董 博，卜秀梅，宋艷麗，王 雪，孫曉婷

睡眠是人體的生理需要，睡眠質(zhì)量不僅影響到老年人的日間生理功能和身心健康，也與多種心身疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)［1］。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，老年人的睡眠質(zhì)量受多種因素影響，其中人格傾向與睡眠質(zhì)量有顯著關(guān)系，尤其是人格中的穩(wěn)定情緒對睡眠質(zhì)量的影響最大［2］。D型人格又稱憂傷人格，是指經(jīng)歷消極情感與社交壓抑的混合傾向。荷蘭學(xué)者Denollet［3］根據(jù)自己多年的實(shí)踐及研究結(jié)果，提出了D型人格的概念，其個(gè)體經(jīng)常體驗(yàn)到沮喪、憂慮等負(fù)性情緒，并且在社會(huì)交往方面壓抑自己的情感表達(dá)。這些個(gè)體往往具有消極情感和社交壓抑兩個(gè)典型特征。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，D型人格個(gè)體常常出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂，睡眠質(zhì)量出現(xiàn)問題，而長期的睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致老年人的健康受到困 擾［4］，本研究對D型 人格老年人進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)，取得了良好的效果，有效提高了其睡眠質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年8月—2014年12月社區(qū)老年人3 0 0人，其中D型人格老年人1 1 0人，占36.7%，在D型人格中，男43人，女67人，年齡（69.36±6.34）歲。將D型人格老年人110人隨機(jī)分為干預(yù)組（n＝55）和對照組（n＝55）。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 調(diào)查工具 ①D型人格量表（DS14）：該量表共14個(gè)條目，2個(gè)維度，即消極情感（NA）和社交壓抑（SI），采用5級評分法計(jì)分，從0分（完全不符合）到4分（完全符合）。即NA≥10分，同時(shí)SI≥10分者，被認(rèn)為具有D型人格。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）：用于評價(jià)最近1個(gè)月睡眠質(zhì)量情況，該量表包括18個(gè)條目，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙幾個(gè)方面，以總分＞7分作為睡眠質(zhì)量差的標(biāo)準(zhǔn)。分值越高反應(yīng)睡眠質(zhì)量越差。③一般項(xiàng)目調(diào)查表：內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、文化程度、家庭狀況、睡眠習(xí)慣、老年人常見疾病及其對生活的影響程度等。

1.3 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)睡眠健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予個(gè)性化心理干預(yù)。

1.3.1 睡眠習(xí)慣 講解睡眠相關(guān)知識，建立健康的睡眠習(xí)慣，如固定入睡、起床及午睡時(shí)間，規(guī)律三餐，晚飯不吃過飽，多進(jìn)食百合、銀耳、花生、大棗等食物，睡前不喝濃茶、咖啡，可喝熱牛奶促進(jìn)睡眠，經(jīng)常進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 認(rèn)知療法 針對D型人格個(gè)體容易出現(xiàn)消極情感和社交壓抑的特點(diǎn)，鼓勵(lì)老年人多參與社區(qū)集體活動(dòng)，并適時(shí)表達(dá)自己的意愿和想法。每日睡覺前記錄1d的不良情緒和想法，第2天由護(hù)理人員與老年人一起對負(fù)性想法進(jìn)行評估、識別，并進(jìn)行真實(shí)性檢驗(yàn)，指導(dǎo)老年人采用合理的想法來代替負(fù)性想法，最后通過深入交談追根索源的方法，促使老年人對負(fù)性想法進(jìn)行識別并將其糾正。

1.3.3 行為療法 漸進(jìn)性肌肉放松：在輕松愉快的音樂背景下，先使身體各部位肌肉緊張3s～5s，再放松10s～15s，按足部、腿部、腹部、背部、手臂、臉部、全身順序放松，全身交替進(jìn)行。睡眠控制：只在有睡意時(shí)才上床，當(dāng)臥床20min仍不能入睡時(shí)，可起床去做些單調(diào)的事，出現(xiàn)睡意時(shí)再回臥室。冥想放松：閉上眼睛，集中注意力想象快樂的情境，或想象自己處于這樣的情境中。腹式呼吸放松：全身放松，將全部精力集中于呼吸，感受自己的呼吸數(shù)十秒，然后隨著呼吸動(dòng)作使腹部肌肉跟著收縮，并盡量維持胸部不動(dòng)。自我暗示：垂下雙肩，放松全身肌肉，暗示自己現(xiàn)在眼皮很沉、很沉。穴位按摩：每日按摩足背和足底涌泉穴，雙側(cè)各100次，直至足底發(fā)熱；還可取三陰交、太沖、百會(huì)等穴位進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位3min～5min。有條件的家庭可以為老人設(shè)置搖椅或按摩椅，聯(lián)合應(yīng)用背部按摩、緩慢敲擊暗示等。以上行為療法可以聯(lián)合使用也可單獨(dú)應(yīng)用，這些方法可以促進(jìn)老年人身體和精神放松，抑制感覺神經(jīng)系統(tǒng)，減少疼痛和焦慮，減慢心率和呼吸頻率，使肌肉放松，降低氧耗量，從而促進(jìn)睡眠，提高老年人的睡眠質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料匯總整理后輸入SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料計(jì)算率或構(gòu)成比，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，用成組兩樣本t檢驗(yàn)分析兩組間干預(yù)前后的差異性。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組D型人格量表得分比較 （±s） 分

