戴強 朱侃

多數老年人患有心腦血管疾病，需要長期服用非甾體類的消炎止痛藥、抗血栓藥，但這些藥會對胃腸道黏膜造成損傷，從而導致出血。老年患者又容易形成無痛性潰瘍，往往病情發(fā)作甚至出血也不自知，最終延誤了診治。由此可見，長期服用心腦血管病藥的老年患者定期篩查很有必要。

非甾體類消炎止痛藥或引發(fā)腸道疾病

絕大多數藥物均要通過胃腸系統進行傳遞、消化和吸收，所以胃腸道首當其沖地受到某些藥物的刺激及損害。比如，長期口服非甾體類消炎止痛藥，如阿司匹林、雙氯酚酸、尼美舒利等 ，可引起氫離子滲至黏膜內，擴大黏膜損傷，促使胃黏膜被胃蛋白酶消化，造成糜爛和出血。同時，非甾體類消炎止痛藥在胃內酸性環(huán)境下，能直接破壞胃黏膜上的上皮細胞的脂蛋白層，以致胃黏膜屏障被破壞，導致胃炎或消化性潰瘍，嚴重者可能出現消化性潰瘍出血。另外，非甾體類消炎止痛藥在消炎止痛的同時，也能抑制胃腸道黏膜內前列腺素正常的合成與分泌，而前列腺素對胃黏膜有有效的保護作用。就這樣，非甾體類消炎止痛藥由于破壞了前列腺素對胃腸道黏膜的保護作用，破壞了胃腸保護和損害之間的正常平穩(wěn)，從而導致胃腸損害。

急性大出血可致貧血

上消化道出血最容易被察覺的癥狀是消化道本身的表現。比如，嘔血就是一種典型癥狀，一般因血紅蛋白經過胃液酸化后由鮮紅色變?yōu)榭Х壬糠挚苫煊惺趁?。但出血量大、部位高時也會有鮮紅色的血液。嘔血前一般還會有惡心的感覺，血液不隨咳嗽出來，不混有痰液，這一點可和呼吸道出血相區(qū)別。黑便是上消化道出血的另一個表現。當血紅蛋白中的鐵經過腸道時會發(fā)生硫化作用生成硫化鐵，因此解出來的大便會像柏油一樣發(fā)黑。

如果上消化道處于急性失血或長期慢性失血期，則會出現貧血的表現?；颊叱Ь敕αΑ㈩^暈眼花、活動后氣促，且會出現指甲下、瞼結膜、嘴唇蒼白的癥狀。如果初期上消化道出血沒有得到及時的治療、抑制，當其大量出血后則后果不堪設想?；颊呖赡艹霈F全身冒冷汗、四肢冰涼、昏倒、心率加快、血壓下降、精神煩躁、意識不清，甚至休克等情況。如果是老年人，因其基礎狀態(tài)較差，則容易出現腎臟功能損傷，嚴重時表現為尿量減少甚至無尿。

胃鏡檢查是首選方法

患有慢性胃炎、胃潰瘍以及心腦血管病、骨質疏松需長期用藥的老年人是胃及十二指腸出血的高危人群，要特別重視定期接受檢查，以利早期診斷和治療。

胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血原因的首選方法，它能檢查到食道、胃、十二指腸降段的病變，從而判斷出血的部位、病因及出血量，必要時可以在胃鏡下進行止血治療。很多時候，通過內鏡治療和配合用藥如果能成功止血，就無需再做外科手術。另外，通過X線鋇劑檢查能有效發(fā)現血管曲張，但僅適用于出血已停止和病情穩(wěn)定的患者，對急性消化道出血病因診斷的陽性率不高。除此之外，對于不明原因的上消化道出血，一般還會通過血管造影、推進式小腸鏡、小腸CT等來進行確診。

為了清楚的看到消化道的黏膜，必須保持被檢查部位干凈，即沒有食物也無血塊殘存。所以，如果是上午做胃鏡檢查，前一天的晚飯就要吃少渣易消化的食物，晚上8點以后就不要進食及喝飲料，禁止吸煙。如果下午做胃鏡，可在當天早8點前喝些糖水，但不能吃東西。如果已做鋇餐檢查，鋇餐鋇劑可能附于胃腸黏膜上，特別是潰瘍病變的部位，使胃鏡診斷發(fā)生困難，故必須在鋇餐檢查3天后再做胃鏡檢查。