楊俊奇,宮向前
(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院胃腸外二科,山東 煙臺(tái) 264000)
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乳房嗜酸性細(xì)胞癌1例
楊俊奇,宮向前
(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院胃腸外二科,山東 煙臺(tái) 264000)
病人,女,57歲。因發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房包塊2周入院。查體:雙乳對(duì)稱(chēng),皮膚無(wú)紅腫、破潰,無(wú)橘皮樣變;雙側(cè)乳頭無(wú)糜爛、內(nèi)陷、歪斜、固定及溢液;左側(cè)乳房未觸及包塊,腋窩及鎖骨上下區(qū)無(wú)增大淋巴結(jié);右側(cè)乳房外上象限10點(diǎn)鐘方向距乳頭約4 cm捫及一質(zhì)硬包塊,約3 cm×2 cm大小,形態(tài)欠規(guī)則,邊界欠清,表面不光滑,活動(dòng)度一般,無(wú)觸痛,包塊表面皮膚無(wú)凹陷,與皮膚胸肌無(wú)黏連;右側(cè)腋窩捫及增大淋巴結(jié)1枚,約2 cm×1 cm大小,質(zhì)韌,無(wú)融合固定,鎖骨上下區(qū)無(wú)淋巴結(jié)大。入院后乳房鉬靶示:右乳腫物,考慮乳癌,BI-RADS分類(lèi)4C級(jí);右乳外上見(jiàn)包塊影,大小約3.7 cm×2.2 cm,邊緣有毛刺,密度不均,其周?chē)?jiàn)一枚點(diǎn)狀鈣化,腋前份未見(jiàn)淋巴結(jié)。雙乳及腋窩淋巴結(jié)B超示:①右乳外象限9點(diǎn)鐘位探及一低回聲團(tuán)塊,大小約3.7 cm×2.5 cm,邊界清晰,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)回聲不均,彩色多普勒血流(CDFI)示團(tuán)塊內(nèi)較豐富血流信號(hào);②右乳外上象限11點(diǎn)鐘位探及低回聲結(jié)節(jié),大小約1.3 cm×0.9 cm,邊界清晰,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)回聲不均勻,CDFI檢查結(jié)節(jié)內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào),雙側(cè)乳房導(dǎo)管不寬;③雙側(cè)腋下區(qū)探及2~3枚低回聲結(jié)節(jié),右側(cè)約3.5 cm×0.8 cm,左側(cè)約2.6 cm×0.9 cm,邊界清晰,內(nèi)回聲不均勻,皮髓質(zhì)分界尚清晰。乳房腫瘤標(biāo)志物:腫瘤生長(zhǎng)因子(TSGF)53.4 kU/L,癌胚抗原(CEA)1.50 μg/L,糖類(lèi)抗原15-3(CA15-3)11.05 kU/L,糖類(lèi)抗原-125(CA125)71.44 kU/L,鐵蛋白(FERR)1 007.4 μg/L。局部注射37 MBq Tc-99m標(biāo)記的硫膠體,2 h后行前位及側(cè)位靜態(tài)顯像,前位顯像示注射部位放射性濃集,同側(cè)腋窩區(qū)見(jiàn)1枚異常放射性濃聚影;側(cè)位顯像同側(cè)腋窩區(qū)亦見(jiàn)1枚異常放射性濃聚影。診斷:乳癌,前哨淋巴結(jié)顯像陽(yáng)性。全麻下行乳癌改良根治手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。術(shù)中將腫瘤完整切除,快速病理檢查示乳房浸潤(rùn)性癌;在胸大肌外緣藍(lán)染淋巴管并借助伽瑪探測(cè)儀找到1枚前哨淋巴結(jié)(前哨Ⅰ淋巴結(jié)沿長(zhǎng)軸剖開(kāi),分為前哨Ⅰa、Ⅰb)及鄰近的I水平淋巴結(jié)1枚,前哨淋巴結(jié)腫大,約2.0 cm×1.5 cm,形態(tài)飽滿(mǎn),質(zhì)地軟,病理檢查未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移,決定省略腋窩廓清、行右側(cè)全乳房切除術(shù)。