申社林

摘 要：為了培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)的城鄉(xiāng)社區(qū)基層醫(yī)務(wù)人才，筆者學(xué)校對?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行了新一輪教學(xué)改革?？茖W(xué)制定了人才培養(yǎng)方案和課程體系，優(yōu)化了教學(xué)內(nèi)容，改革了教學(xué)模式和教學(xué)評價(jià)系統(tǒng)，取得了明顯成效，結(jié)果表明新的教學(xué)改革方案符合培養(yǎng)目標(biāo)的要求。

關(guān)鍵詞：面向城鄉(xiāng)社區(qū) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 教學(xué)改革

課 題：課題系河北省高等教育重點(diǎn)教改項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：2012GJJG037。

當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制和城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)生了重大變革，國家要求大力發(fā)展高等職業(yè)教育，培養(yǎng)更多適應(yīng)基層醫(yī)療的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。為了培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)的城鄉(xiāng)社區(qū)基層醫(yī)務(wù)人才，筆者學(xué)校自2013年以來對?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行了新一輪教學(xué)改革?，F(xiàn)將學(xué)校的改革研究與實(shí)踐報(bào)告如下。

一、科學(xué)制定人才培養(yǎng)方案和課程體系

按照城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的崗位需要，新的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)以疾病預(yù)防和健康促進(jìn)為重點(diǎn)，培養(yǎng)能在城鄉(xiāng)社區(qū)提供醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)綜合衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)用型醫(yī)務(wù)人才。培養(yǎng)方案突出“寬口徑、厚基礎(chǔ)、重實(shí)踐、強(qiáng)能力”的實(shí)用特色，著重加強(qiáng)“三種意識”“三種能力”“三項(xiàng)技能”的培養(yǎng)?！叭N意識”即專業(yè)思想意識、服務(wù)農(nóng)村意識和綜合衛(wèi)生服務(wù)意識；“三種能力”即健康教育能力、預(yù)防保健能力和衛(wèi)生管理能力；“三項(xiàng)技能”即基本診療技術(shù)、基本護(hù)理技術(shù)和常用儀器操作技術(shù)。

以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向。在課程設(shè)置中，把城鄉(xiāng)社區(qū)常見病、多發(fā)病、慢性病、婦幼保健、計(jì)劃生育、社區(qū)康復(fù)、健康教育等作為教學(xué)的重點(diǎn)，同時(shí)兼顧國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的要求，對課程進(jìn)行了必要的增設(shè)和刪減，重組后分為四個(gè)模塊：即通識教育課程模塊、職業(yè)基礎(chǔ)課程模塊、職業(yè)能力課程模塊和實(shí)踐教學(xué)模塊。通識教育課程模塊按照國家規(guī)定的課程設(shè)置。職業(yè)基礎(chǔ)課程模塊主要包括正常人體結(jié)構(gòu)和功能、異常人體結(jié)構(gòu)和功能、病原微生物與免疫學(xué)等，對基礎(chǔ)課程進(jìn)行了整體優(yōu)化。職業(yè)能力課程模塊主要包括診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)概論、皮膚性病學(xué)、五官科學(xué)、農(nóng)村社區(qū)常見疾病防治與管理、中醫(yī)學(xué)概論、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床綜合技能訓(xùn)練、常用護(hù)理技術(shù)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等。增設(shè)了適合工作實(shí)際的急救醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)概論、皮膚性病學(xué)、五官科學(xué)、城鄉(xiāng)社區(qū)常見疾病防治與管理等課程；增加中醫(yī)學(xué)概論和預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)時(shí)，從而增強(qiáng)學(xué)生對老年病、慢性病的防治和預(yù)防保健等方面知識的深入學(xué)習(xí)。增設(shè)臨床綜合技能訓(xùn)練、常用護(hù)理技術(shù)等實(shí)踐課程，以加強(qiáng)臨床技能訓(xùn)練，開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)學(xué)等課程，以提升學(xué)生人文素養(yǎng)。實(shí)踐教學(xué)模塊即頂崗實(shí)習(xí)。

二、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)?？平逃恼n程內(nèi)容體系以突出針對性、應(yīng)用性、實(shí)踐性為原則，篩選和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容?；A(chǔ)課理論教學(xué)充分體現(xiàn)以應(yīng)用為目的，根據(jù)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的崗位要求和專業(yè)課的需要，刪除基礎(chǔ)課程中與基層社區(qū)衛(wèi)生工作無太大關(guān)系的內(nèi)容，整合、重組課程；實(shí)驗(yàn)課減少不必要的演示性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加綜合性、設(shè)計(jì)性、應(yīng)用性強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容上注重學(xué)生實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力和實(shí)踐動手能力的培養(yǎng)。專業(yè)課教學(xué)則注重針對性和實(shí)用性，教學(xué)內(nèi)容突出運(yùn)用理論知識解決實(shí)際問題和培養(yǎng)實(shí)踐能力，強(qiáng)調(diào)對農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診斷與防治，避免各課程為了強(qiáng)調(diào)自身學(xué)科的系統(tǒng)性和完整性而導(dǎo)致課程之間的內(nèi)容重復(fù)，增加臨床實(shí)用操作實(shí)訓(xùn)課，如三大常規(guī)檢查、心電圖檢查、快速末梢血糖測定、常見病的X線片拍攝等。

