陸 玢，肖雁冰

咽喉反流疾病（laryngopharyngeal reflux disease，LRD）是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位，主要為鼻咽、口咽、喉咽等部位，可在臨床上引起相關(guān)癥狀和體征，如慢性鼻－鼻竇炎、吸入性肺炎、接觸性肉芽腫、聲帶白斑、喉癌、慢性咳嗽、夜間哮喘等，給病人身心帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響［1，2］。卵巢癌病人病情危重，普遍存在吞咽困難、咳嗽反射能力下降等癥狀，術(shù)后常發(fā)生喉咽反流，嚴(yán)重威脅病人呼吸系統(tǒng)的正常功能［3，4］。相關(guān)研究表明，生物反饋訓(xùn)練能有效緩解癥狀，而良好的依從性（compliance，CO）是治療有效的基礎(chǔ)［5］。具體來說，依從性是病人的行為與醫(yī)護(hù)人員的要求和指導(dǎo)的一致程度，主要受病人自身心理精神狀況、疾病認(rèn)知水平、醫(yī)患關(guān)系、家庭支持、社會經(jīng)濟(jì)地位等因素影響，對于行為干預(yù)的要求比較高［6，7］。研究表明，提高喉咽反流病人自我效能，從而提高病人自我管理依從性，促進(jìn)病人保持良好的行為改變是維持喉咽反流基礎(chǔ)治療的關(guān)鍵所在，也是治療疾病的根本措施［8，9］。本研究探討了卵巢癌病人術(shù)后喉咽反流的健康教育及行為干預(yù)方法與效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2011年7月—2014年12月在我院進(jìn)行診治的卵巢癌術(shù)后喉咽反流病人88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合喉咽反流診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無喉咽手術(shù)史、喉咽局部放療史和近期化療史；③意識清楚，智力異常，無嚴(yán)重的精神疾病；④年齡20歲～70歲；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重的心肺系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾??；②入院前原發(fā)喉咽反流；③有精神疾病史或意識障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各44例，觀察組年齡（43.14±5.19）歲，最小24歲，最大68歲；受教育年限為（14.09±4.12）年；婚姻狀況：在婚40例，不在婚4例；合并疾病：高血壓12例，糖尿病9例，高脂血癥11例；臨床表現(xiàn)（可合并）：聲嘶22例，咽部異物感14例，慢性咳嗽12例，吞咽不適8例，反酸噯氣6例。對照組年齡（43.33±5.22）歲，最小23歲，最大69歲；受教育年限為（14.34±4.56）年；婚姻狀況：在婚39例，不在婚5例；合并疾病：高血壓13例，糖尿病10例，高脂血癥12例；臨床表現(xiàn)（可合并）：聲嘶23例，咽部異物感15例，慢性咳嗽14例，吞咽不適9例，反酸噯氣6例。兩組病人年齡、受教育年限、婚姻狀況、合并疾病與臨床表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人均給予質(zhì)子泵抑制劑（PPI）干預(yù)治療，每天晚餐前口服奧美拉唑20mg；餐前口服多潘立酮25mg，每日3次，連續(xù)應(yīng)用8周。治療期間對照組給予常規(guī)護(hù)理，避免高糖、高脂飲食，睡覺時頭部抬高；密切觀察病情變化，積極進(jìn)行翻身操作。觀察組在此基礎(chǔ)上給予健康教育及行為干預(yù)，為病人建立個體化健康檔案，發(fā)放《喉咽反流病人自我管理指南》，作為病人疾病自我管理的指引。積極傾聽病人的主述，找出錯誤行為問題。通過開放式的一對一詢問與回答，引導(dǎo)病人思考，改變動機(jī)。在尊重病人的基礎(chǔ)上，提供有針對性的信息，詳細(xì)介紹有關(guān)飲食、運(yùn)動及康復(fù)訓(xùn)練等方法，并向病人介紹一些成功的案例，和病人共同制定一個切實(shí)可行的計劃。通過電話、微信、QQ群或門診預(yù)約，和病人交流飲食、運(yùn)動及康復(fù)訓(xùn)練等的實(shí)施情況及遇到的問題，與其他病人共同交流一些較好的經(jīng)驗和技巧，與病人一起總結(jié)經(jīng)驗和不足，多讓病人回顧成功的經(jīng)歷，培養(yǎng)其自信心。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 療效評價 由于喉咽反流的臨床癥狀改善要遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于體征的改變，所以對療效的評價僅選用反流癥狀指數(shù)（the reflux symptom index，RSI）作為標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療后反流癥狀指數(shù)為治療前的20%以下；有效：治療后反流癥狀指數(shù)為治療前的20%～60%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。反流癥狀指數(shù)評定：RSI量表來自中國醫(yī)科大學(xué)，具有很好的信效度，評分參考病人的聲音嘶啞、持續(xù)清嗓、痰多、吞咽食物、咽喉異物感等癥狀?？偡譃轭l率加程度，最高分為40分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.2.2.2 依從性判定 所有病人在干預(yù)后進(jìn)行依從性調(diào)查，主要針對病人行為與出院時健康教育卡上的內(nèi)容一致程度進(jìn)行調(diào)查，總分0分～24分，得分越高，表示依從性越好。

