戴強 朱侃
多數老年人患有心腦血管疾病,需要長期服用非甾體類的消炎止痛藥、抗血栓藥,但這些藥會對胃腸道黏膜造成損傷,從而導致出血。老年患者又容易形成無痛性潰瘍,往往病情發(fā)作甚至出血也不自知,最終延誤了診治。由此可見,長期服用心腦血管病藥的老年患者定期篩查很有必要。
非甾體類消炎止痛藥或引發(fā)腸道疾病
絕大多數藥物均要通過胃腸系統進行傳遞、消化和吸收,所以胃腸道首當其沖地受到某些藥物的刺激及損害。比如,長期口服非甾體類消炎止痛藥,如阿司匹林、雙氯酚酸、尼美舒利等 ,可引起氫離子滲至黏膜內,擴大黏膜損傷,促使胃黏膜被胃蛋白酶消化,造成糜爛和出血。同時,非甾體類消炎止痛藥在胃內酸性環(huán)境下,能直接破壞胃黏膜上的上皮細胞的脂蛋白層,以致胃黏膜屏障被破壞,導致胃炎或消化性潰瘍,嚴重者可能出現消化性潰瘍出血。另外,非甾體類消炎止痛藥在消炎止痛的同時,也能抑制胃腸道黏膜內前列腺素正常的合成與分泌,而前列腺素對胃黏膜有有效的保護作用。就這樣,非甾體類消炎止痛藥由于破壞了前列腺素對胃腸道黏膜的保護作用,破壞了胃腸保護和損害之間的正常平穩(wěn),從而導致胃腸損害。
急性大出血可致貧血
上消化道出血最容易被察覺的癥狀是消化道本身的表現。比如,嘔血就是一種典型癥狀,一般因血紅蛋白經過胃液酸化后由鮮紅色變?yōu)榭Х壬糠挚苫煊惺趁?。但出血量大、部位高時也會有鮮紅色的血液。嘔血前一般還會有惡心的感覺,血液不隨咳嗽出來,不混有痰液,這一點可和呼吸道出血相區(qū)別。黑便是上消化道出血的另一個表現。當血紅蛋白中的鐵經過腸道時會發(fā)生硫化作用生成硫化鐵,因此解出來的大便會像柏油一樣發(fā)黑。
如果上消化道處于急性失血或長期慢性失血期,則會出現貧血的表現?;颊叱Ь敕αΑ㈩^暈眼花、活動后氣促,且會出現指甲下、瞼結膜、嘴唇蒼白的癥狀。如果初期上消化道出血沒有得到及時的治療、抑制,當其大量出血后則后果不堪設想?;颊呖赡艹霈F全身冒冷汗、四肢冰涼、昏倒、心率加快、血壓下降、精神煩躁、意識不清,甚至休克等情況。如果是老年人,因其基礎狀態(tài)較差,則容易出現腎臟功能損傷,嚴重時表現為尿量減少甚至無尿。
胃鏡檢查是首選方法
患有慢性胃炎、胃潰瘍以及心腦血管病、骨質疏松需長期用藥的老年人是胃及十二指腸出血的高危人群,要特別重視定期接受檢查,以利早期診斷和治療。
胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血原因的首選方法,它能檢查到食道、胃、十二指腸降段的病變,從而判斷出血的部位、病因及出血量,必要時可以在胃鏡下進行止血治療。很多時候,通過內鏡治療和配合用藥如果能成功止血,就無需再做外科手術。另外,通過X線鋇劑檢查能有效發(fā)現血管曲張,但僅適用于出血已停止和病情穩(wěn)定的患者,對急性消化道出血病因診斷的陽性率不高。除此之外,對于不明原因的上消化道出血,一般還會通過血管造影、推進式小腸鏡、小腸CT等來進行確診。
為了清楚的看到消化道的黏膜,必須保持被檢查部位干凈,即沒有食物也無血塊殘存。所以,如果是上午做胃鏡檢查,前一天的晚飯就要吃少渣易消化的食物,晚上8點以后就不要進食及喝飲料,禁止吸煙。如果下午做胃鏡,可在當天早8點前喝些糖水,但不能吃東西。如果已做鋇餐檢查,鋇餐鋇劑可能附于胃腸黏膜上,特別是潰瘍病變的部位,使胃鏡診斷發(fā)生困難,故必須在鋇餐檢查3天后再做胃鏡檢查。