術(shù)后病理示:乳房組織5.5 cm×4.3 cm,其中見(jiàn)一3.0 cm×2.5 cm大小包塊,灰白、質(zhì)細(xì),有出血,乳房病變符合嗜酸性細(xì)胞癌;標(biāo)記前哨Ⅰa淋巴結(jié)1枚、前哨Ⅰb淋巴結(jié)1枚、1水平淋巴結(jié)1枚,均未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移;乳頭深切線(xiàn)未見(jiàn)癌累及;標(biāo)記1水平淋巴結(jié)8枚、腋窩淋巴結(jié)1枚未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移;標(biāo)記右乳外上象限腫物4.5 cm×3.0 cm×1.2 cm,切面見(jiàn)一灰白結(jié)節(jié)1.2 cm×0.8 cm,質(zhì)韌,符合纖維腺瘤。乳房組織免疫組化示:ER(-),PR(-),HER2(-),CK5/6部分(+),P53(+),Ki-67陽(yáng)性指數(shù)約50%。部分淋巴結(jié)免疫組化示:CD68(+)、CK(-)。病人術(shù)后痊愈出院。
討論 乳房嗜酸細(xì)胞癌是一種少見(jiàn)的特殊類(lèi)型浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,1972年首次報(bào)道,2003年版WHO乳房腫瘤組織學(xué)分類(lèi)將其作為一個(gè)獨(dú)立的組織學(xué)類(lèi)型提出,并指出乳房嗜酸性細(xì)胞癌的的發(fā)病率可能被低估。對(duì)臨床和病理醫(yī)師而言,加強(qiáng)對(duì)其正確認(rèn)識(shí)十分必要。乳房嗜酸細(xì)胞癌由70%以上嗜酸細(xì)胞組成,具有豐富的嗜酸性顆粒狀胞漿,易被忽略或誤為大汗腺成分,因此需與乳房大汗腺癌、顆粒細(xì)胞瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌癌鑒別。
嗜酸性細(xì)胞癌的診斷需符合下列條件:①腫瘤生長(zhǎng)較快, 與周?chē)M織無(wú)明顯邊界,腫物質(zhì)地較硬,無(wú)包膜, 切面灰褐、灰紅色,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng);②腫瘤細(xì)胞為大的嗜酸性顆粒細(xì)胞, 腫瘤細(xì)胞呈立方形或者多邊形,實(shí)性團(tuán)塊排列或偶見(jiàn)腺腔, 胞漿內(nèi)有嗜伊紅顆粒;③細(xì)胞和細(xì)胞核具有多形性;④腫瘤局部浸潤(rùn), 或侵犯血管、神經(jīng),發(fā)生遠(yuǎn)處或局部轉(zhuǎn)移。
臨床上乳房嗜酸性細(xì)胞癌男女均可發(fā)生,主要發(fā)生于女性,男性病人很少見(jiàn),大多數(shù)發(fā)生于60歲以上者,常因偶然發(fā)現(xiàn)乳房包塊于醫(yī)院就診,包塊大小在1.0~3.5 cm,多數(shù)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,無(wú)特殊發(fā)病部位和其他特殊臨床體征。由于目前報(bào)道病例數(shù)有限并且缺乏足夠的臨床隨訪研究,尚不能準(zhǔn)確評(píng)估其預(yù)后。一般認(rèn)為其預(yù)后與腫瘤的大小相關(guān),腫瘤直徑<2 cm者預(yù)后較好,≥2 cm者預(yù)后較差。有文獻(xiàn)報(bào)道女性乳房嗜酸性細(xì)胞癌病人2例,男性病人1例,行改良根治術(shù)后隨訪55個(gè)月仍健在。另有文獻(xiàn)報(bào)道1例男性病人經(jīng)改良根治后隨訪7年仍存活。還有文獻(xiàn)報(bào)道1例乳房嗜酸性細(xì)胞癌病人術(shù)后隨訪8個(gè)月仍健在。本文病人行乳房改良根治術(shù)后隨訪9個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
乳房嗜酸性細(xì)胞癌有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的行為,其生物學(xué)行為主要為惡性,治療方式目前主要考慮手術(shù)治療,如乳癌改良根治術(shù)。但對(duì)于乳房嗜酸性細(xì)胞癌術(shù)后是否需行進(jìn)一步靶向治療、化療、放療仍需進(jìn)一步研究。
乳房腫瘤;嗜酸性細(xì)胞;病例報(bào)告
(本文編輯 黃建鄉(xiāng))
作者書(shū)寫(xiě)統(tǒng)計(jì)學(xué)名詞及符號(hào)須知
2014-12-29;
2015-03-28
楊俊奇(1989-),男,碩士研究生。
宮向前(1970-),男,博士,主任醫(yī)師。
R737.9
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1008-0341(2015)03-0378-01