魏紅俠，黃艷麗

(西安市第九醫(yī)院ICU，陜西 西安 710054)

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ICU內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生危險(xiǎn)因素分析

魏紅俠，黃艷麗

(西安市第九醫(yī)院ICU，陜西 西安 710054)

目的 探討重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生危險(xiǎn)因素。方法 選取ICU內(nèi)機(jī)械通氣超過48 h的病人72例，根據(jù)VAP發(fā)生情況分為VAP組31例和非VAP組41例，分析VAP發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 VAP發(fā)生率為43.06%。單因素分析顯示，急性生理評(píng)分(APACHE)Ⅱ評(píng)分、肺部原發(fā)病、機(jī)械通氣時(shí)間、口腔護(hù)理(口護(hù))方式、聲門下吸引是VAP發(fā)病的相關(guān)因素(χ2=5.513～16.371，P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，APACHEⅡ評(píng)分、肺部原發(fā)病、機(jī)械通氣時(shí)間、口護(hù)方式及聲門下吸引均是VAP發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.548～16.371，P<0.05)。結(jié)論 ICU內(nèi)VAP的發(fā)生與多種因素相關(guān)，應(yīng)采取針對(duì)性措施降低VAP發(fā)生。

肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)性；危險(xiǎn)因素；重癥監(jiān)護(hù)病房

呼吸機(jī)在臨床的廣泛推廣極大提高了不能自主呼吸病人的生存率，為重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)危重癥病人的搶救和監(jiān)護(hù)提供了保障[1-2]。但是，伴隨呼吸機(jī)使用的同時(shí)，其帶來的并發(fā)癥也逐漸成為人們關(guān)注的問題。眾所周知，呼吸機(jī)與肺臟關(guān)系最為密切，使得肺部成為最容易發(fā)生感染的部位，呼吸機(jī)的使用使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)成為ICU內(nèi)病人最為常見的并發(fā)癥[3]。有研究結(jié)果顯示，ICU內(nèi)病人獲得性肺炎的發(fā)病率在我國高達(dá)55%～65%，并且由于致病菌種類多樣復(fù)雜，且多具有耐藥性，臨床很難在短時(shí)間內(nèi)找到合理的藥物控制病情，進(jìn)而造成了VAP的高病死率[4-5]。本研究旨在探討影響ICU內(nèi)病人VAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，從而為臨床預(yù)防和治療VAP提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2011年3月—2013年3月，我院ICU內(nèi)機(jī)械通氣超過48 h的病人72例，其中慢性阻塞性肺疾病24例，腦外傷22例，心肌梗死16例，中毒5例，其他5例。根據(jù)是否發(fā)生VAP分為VAP組31例和非VAP組41例，兩組病人一般資料比較差異無顯著性。見表1。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2調(diào)查方法

記錄所有病人的一般資料，包括年齡、性別、急性生理評(píng)分(APACHE)Ⅱ評(píng)分[6]、肺部原發(fā)病、機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道方式、口腔肪理(口護(hù))方式、聲門下吸引方式，分析VAP的相關(guān)因素。然后，將相關(guān)因素結(jié)果進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，分析影響VAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。經(jīng)單因素分析后，篩選出P<0.05的因素，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

表1 兩組病人一般資料比較

2 結(jié) 果

2.1ICU內(nèi)VAP發(fā)生的單因素分析

APACHEⅡ評(píng)分、肺部原發(fā)病、機(jī)械通氣時(shí)間、口護(hù)方式以及聲門下吸引方式是VAP發(fā)病的因素(χ2=5.513～16.371，P<0.05)。見表2。

2.2ICU內(nèi)VAP發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

多因素分析結(jié)果顯示，APACHEⅡ評(píng)分、肺部原發(fā)病、機(jī)械通氣時(shí)間、口護(hù)方式以及聲門下吸引方式均是VAP發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.548～16.371，P<0.05)。見表3。

表2 ICU內(nèi)VAP發(fā)生的單因素分析(例)