三、改革教學(xué)模式

教學(xué)中針對不同的教學(xué)內(nèi)容改變單一的傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)行1+2模式。在專業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)中，教師可以根據(jù)教學(xué)任務(wù)設(shè)計(jì)問題或病案，運(yùn)用案例式、討論式、演示法、模擬法等方法開展教學(xué)，實(shí)施早期接觸臨床，讓學(xué)生在第一學(xué)年到醫(yī)院見習(xí)。同時(shí)利用課余時(shí)間，參加社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐，熟悉城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境和城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)生的工作程序。利用暑期，組織學(xué)生開展社會實(shí)踐活動，利用所學(xué)知識進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研、健康咨詢宣教，逐步培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力，提高學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力。第二、三學(xué)年專業(yè)課教學(xué)以工作描述為基礎(chǔ)，基于工作過程重組教學(xué)內(nèi)容，以患者來院診療的臨床場景或病案分析方式導(dǎo)入授課的內(nèi)容，使學(xué)生在仿真醫(yī)院場景中，模擬臨床醫(yī)療工作崗位，以“準(zhǔn)醫(yī)生”的角色與患者溝通，進(jìn)行病史采集、體格檢查、病案分析，并作出初步診斷，制訂治療方案。臨床課以附屬醫(yī)院為基地進(jìn)行臨床現(xiàn)場教學(xué)，實(shí)行工學(xué)交替，采用課堂與實(shí)習(xí)地點(diǎn)一體化的“教、學(xué)、做”相結(jié)合的模式。利用學(xué)校豐富的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)資源，加強(qiáng)各學(xué)科的基本技能、基本操作訓(xùn)練；引進(jìn)了標(biāo)準(zhǔn)化病人技術(shù)，強(qiáng)化診斷學(xué)基本技能訓(xùn)練，讓學(xué)生在仿真環(huán)境中操作練習(xí)。頂崗實(shí)習(xí)除在醫(yī)院學(xué)習(xí)外，必須在城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)兩周，了解城鄉(xiāng)社區(qū)常見病、多發(fā)病，學(xué)習(xí)城鄉(xiāng)社區(qū)常見醫(yī)療問題的處理技巧，訓(xùn)練城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生工作的各種能力，以利于學(xué)生畢業(yè)后盡快在城鄉(xiāng)社區(qū)勝任工作。

四、改革教學(xué)評價(jià)系統(tǒng)

考核是檢查教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)成績的重要手段，為此制定出符合城鄉(xiāng)社區(qū)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的考核方案及考核評分標(biāo)準(zhǔn)。以國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試的大綱、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師技能考試大綱為導(dǎo)向，設(shè)計(jì)考核內(nèi)容，堅(jiān)持理論與實(shí)踐并重的原則，理論考核內(nèi)容加大了臨床思維題和辨析題的比例，以突出考核學(xué)生對知識的理解和應(yīng)用能力，實(shí)踐考核內(nèi)容則加大了基本技能操作和實(shí)際應(yīng)用方面的內(nèi)容，刪除以往驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)的考核，以增強(qiáng)學(xué)生解決問題的能力。評價(jià)方式分知識考核和實(shí)踐考核。知識考核采用形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合（各占50%比例）來進(jìn)行，形成性考核包括平時(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度、到課率、平時(shí)作業(yè)、實(shí)踐技能操作等；終結(jié)性考核采用筆試進(jìn)行。實(shí)踐考核單列，并將實(shí)踐技能的考核成績納入畢業(yè)考試總成績。成績不合格者補(bǔ)考或重修。

五、改革成效

新的教學(xué)改革方案在學(xué)校2013級三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中開始實(shí)施。在實(shí)施過程中，教學(xué)管理部門對2013級740名學(xué)生實(shí)施了問卷調(diào)查。初步結(jié)果顯示，學(xué)生對學(xué)過的職業(yè)基礎(chǔ)課程和職業(yè)能力課程滿意率為98%；在運(yùn)用教學(xué)方法和手段，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣方面，學(xué)生滿意率為100%；學(xué)生對實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)滿意率為97%。經(jīng)教學(xué)管理部門統(tǒng)計(jì)，學(xué)生各課程知識考核成績及格率均達(dá)95%以上（以往各課程理論考核成績及格率均在80%左右），實(shí)踐技能考核合格率均達(dá)98%以上。通過對專業(yè)課教師、醫(yī)院專家和基層醫(yī)務(wù)工作者調(diào)查，認(rèn)為新的教學(xué)改革方案符合培養(yǎng)目標(biāo)的要求。從經(jīng)濟(jì)和社會效益上看，由于醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)同衛(wèi)生服務(wù)需求緊密結(jié)合，不僅促進(jìn)了教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革，也有效地促進(jìn)了學(xué)校對基層衛(wèi)生資源的利用。

在實(shí)施過程中，我們將不斷探索，進(jìn)一步修正和完善教學(xué)改革方案，為城鄉(xiāng)社區(qū)培養(yǎng)更多實(shí)用型醫(yī)務(wù)人才。

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（作者單位：邢臺醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校）