表1 兩組D型人格量表得分比較 （±s） 分

組別 例數(shù) 消極情感 社交壓抑干預(yù)組55 13.80±2.68 13.64±3.45對照組 55 13.43±2.37 13.98±2.16 P＞0.05 ＞0.05

表2 干預(yù)前后兩組老年人PSQI得分情況比較（±s） 分

表2 干預(yù)前后兩組老年人PSQI得分情況比較（±s） 分

時(shí)間 組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能 睡眠時(shí)間 總分干預(yù)前 干預(yù)組 55 1.20±0.63 1.74±1.03 1.08±0.97 1.33±0.54 0.68±0.63 0.86±0.57 0.83±0.72 7.72±5.09對照組 55 1.13±0.43 1.80±0.21 1.01±0.73 1.43±0.44 0.69±0.58 0.83±0.59 0.85±0.62 7.74±3.60 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干預(yù)后 干預(yù)組 55 0.61±0.32 0.76±0.42 0.68±0.38 0.79±0.32 0.30±0.27 0.51±0.43 0.59±0.13 4.24±2.27對照組 55 1.02±0.53 1.77±0.92 0.93±0.78 1.34±0.52 0.58±0.47 0.87±0.53 0.81±0.63 7.32±4.40 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)睡眠障礙與心理因素有很大的關(guān)聯(lián)，如果睡眠狀況長期得不到改善，易發(fā)生睡眠紊亂綜合征，甚至?xí)?dǎo)致各種軀體性疾病的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，D型人格老年人睡眠質(zhì)量差，失眠發(fā)生率高。D型人格的老年人更容易體驗(yàn)到憂傷、沮喪、焦慮等負(fù)性情緒，且在社會(huì)交往方面壓抑自己情感的表達(dá)，這使得他們對來自生活事件的壓力更加敏感，因此容易出現(xiàn)睡眠障礙、入睡時(shí)間延長等睡眠問題，嚴(yán)重影響日間生活。很多老年人選擇應(yīng)用催眠藥物，但藥物催眠只能作為一種輔助治療，并不能從根本上解決問題，有些老年人還會(huì)出現(xiàn)藥物依賴，甚至出現(xiàn)用藥和睡眠障礙的惡性循環(huán)。因此，有必要通過護(hù)理干預(yù)，減少睡眠的有害刺激，幫助D型人格老年人建立良好的睡眠習(xí)慣。本研究采用的個(gè)體性心理干預(yù)可有效改善D型人格老年人睡眠質(zhì)量，干預(yù)后老年人在PSQI多個(gè)指標(biāo)上都有顯著改善，其中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、日間功能改善較為明顯。提示社區(qū)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)老年人的睡眠管理，早期識別D型人格老年人，對其進(jìn)行睡眠衛(wèi)生的科普教育，改善老年人睡眠狀況，鼓勵(lì)保持良好的日常運(yùn)動(dòng)、改善周圍及家庭自身的環(huán)境，并且通過讀書、看報(bào)等學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身保健、培養(yǎng)自身生活興趣，增加自己業(yè)余愛好，減少老年人睡眠障礙的患病率，從而提高老年人的生活質(zhì)量。

［1］ Vam dem O，Van RR.Differences in first graders’school adjustment：The role of classroom characteristic and social structure of the group［J］.Journal of school Psychology，2002，40（5）：1210 －1222.

［2］ 郭勇，王洪菊，侯秀梅.原發(fā)性失眠患者D型人格與社會(huì)支持的相關(guān)研究［J］.四川精神衛(wèi)生，2010，23（1）：20－22.

［3］ Denollet J.Type D personality：A potential risk factor refined［J］.Journal of Psychosomatic Reaearch，2000，49（1）：255－266.