鄭學(xué)風(fēng)，申秋霞，袁欣玫

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島醫(yī)院普外科,山東 青島 266555)

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集束化護(hù)理模式對MILES術(shù)后結(jié)腸造口病人并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

鄭學(xué)風(fēng)，申秋霞，袁欣玫

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島醫(yī)院普外科,山東 青島 266555)

目的 探討集束化護(hù)理模式對直腸癌MILES術(shù)后結(jié)腸造口病人并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法將60例MILES術(shù)后結(jié)腸造口病人隨機(jī)分為觀察組、對照組各30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用集束化的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 觀察組病人腸造口并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=10.000，P<0.05)；且觀察組病人的軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能及社會功能明顯優(yōu)于對照組(t=3.077～9.536,P<0.05)。結(jié)論 集束化護(hù)理模式可減少M(fèi)ILES術(shù)后結(jié)腸造口病人的并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量。

集束化護(hù)理；外科手術(shù)；腸造口術(shù)；并發(fā)癥

集束化干預(yù)是由美國健康研究所首先提出的，是指一組干預(yù)措施每個元素都經(jīng)臨床證實(shí)能改善病人結(jié)局，它們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能改善病人結(jié)局[1]，且逐漸廣泛應(yīng)用于臨床[2]。直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口使排便途徑及外觀發(fā)生改變，可導(dǎo)致病人軀體功能、生理功能、精神狀態(tài)等改變，從而嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。文獻(xiàn)報(bào)道，腸造口者在術(shù)后6個月內(nèi)若不能重返術(shù)前的社會生活，病人康復(fù)的機(jī)會大為減少[3]。研究表明，完善的護(hù)理措施可提高腸造口病人生活質(zhì)量，改善病人的心理狀態(tài)[4]。本研究旨在探討集束化護(hù)理模式對直腸癌MILES術(shù)后結(jié)腸造口病人并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

2012年12月—2013年12月，選取在我院行MILES術(shù)病人60例，其中男38例，女22例；年齡21.5～70.4歲，中位年齡58歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。文化程度：小學(xué)及以下7例，初中24例，高中19例，大學(xué)及以上10例。兩組性別、年齡、病種、并發(fā)癥等一般資料比較，差異均無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，并進(jìn)行造口相關(guān)知識培訓(xùn)和健康指導(dǎo)。觀察組病人在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用集束化的護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理。入院24 h內(nèi)做好病人和家屬健康宣教工作，制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，讓病人及家屬積極參與護(hù)理。術(shù)前1 d根據(jù)醫(yī)囑決定手術(shù)方式后介紹造口袋更換方法及并發(fā)癥預(yù)防等知識，觀看造口人日常生活須知等視頻半小時(shí)，主管護(hù)師給予集體宣教45 min，達(dá)到病患及醫(yī)護(hù)人員的相互交流。術(shù)后第1天開放造口，責(zé)任護(hù)士更換造口袋，觀察造口周邊皮膚情況并記錄，家屬觀摩，讓病人及家屬有一個適應(yīng)的過程。術(shù)后第4天，責(zé)任護(hù)士、家屬合作更換造口袋，鼓勵病人觀看和觸摸自己的造口。術(shù)后第7天，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家屬進(jìn)行操作，清洗造口，協(xié)助家屬共同完成換袋過程。病人出院前1天，責(zé)任組長考核家屬的掌握情況，檢查護(hù)士的帶教是否合格。出院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)登記病人的信息；出院后第1、2、3周責(zé)任護(hù)士電話隨訪并記錄隨訪內(nèi)容，出現(xiàn)問題及時(shí)疏導(dǎo)及處理；出院后第1、3、6個月定期門診復(fù)查，發(fā)放調(diào)查問卷，針對存在的問題，進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)。

1.3評價(jià)指標(biāo)

術(shù)后6個月采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心問卷(EORTC QLQ-C30)[5]進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查。評分越高表明相應(yīng)功能越好，生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較

隨訪6個月，觀察組6例病人術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，包括造口脫垂1例，狹窄1例，出血1例，感染1例，皮膚刺激2例；對照組18例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中造口脫垂3例，狹窄3例，出血3例，感染3例，壞死2例，皮膚刺激4例，均經(jīng)治療后痊愈；兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.000，P<0.05)。

2.2兩組病人術(shù)后6個月生活質(zhì)量評分比較

觀察組病人的生活質(zhì)量、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能及社會功能均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.077～9.536,P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人生活質(zhì)量評分比較

3 討 論

我國約75%的直腸癌是低位直腸癌，病灶距肛門7 cm以內(nèi)，MILES 手術(shù)是低位直腸癌和肛管癌根治的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，國內(nèi)報(bào)道結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)16. 3%～ 53.8%[6]。本組造口病人并發(fā)癥發(fā)生率為40%，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致。

腸造口改變了病人的排便方式，對病人生理、心理和社會功能有較大影響。文獻(xiàn)報(bào)道，腸造口者在術(shù)后6個月內(nèi)若不能重返術(shù)前的社會生活，病人康復(fù)的機(jī)會大為減少[3]，而完善的護(hù)理措施可提高腸造口病人生活質(zhì)量，改善病人的心理狀態(tài)[4]。本研究采用集束化的護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，做好病人個性化心理疏導(dǎo)，讓病人了解治療及康復(fù)的基本過程，幫助病人提高對疾病的認(rèn)識，減少并發(fā)癥發(fā)生，以增強(qiáng)病人對治療的信心，實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理。造口的自護(hù)能力是預(yù)測造口病人適應(yīng)能力的重要指標(biāo)[7]。虞佩君等[8]對32例人工肛門病人調(diào)查分析顯示，自護(hù)能力與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，即自護(hù)能力強(qiáng)者生活質(zhì)量高，反之則低。本研究中對病人及家屬采用集束化的護(hù)理模式，并加強(qiáng)康復(fù)期指導(dǎo)，做好隨訪工作，對出院造口病人建立長期隨訪機(jī)制，解決個性化的造口護(hù)理問題。結(jié)果顯示，觀察組腸造口并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，而生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。

總之，本研究結(jié)果顯示，集束化的護(hù)理模式可以促進(jìn)病人心理健康，預(yù)防和減少腸造口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高病人的生活質(zhì)量，可使病人更好地回歸社會，說明此種護(hù)理模式對病人有較好的效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 厲建強(qiáng))

THE EFFECT OF BUNDLE NURSING APPROACH ON COMPLICATIONS AND QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH COLOSTOMY AFTER MILES SURGERY

ZHENGXuefeng,SHENQiuxia,YUANXinmei

(Department of General Surgery, The Affiliated Huangdao Hospital of Qingdao University, Qingdao 266555, China)

ObjectiveTo investigate the effect of bundle nursing model on complications and quality of life patients in patients with colostomy after Miles surgery.MethodsSixty patients with colostomy after Miles surgery were equally divided into two groups in random. A conventional nursing was carried out in patients in the control group, and those in the observation group were offered bundle nursing care in addition to the conventional one.ResultsThe incidence of complications of stoma in the observation group was significantly lower than that in the control group (χ2=10.000,P<0.05). The physical, cognitive, emotional, role and social functions of patients in the observation group were superior to those in the control group (t=3.077-9.536,P<0.05).ConclusionThe bundle care model can reduce the complications of stoma and improve quality of life in patients with colostomy after Miles surgery.

bundles of care; surgical procedures, operative; enterostomy; complications

2014-10-18;

2015-02-18

鄭學(xué)風(fēng)(1973-)，女， 副主任護(hù)師。

R473.6

A

1008-0341(2015)03-0356-02