朱秀琴，劉 于，汪 暉

為持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，2011年9月衛(wèi)生部出臺(tái)《關(guān)于確定護(hù)士崗位管理試點(diǎn)醫(yī)院及有關(guān)工作的通知》，在全國(guó)23所部屬醫(yī)院開(kāi)展護(hù)士崗位管理的試點(diǎn)工作。崗位管理是根據(jù)實(shí)際工作任務(wù)設(shè)定崗位，并根據(jù)任職資格聘用上崗人員，根據(jù)崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行績(jī)效考核，根據(jù)崗位測(cè)評(píng)和考核結(jié)果發(fā)放薪酬的管理制度。包括崗位設(shè)置、崗位聘用、崗位考核、崗位工資、崗位獎(jiǎng)懲、崗位培訓(xùn)等［1］。我院作為試點(diǎn)醫(yī)院之一，對(duì)護(hù)士崗位管理進(jìn)行了有益的探索和積極嘗試，我科系第一批試點(diǎn)病房，于2012年4月開(kāi)始摸索護(hù)士崗位管理與績(jī)效考核工作，實(shí)施兩年來(lái)，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 崗位的設(shè)置

1.1 崗位類(lèi)別的設(shè)置 我院護(hù)理部組織專(zhuān)家積極討論，確定按工作性質(zhì)設(shè)置4類(lèi)崗位：護(hù)理管理崗、護(hù)理教學(xué)崗、臨床護(hù)理崗及其他護(hù)理崗。護(hù)理管理崗位是指從事醫(yī)院護(hù)理管理的工作崗位，包括病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)、總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部副主任、護(hù)理部主任等從事護(hù)理管理工作者；護(hù)理教學(xué)崗是指專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)的崗位，包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等科室教學(xué)總輔導(dǎo)及護(hù)理部教學(xué)辦公室干事等；臨床護(hù)理崗位是由護(hù)士為病人提供直接護(hù)理服務(wù)的崗位，即各臨床科室護(hù)士包括病房、門(mén)診、急診、手術(shù)室等護(hù)士；其他護(hù)理崗位是護(hù)士為病人提供非直接護(hù)理服務(wù)的崗位，包括供應(yīng)室、醫(yī)院感染辦公室、體檢中心、放射科、保健科等部門(mén)的護(hù)士。

1.2 崗位級(jí)別的設(shè)置 借鑒國(guó)外護(hù)士分類(lèi)等級(jí)，構(gòu)建符合中國(guó)國(guó)情的護(hù)士崗位能級(jí)分類(lèi)體系，以護(hù)士能力為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限將臨床護(hù)理崗位細(xì)化為N1～N4及臨床護(hù)理專(zhuān)家（CNS）級(jí)5個(gè)層級(jí)崗位，每一層級(jí)制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃與目標(biāo)，并賦予不同的工作職責(zé)及能力要求。N1級(jí)基本任職資格：在本院護(hù)理崗位工作＜3年的低年資護(hù)士；N2級(jí)在本院護(hù)理崗位工作≥3年的專(zhuān)科以上學(xué)歷高年資護(hù)士；N3級(jí)則在本院護(hù)理崗位工作≥8年，專(zhuān)科臨床護(hù)理工作≥3年的本科以上學(xué)歷資深護(hù)士；N4級(jí)是在本院護(hù)理崗位工作≥10年，專(zhuān)科臨床護(hù)理工作≥5年，具有主管護(hù)師職稱(chēng)的本科以上學(xué)歷專(zhuān)科護(hù)士；CNS級(jí)在本院護(hù)理崗位工作≥15年且在本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域從事護(hù)理工作≥8年，并取得國(guó)家或省級(jí)專(zhuān)業(yè)資質(zhì)證，具有高級(jí)職稱(chēng)，相當(dāng)于臨床護(hù)理專(zhuān)家的護(hù)士承擔(dān)。

1.3 崗位梳理 醫(yī)院根據(jù)科室收治的病人病情、工作強(qiáng)度、工作環(huán)境、操作難易度、職業(yè)暴露、人員配備、近2年的醫(yī)療及護(hù)理工作量、各種儀器等指標(biāo)，由護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)估，完成各臨床病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類(lèi)，分為一、二、三類(lèi)，每類(lèi)均細(xì)分為A級(jí)和B級(jí)，一類(lèi)A級(jí)為工作量最大、技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)難度級(jí)別最高的病區(qū)，如重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒病區(qū)等；三類(lèi)B級(jí)為工作量最小、技術(shù)難度和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)最低的病房，如皮膚科、內(nèi)分泌科病區(qū)等。根據(jù)病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)難度分級(jí)分類(lèi)不同調(diào)整不同級(jí)別的護(hù)士配置比例。