表3 ICU內(nèi)VAP發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

VAP是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型，是指機(jī)械通氣48 h至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。VAP病原體以細(xì)菌為主，包括銅綠假單孢菌、變形桿菌等革蘭陰性菌及以金黃色葡萄球菌為主的革蘭陽性菌，并且由于抗生素的濫用，上述細(xì)菌會(huì)出現(xiàn)不同程度的耐藥性[7-8]。目前，主要的治療方法包括抗感染治療、病原體針對(duì)性治療、免疫支持治療等，這些方法在一定程度上能夠改善肺炎的癥狀，但是不能完全阻止VAP的發(fā)生和發(fā)展[9-11]。所以本研究試圖分析影響該病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，進(jìn)而幫助降低VAP的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，本組ICU內(nèi)VAP發(fā)生率為43.06%，該病發(fā)病率較高，同其他學(xué)者研究結(jié)果相一致。單因素分析顯示，APACHEⅡ評(píng)分、肺部原發(fā)病、機(jī)械通氣時(shí)間、口護(hù)方式、聲門下吸引方式是VAP發(fā)病的相關(guān)因素。多因素Logistic回歸分析顯示，APACHEⅡ評(píng)分、肺部原發(fā)病、機(jī)械通氣時(shí)間、口護(hù)方式、聲門下吸引均是VAP發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明病人病情越危重、機(jī)械通氣時(shí)間越長、無口護(hù)及無聲門下吸引是導(dǎo)致VAP發(fā)病的重要因素。其原因可能為：ICU病人病情大多較嚴(yán)重，加之住院時(shí)間長，免疫功能多低下，這些均成為發(fā)生

VAP的基礎(chǔ)。呼吸機(jī)的應(yīng)用對(duì)于口腔、器官難免存在損傷，導(dǎo)致局部防御能力下降，機(jī)械通氣時(shí)間越長，上呼吸道的病原體向下蔓延的可能也越大，為VAP的病原體的侵入提供了必要條件?？谧o(hù)方式和聲門下吸引作為呼吸機(jī)正常運(yùn)行的輔助護(hù)理手段，是防止VAP發(fā)病的重要措施。研究結(jié)果顯示，重癥病人口腔內(nèi)菌群由于呼吸機(jī)的長時(shí)間使用，許多原籍菌群已經(jīng)發(fā)生易位，反而成為最有可能的感染源[12]。也有學(xué)者認(rèn)為，呼吸機(jī)使用過程中，口鼻腔積留的分泌物常常是肺部感染的直接原因，及時(shí)、衛(wèi)生的口腔護(hù)理操作能夠減少病原體的數(shù)目，進(jìn)而減少病原體的感染率[13]；還有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于使用呼吸機(jī)的病人，聲門下至氣囊上方的間隙封閉，積聚大量富含細(xì)菌的分泌物，聲門下吸引通過動(dòng)態(tài)評(píng)估病人分泌物，選擇合適的沖洗液，及時(shí)清除富含細(xì)菌的分泌物，才能有效地減少VAP的發(fā)生[14]。因此，重視口腔護(hù)理方式及聲門下吸引的方式，保證清潔的力度，才能有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生率。此外，抗生素的大量使用，導(dǎo)致呼吸機(jī)內(nèi)病原體耐藥性增強(qiáng)，也可能是VAP發(fā)病人數(shù)增加的輔助因素。

綜上所述，ICU內(nèi)VAP與多種因素相關(guān)，可能是多種原因共同作用的結(jié)果。臨床應(yīng)有針對(duì)性地采取措施降低VAP發(fā)生，尤其是加強(qiáng)呼吸機(jī)應(yīng)用病人的護(hù)理，例如呼吸機(jī)專業(yè)清理系統(tǒng)的建立，口腔護(hù)理制度的完善，聲門下吸引個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施等，最終有效減少病原體存在的數(shù)目和侵入的可能，才能從根本上降低VAP的發(fā)生，提高病人的生存率。

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(本文編輯 厲建強(qiáng))

RISK FACTORS OF VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA IN ICU

WEIHongxia,HUANGYanli

(Department of ICU, The Ninth Hospital of Xi′an, Xi′an 710054, China)

ObjectiveTo explore risk factors of ventilator-associated pneumonia (VAP) in intensive care units (ICU).MethodsSeventy-two patients with more than 48 hours of mechanical ventilation in ICU of our hospital were selected, and divided into VAP group (n=31) and non-VAP group (n=41) according to whether VAP was occurred. The independent risk factors of VAP were analyzed.ResultsThe incidence of VAP was 43.06%. Univariate analysis showed that acute physiology (APACHE) Ⅱ score, pulmonary primary disease, duration of mechanical ventilation, mouth care and suction under glottis were relevant factors attributing to VAP (χ2=5.513-16.371,P<0.05). Multivariate logistic regression analysis indicated that APACHE Ⅱ score, pulmonary primary disease, duration of mechanical ventilation, mouth care, and suction under glottis were all independent pathogenic risk factors of VAP (OR=1.548-16.371,P<0.05).ConclusionThe occurrence of ventilator-associated pneumonia in ICU is related to a variety of factors, measures should be taken to reduce the incidence of this condition.

pneumonia, ventilator-associated; risk factors; intensive care units

2014-10-18;

2015-02-18

西安市衛(wèi)生局科研基金資助項(xiàng)目(201302)

魏紅俠(1975-)，女，主管護(hù)師。

R639

A

1008-0341(2015)03-0358-03