 12.35±3.78 9.89±2.34 14.98±3.85組別 例數(shù)12.82±3.52 50.78±11.78訓(xùn)練后6周末 11.25±2.78 9.23±3.59 6.12±2.58 11.25±2.78 8.72±3.31 40.90±11.23 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01對(duì)照組 44 入院時(shí) 15.75±3.86 13.66±3.28 10.78±2.63 15.75±3.86 13.12±3.42 52.63±6.25訓(xùn)練后6周末 13.26±3.48 11.50±3.49 8.21±3.98 13.26±3.48 10.98±3.82 48.62±12.83 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05注：兩組訓(xùn)練后6周末比較，均P＜0.01。

2.2 兩組病人訓(xùn)練前后SDSS評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人治療前后SDSS效果評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組病人治療前后SDSS效果評(píng)分比較（±s） 分

時(shí)間 社會(huì)性退縮 病房?jī)?nèi)活動(dòng) 個(gè)人社會(huì)自理 對(duì)外界的興趣 責(zé)任心和計(jì)劃研究組 44 入院時(shí) 1.37±0.52 1.12±0.82 1.12±0.37 1.38±0.49 0.8組別 例數(shù)9±0.82訓(xùn)練后6周末 0.59±0.58 0.49±0.57 0.49±0.82 0.37±0.68 0.46±0.62 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01對(duì)照組 44 入院時(shí) 1.38±0.63 1.14±0.79 1.17±0.38 1.41±0.51 0.88±0.83訓(xùn)練后6周末 1.31±0.73 0.89±0.84 0.93±0.78 0.99±0.63 0.82±0.58 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05注：兩組訓(xùn)練后6周末比較，均P＜0.01。

2.3 兩組病人工具性日常生活活動(dòng)能力轉(zhuǎn)變情況比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人治療前后IADL評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組病人治療前后IADL評(píng)分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 入院時(shí) 訓(xùn)練后6周末P研究組 44 15.77±4.92 10.53±2.17 ＜0.01對(duì)照組 44 15.40±4.90 13.83±2.79 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.01

2.4 兩組病人家屬對(duì)病人財(cái)物使用狀況滿意度比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組治療前后家屬對(duì)病人財(cái)物使用狀況滿意度比較 人

3 討論

精神分裂癥是一種反復(fù)發(fā)作的慢性遷延性疾病，每次復(fù)發(fā)都會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知和社會(huì)功能進(jìn)一步下降，增加治療難度，嚴(yán)重者預(yù)后不良。病人由于認(rèn)知、社交能力的下降，自我財(cái)物管理能力都有不同程度損害，加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感壓力以及開(kāi)放式病區(qū)的管理風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)物管理能力訓(xùn)練是通過(guò)病人的行為來(lái)保持和增進(jìn)自身的財(cái)物監(jiān)控和管理，幫助病人提升自身的財(cái)物使用能力，減少疾病對(duì)自身社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系的影響，提高病人的自理能力，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)。財(cái)物管理訓(xùn)練能充分調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，激發(fā)病人參與管理財(cái)物的意識(shí)，讓病人積極參與到財(cái)物管理中來(lái)，從而提高自身財(cái)物管理能力。本研究結(jié)果表明，進(jìn)行自我財(cái)物管理訓(xùn)練不僅能夠提高慢性精神分裂癥病人的工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣等康復(fù)指標(biāo)，而且能改善病人的社會(huì)性退縮、病房?jī)?nèi)活動(dòng)、個(gè)人社會(huì)自理、對(duì)外界的興趣、責(zé)任心和計(jì)劃等社會(huì)功能缺陷指標(biāo)，這與有關(guān)技能訓(xùn)練研究結(jié)果［2－4］一致。本研究運(yùn)用Orem的自理理論對(duì)精神分裂癥康復(fù)期病人進(jìn)行財(cái)物管理能力訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練后病人社交能力、財(cái)物管理能力均有顯著改善，工具性日常生活能力也顯著提高，同時(shí)大幅度提高家屬對(duì)病人財(cái)物使用的滿意度，增加家屬照料病人的信心，與訓(xùn)練病人自我管理能力的研究［2，7，8］一致。

綜上所述，財(cái)物管理訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥病人有較好的康復(fù)效果，能明顯緩解病人的陽(yáng)性癥狀、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，并通過(guò)改善病人的社會(huì)功能，促進(jìn)其生理、心理和社會(huì)的全面康復(fù)，不僅提高了病人的生活質(zhì)量，而且減輕了家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，也增強(qiáng)病人生活的信心和增加家屬照料病人的信心。

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