1.2.2.3 自我管理行為判定 選擇喉咽反流病人自我管理行為量表進(jìn)行調(diào)查，量表具有很好的信效度，由疾病知識管理、健康行為管理和情緒管理3個維度組成，采用10分制計分，分?jǐn)?shù)越高，自我管理行為能力越強(qiáng)。上述3個量表的調(diào)查都在干預(yù)前后進(jìn)行，每次調(diào)查發(fā)放問卷88份 ，都有效回收，回收率為100.0%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較（見表1）

表1 兩組療效比較

2.2 兩組干預(yù)前后RSI比較（見表2）

表2 兩組干預(yù)前后RSI比較（±s） 分

表2 兩組干預(yù)前后RSI比較（±s） 分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值P觀察組 44 15.39±4.10 7.45±3.98 14.298 ＜0.05對照組 44 15.38±5.09 11.38±5.01 6.133 ＜0.05 t值 0.009 －8.190 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后依從性評分比較（見表3）

表3 兩組干預(yù)前后依從性評分比較（±s） 分

表3 兩組干預(yù)前后依從性評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值P觀察組 44 7.36±3.91 11.44±3.59 －20.084 ＜0.05對照組 44 7.39±4.13 15.56±4.47 －11.844 ＜0.05 t值 －0.103 －8.003 P＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組干預(yù)前后自我管理行為評分比較（見表4）

表4 兩組干預(yù)前后自我管理行為評分比較（±s）分

表4 兩組干預(yù)前后自我管理行為評分比較（±s）分

組別 例數(shù) 疾病知識管理 健康行為管理 情緒管理干預(yù)前 干預(yù)后 t值P 干預(yù)前 干預(yù)后 t值P 干預(yù)前 干預(yù)后 t值P觀察組 44 5.54±1.23 6.68±1.39 －22.109 ＜0.05 5.42±1.98 8.04±1.74 －25.398 ＜0.05 6.00±1.43 7.93±1.84 －12.948 ＜0.05對照組 44 5.53±0.98 5.98±1.45 －14.290 ＜0.05 5.44±2.10 6.38±2.10 －15.111 ＜0.05 6.04±1.83 7.00±1.56 －7.114 ＜0.05 t值 0.006 8.193 －0.029 9.381 －0.194 2.557 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

反流是指胃腸內(nèi)容物反流至食管、咽喉部、口腔等狀況，雖然咽喉反流比較少見，但是一旦發(fā)生可對病人造成嚴(yán)重的影響，增加聲帶水腫、聲帶息肉、聲帶接觸性肉芽腫、聲帶白斑等發(fā)病率。由于咽喉反流臨床表現(xiàn)無特異性，目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］。

