楊俊奇，宮向前

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院胃腸外二科，山東 煙臺(tái) 264000)

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乳房嗜酸性細(xì)胞癌1例

楊俊奇，宮向前

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院胃腸外二科，山東 煙臺(tái) 264000)

病人，女，57歲。因發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房包塊2周入院。查體：雙乳對(duì)稱(chēng)，皮膚無(wú)紅腫、破潰，無(wú)橘皮樣變；雙側(cè)乳頭無(wú)糜爛、內(nèi)陷、歪斜、固定及溢液；左側(cè)乳房未觸及包塊，腋窩及鎖骨上下區(qū)無(wú)增大淋巴結(jié)；右側(cè)乳房外上象限10點(diǎn)鐘方向距乳頭約4 cm捫及一質(zhì)硬包塊，約3 cm×2 cm大小，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清，表面不光滑，活動(dòng)度一般，無(wú)觸痛，包塊表面皮膚無(wú)凹陷，與皮膚胸肌無(wú)黏連；右側(cè)腋窩捫及增大淋巴結(jié)1枚，約2 cm×1 cm大小，質(zhì)韌，無(wú)融合固定，鎖骨上下區(qū)無(wú)淋巴結(jié)大。入院后乳房鉬靶示：右乳腫物，考慮乳癌，BI-RADS分類(lèi)4C級(jí)；右乳外上見(jiàn)包塊影，大小約3.7 cm×2.2 cm，邊緣有毛刺，密度不均，其周?chē)?jiàn)一枚點(diǎn)狀鈣化，腋前份未見(jiàn)淋巴結(jié)。雙乳及腋窩淋巴結(jié)B超示：①右乳外象限9點(diǎn)鐘位探及一低回聲團(tuán)塊，大小約3.7 cm×2.5 cm，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲不均，彩色多普勒血流(CDFI)示團(tuán)塊內(nèi)較豐富血流信號(hào)；②右乳外上象限11點(diǎn)鐘位探及低回聲結(jié)節(jié)，大小約1.3 cm×0.9 cm,邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，CDFI檢查結(jié)節(jié)內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，雙側(cè)乳房導(dǎo)管不寬；③雙側(cè)腋下區(qū)探及2～3枚低回聲結(jié)節(jié)，右側(cè)約3.5 cm×0.8 cm，左側(cè)約2.6 cm×0.9 cm，邊界清晰，內(nèi)回聲不均勻，皮髓質(zhì)分界尚清晰。乳房腫瘤標(biāo)志物：腫瘤生長(zhǎng)因子(TSGF)53.4 kU/L,癌胚抗原(CEA)1.50 μg/L，糖類(lèi)抗原15-3(CA15-3)11.05 kU/L，糖類(lèi)抗原-125(CA125)71.44 kU/L，鐵蛋白(FERR)1 007.4 μg/L。局部注射37 MBq Tc-99m標(biāo)記的硫膠體，2 h后行前位及側(cè)位靜態(tài)顯像，前位顯像示注射部位放射性濃集，同側(cè)腋窩區(qū)見(jiàn)1枚異常放射性濃聚影;側(cè)位顯像同側(cè)腋窩區(qū)亦見(jiàn)1枚異常放射性濃聚影。診斷：乳癌，前哨淋巴結(jié)顯像陽(yáng)性。全麻下行乳癌改良根治手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。術(shù)中將腫瘤完整切除，快速病理檢查示乳房浸潤(rùn)性癌；在胸大肌外緣藍(lán)染淋巴管并借助伽瑪探測(cè)儀找到1枚前哨淋巴結(jié)(前哨Ⅰ淋巴結(jié)沿長(zhǎng)軸剖開(kāi)，分為前哨Ⅰa、Ⅰb)及鄰近的I水平淋巴結(jié)1枚，前哨淋巴結(jié)腫大，約2.0 cm×1.5 cm，形態(tài)飽滿(mǎn)，質(zhì)地軟，病理檢查未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，決定省略腋窩廓清、行右側(cè)全乳房切除術(shù)。術(shù)后病理示：乳房組織5.5 cm×4.3 cm，其中見(jiàn)一3.0 cm×2.5 cm大小包塊，灰白、質(zhì)細(xì)，有出血，乳房病變符合嗜酸性細(xì)胞癌；標(biāo)記前哨Ⅰa淋巴結(jié)1枚、前哨Ⅰb淋巴結(jié)1枚、1水平淋巴結(jié)1枚，均未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移；乳頭深切線(xiàn)未見(jiàn)癌累及；標(biāo)記1水平淋巴結(jié)8枚、腋窩淋巴結(jié)1枚未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移；標(biāo)記右乳外上象限腫物4.5 cm×3.0 cm×1.2 cm，切面見(jiàn)一灰白結(jié)節(jié)1.2 cm×0.8 cm，質(zhì)韌,符合纖維腺瘤。乳房組織免疫組化示：ER(-)，PR(-)，HER2(-)，CK5/6部分(+)，P53(+)，Ki-67陽(yáng)性指數(shù)約50%。部分淋巴結(jié)免疫組化示：CD68(+)、CK(-)。病人術(shù)后痊愈出院。

