戴強(qiáng) 朱侃

多數(shù)老年人患有心腦血管疾病，需要長(zhǎng)期服用非甾體類的消炎止痛藥、抗血栓藥，但這些藥會(huì)對(duì)胃腸道黏膜造成損傷，從而導(dǎo)致出血。老年患者又容易形成無痛性潰瘍，往往病情發(fā)作甚至出血也不自知，最終延誤了診治。由此可見，長(zhǎng)期服用心腦血管病藥的老年患者定期篩查很有必要。

非甾體類消炎止痛藥或引發(fā)腸道疾病

絕大多數(shù)藥物均要通過胃腸系統(tǒng)進(jìn)行傳遞、消化和吸收，所以胃腸道首當(dāng)其沖地受到某些藥物的刺激及損害。比如，長(zhǎng)期口服非甾體類消炎止痛藥，如阿司匹林、雙氯酚酸、尼美舒利等 ，可引起氫離子滲至黏膜內(nèi)，擴(kuò)大黏膜損傷，促使胃黏膜被胃蛋白酶消化，造成糜爛和出血。同時(shí)，非甾體類消炎止痛藥在胃內(nèi)酸性環(huán)境下，能直接破壞胃黏膜上的上皮細(xì)胞的脂蛋白層，以致胃黏膜屏障被破壞，導(dǎo)致胃炎或消化性潰瘍，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)消化性潰瘍出血。另外，非甾體類消炎止痛藥在消炎止痛的同時(shí)，也能抑制胃腸道黏膜內(nèi)前列腺素正常的合成與分泌，而前列腺素對(duì)胃黏膜有有效的保護(hù)作用。就這樣，非甾體類消炎止痛藥由于破壞了前列腺素對(duì)胃腸道黏膜的保護(hù)作用，破壞了胃腸保護(hù)和損害之間的正常平穩(wěn)，從而導(dǎo)致胃腸損害。

急性大出血可致貧血

上消化道出血最容易被察覺的癥狀是消化道本身的表現(xiàn)。比如，嘔血就是一種典型癥狀，一般因血紅蛋白經(jīng)過胃液酸化后由鮮紅色變?yōu)榭Х壬?，部分可混有食糜。但出血量大、部位高時(shí)也會(huì)有鮮紅色的血液。嘔血前一般還會(huì)有惡心的感覺，血液不隨咳嗽出來，不混有痰液，這一點(diǎn)可和呼吸道出血相區(qū)別。黑便是上消化道出血的另一個(gè)表現(xiàn)。當(dāng)血紅蛋白中的鐵經(jīng)過腸道時(shí)會(huì)發(fā)生硫化作用生成硫化鐵，因此解出來的大便會(huì)像柏油一樣發(fā)黑。

如果上消化道處于急性失血或長(zhǎng)期慢性失血期，則會(huì)出現(xiàn)貧血的表現(xiàn)?；颊叱?huì)困倦乏力、頭暈眼花、活動(dòng)后氣促，且會(huì)出現(xiàn)指甲下、瞼結(jié)膜、嘴唇蒼白的癥狀。如果初期上消化道出血沒有得到及時(shí)的治療、抑制，當(dāng)其大量出血后則后果不堪設(shè)想。患者可能出現(xiàn)全身冒冷汗、四肢冰涼、昏倒、心率加快、血壓下降、精神煩躁、意識(shí)不清，甚至休克等情況。如果是老年人，因其基礎(chǔ)狀態(tài)較差，則容易出現(xiàn)腎臟功能損傷，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為尿量減少甚至無尿。

胃鏡檢查是首選方法

患有慢性胃炎、胃潰瘍以及心腦血管病、骨質(zhì)疏松需長(zhǎng)期用藥的老年人是胃及十二指腸出血的高危人群，要特別重視定期接受檢查，以利早期診斷和治療。

胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血原因的首選方法，它能檢查到食道、胃、十二指腸降段的病變，從而判斷出血的部位、病因及出血量，必要時(shí)可以在胃鏡下進(jìn)行止血治療。很多時(shí)候，通過內(nèi)鏡治療和配合用藥如果能成功止血，就無需再做外科手術(shù)。另外，通過X線鋇劑檢查能有效發(fā)現(xiàn)血管曲張，但僅適用于出血已停止和病情穩(wěn)定的患者，對(duì)急性消化道出血病因診斷的陽性率不高。除此之外，對(duì)于不明原因的上消化道出血，一般還會(huì)通過血管造影、推進(jìn)式小腸鏡、小腸CT等來進(jìn)行確診。

為了清楚的看到消化道的黏膜，必須保持被檢查部位干凈，即沒有食物也無血塊殘存。所以，如果是上午做胃鏡檢查，前一天的晚飯就要吃少渣易消化的食物，晚上8點(diǎn)以后就不要進(jìn)食及喝飲料，禁止吸煙。如果下午做胃鏡，可在當(dāng)天早8點(diǎn)前喝些糖水，但不能吃東西。如果已做鋇餐檢查，鋇餐鋇劑可能附于胃腸黏膜上，特別是潰瘍病變的部位，使胃鏡診斷發(fā)生困難，故必須在鋇餐檢查3天后再做胃鏡檢查。