3.1 卵巢癌術(shù)后喉咽反流的原因、治療及護(hù)理 反流是卵巢癌病人術(shù)后嚴(yán)重而危險的并發(fā)癥之一，分析其原因主要與不合適的體位、胃腸功能紊亂、意識障礙、進(jìn)食時間過早等有關(guān)［11］。目前，主要治療方法包括口服藥物、規(guī)律飲食、戒除不良習(xí)慣等，奧美拉唑在臨床應(yīng)用的比較多，對于療效不佳的病人可加大劑量或者應(yīng)用H2受體抑制劑，癥狀減輕后逐漸減少藥物用量。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法包括采取適宜的體位、對腸道功能進(jìn)行評估與護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情、重視家屬和陪護(hù)的健康教育等，雖然應(yīng)用范圍比較廣，但是效果并不理想，病人容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)［12］。

3.2 健康教育及行為干預(yù)的應(yīng)用效果 觀察組病人在藥物治療的基礎(chǔ)上給予健康教育及行為干預(yù)，病人根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的健康教育指導(dǎo)意見，建立并養(yǎng)成科學(xué)合理的行為習(xí)慣，主要涉及病人院外的飲食、運(yùn)動等相關(guān)的行為習(xí)慣和生活方式［13］。相關(guān)研究表明，健康教育及行為干預(yù)能夠減輕糖尿病病人的癥狀，控制病情進(jìn)一步發(fā)展［14］。本研究治療8周后觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），兩組干預(yù)后的反流癥狀指數(shù)評分均呈現(xiàn)下降趨勢（P＜0.05），觀察組反流癥狀指數(shù)評分低于對照組（P＜0.05）。分析其可能原因在于：健康教育及行為干預(yù)降低了喉咽反流病人疾病不確定感，給病人以足夠的信心，指導(dǎo)其采取健康的行為方式，從而改善癥狀［15］；健康教育及行為干預(yù)提高了病人的自我管理能力，建立良好的生活方式，使健康行為得以持續(xù)，從而提高了療效。

卵巢癌病人術(shù)后并發(fā)咽喉反流嚴(yán)重者可引起相關(guān)炎癥性疾病，最終影響病人生存質(zhì)量。在持續(xù)不愈的慢性咽喉炎病人中，喉咽反流占1／3，由于其癥狀和體征均不具有特異性，故不易引起臨床醫(yī)生的重視導(dǎo)致漏診、誤診，預(yù)后不佳［16］。為此，醫(yī)護(hù)人員和家屬共同與病人進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通，鼓勵病人積極配合治療，而病人的依從性對疾病的有效治療具有重要意義。依從性好的病人能夠遵照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，院外堅持良好的飲食習(xí)慣和生活方式，取得較好的效果［17］。兩組病人干預(yù)后的行為依從性評分都呈現(xiàn)明顯上升趨勢（P＜0.05），觀察組病人的行為依從性評分明顯高于對照組（P＜0.05）。主要在于觀察組實(shí)施針對性的健康教育及行為干預(yù)，提高了病人的依從性。健康教育及行為干預(yù)可提高慢性病病人的自我管理能力，只有當(dāng)病人學(xué)到了解決問題的技巧并且知道怎樣處理，才能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)［18］。本研究兩組干預(yù)后疾病知識管理、健康行為管理和情緒管理評分都呈現(xiàn)上升趨勢（P＜0.05），且觀察組疾病知識管理、健康行為管理和情緒管理評分高于對照組（P＜0.05）。主要原因在健康教育行為干預(yù)重視表達(dá)情感，整個過程讓病人感受到自我身心的安全和支持，提高病人對疾病的自我管理能力，通過主動改變行為方式來促進(jìn)自身健康。

總之，卵巢癌病人術(shù)后喉咽反流的健康教育及行為干預(yù)能有效緩解臨床癥狀，提高病人的行為依從性，有利于自我管理行為的改善，從而促進(jìn)總體療效的提高。

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