討論 乳房嗜酸細(xì)胞癌是一種少見(jiàn)的特殊類(lèi)型浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,1972年首次報(bào)道，2003年版WHO乳房腫瘤組織學(xué)分類(lèi)將其作為一個(gè)獨(dú)立的組織學(xué)類(lèi)型提出,并指出乳房嗜酸性細(xì)胞癌的的發(fā)病率可能被低估。對(duì)臨床和病理醫(yī)師而言,加強(qiáng)對(duì)其正確認(rèn)識(shí)十分必要。乳房嗜酸細(xì)胞癌由70%以上嗜酸細(xì)胞組成,具有豐富的嗜酸性顆粒狀胞漿,易被忽略或誤為大汗腺成分,因此需與乳房大汗腺癌、顆粒細(xì)胞瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌癌鑒別。

嗜酸性細(xì)胞癌的診斷需符合下列條件:①腫瘤生長(zhǎng)較快, 與周?chē)M織無(wú)明顯邊界，腫物質(zhì)地較硬,無(wú)包膜, 切面灰褐、灰紅色，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；②腫瘤細(xì)胞為大的嗜酸性顆粒細(xì)胞, 腫瘤細(xì)胞呈立方形或者多邊形,實(shí)性團(tuán)塊排列或偶見(jiàn)腺腔, 胞漿內(nèi)有嗜伊紅顆粒；③細(xì)胞和細(xì)胞核具有多形性；④腫瘤局部浸潤(rùn), 或侵犯血管、神經(jīng)，發(fā)生遠(yuǎn)處或局部轉(zhuǎn)移。

臨床上乳房嗜酸性細(xì)胞癌男女均可發(fā)生,主要發(fā)生于女性，男性病人很少見(jiàn)，大多數(shù)發(fā)生于60歲以上者,常因偶然發(fā)現(xiàn)乳房包塊于醫(yī)院就診，包塊大小在1.0～3.5 cm,多數(shù)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)特殊發(fā)病部位和其他特殊臨床體征。由于目前報(bào)道病例數(shù)有限并且缺乏足夠的臨床隨訪研究，尚不能準(zhǔn)確評(píng)估其預(yù)后。一般認(rèn)為其預(yù)后與腫瘤的大小相關(guān),腫瘤直徑<2 cm者預(yù)后較好，≥2 cm者預(yù)后較差。有文獻(xiàn)報(bào)道女性乳房嗜酸性細(xì)胞癌病人2例,男性病人1例，行改良根治術(shù)后隨訪55個(gè)月仍健在。另有文獻(xiàn)報(bào)道1例男性病人經(jīng)改良根治后隨訪7年仍存活。還有文獻(xiàn)報(bào)道1例乳房嗜酸性細(xì)胞癌病人術(shù)后隨訪8個(gè)月仍健在。本文病人行乳房改良根治術(shù)后隨訪9個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

乳房嗜酸性細(xì)胞癌有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的行為，其生物學(xué)行為主要為惡性，治療方式目前主要考慮手術(shù)治療，如乳癌改良根治術(shù)。但對(duì)于乳房嗜酸性細(xì)胞癌術(shù)后是否需行進(jìn)一步靶向治療、化療、放療仍需進(jìn)一步研究。

乳房腫瘤;嗜酸性細(xì)胞;病例報(bào)告

(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

作者書(shū)寫(xiě)統(tǒng)計(jì)學(xué)名詞及符號(hào)須知

2014-12-29;

2015-03-28

楊俊奇(1989-)，男，碩士研究生。

宮向前(1970-)，男，博士，主任醫(yī)師。

R737.9

B

1008-0341(2015)03-0378-01