1.4 修訂崗位說(shuō)明書(shū) 醫(yī)院護(hù)理部聯(lián)合各臨床科室修訂護(hù)士《崗位說(shuō)明書(shū)》，詳細(xì)闡明各級(jí)護(hù)理崗位的基本情況，按照工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重、技術(shù)難度等要素制定不同層級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)、工作范疇、培訓(xùn)內(nèi)容及考核要求，規(guī)范護(hù)理執(zhí)業(yè)行為，保障護(hù)理安全［2］。N1級(jí)崗位護(hù)士的主要工作職責(zé)以基礎(chǔ)護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理為主，負(fù)責(zé)管理病情較輕的Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)護(hù)理的病人；N2級(jí)崗位護(hù)士的主要工作職責(zé)以責(zé)任制護(hù)理和重癥護(hù)理為主，負(fù)責(zé)管理病情稍重的Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)護(hù)理的病人；N3級(jí)崗位護(hù)士的主要工作職責(zé)為以責(zé)任制護(hù)理、專(zhuān)科重癥護(hù)理和臨床教學(xué)為主，負(fù)責(zé)管理病情重Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)護(hù)理的病人；N4級(jí)崗位護(hù)士的主要工作職責(zé)以責(zé)任制護(hù)理、專(zhuān)科重癥護(hù)理、教學(xué)和專(zhuān)科護(hù)理為主，負(fù)責(zé)管理特級(jí)、Ⅰ級(jí)護(hù)理的危重病人，同時(shí)承擔(dān)專(zhuān)科護(hù)理坐診、會(huì)診以及專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo)、護(hù)理研究等工作。CNS級(jí)崗位護(hù)士以本專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理研究為主，指導(dǎo)本專(zhuān)業(yè)疑難危重癥病人的護(hù)理，參與并促進(jìn)本專(zhuān)業(yè)護(hù)理的發(fā)展，主持本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的課題研究等。由于CNS級(jí)崗位護(hù)士資格要求很高，目前全院只有1人符合條件，一般病區(qū)暫空缺。

1.5 護(hù)士分層崗位培訓(xùn) 根據(jù)崗位分級(jí)不同、護(hù)士的能力及個(gè)人意愿需求，對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)。采取專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、進(jìn)修、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專(zhuān)題講座、護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、專(zhuān)業(yè)競(jìng)賽和反復(fù)督導(dǎo)等豐富多彩的形式，提高護(hù)士的理論知識(shí)及專(zhuān)業(yè)技能。制訂各層級(jí)護(hù)士的考核標(biāo)準(zhǔn)，使考核更具個(gè)性化。N1級(jí)護(hù)士以基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主進(jìn)行基本理論和基本技能培訓(xùn)；整體責(zé)任制護(hù)理為主題，進(jìn)行全面履行護(hù)士職責(zé)的責(zé)任制護(hù)理模式培訓(xùn)，提高低年資護(hù)士適應(yīng)臨床護(hù)理工作的能力；N2級(jí)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理理論和專(zhuān)業(yè)技能為主的培訓(xùn)，主要為專(zhuān)科疾病知識(shí)和專(zhuān)科常見(jiàn)的護(hù)理操作培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立分管病人和善于觀察病人疾病轉(zhuǎn)歸、變化的能力；N3級(jí)護(hù)士以專(zhuān)科理論知識(shí)和觀察處理重癥疾病的護(hù)理為主進(jìn)行培訓(xùn)，尤其是對(duì)重危、疑難病人的護(hù)理，提高主管護(hù)師發(fā)現(xiàn)、分析、判斷、解決問(wèn)題的能力，提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能水平；N4級(jí)護(hù)士以加強(qiáng)專(zhuān)科技能培養(yǎng)為主，建立創(chuàng)新思維模式，采取多種形式的培養(yǎng)方法，包括專(zhuān)科技術(shù)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)考核以及專(zhuān)科基地實(shí)訓(xùn)等；對(duì)于高級(jí)職稱(chēng)、年富力強(qiáng)的護(hù)士引導(dǎo)其向?qū)？谱o(hù)理方向發(fā)展，以延長(zhǎng)護(hù)士的職業(yè)生涯，并鼓勵(lì)其長(zhǎng)期在臨床護(hù)理崗位工作，充分體現(xiàn)其價(jià)值。

2 崗位選聘與實(shí)施

各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)崗位管理的相關(guān)要求，評(píng)估本病區(qū)各級(jí)護(hù)理崗位所需人數(shù)。我科現(xiàn)有兩個(gè)護(hù)理單元，實(shí)際開(kāi)放床位108張，床位使用率為102%，現(xiàn)有護(hù)士48人及護(hù)理員5人，其中包括專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)及病房護(hù)士長(zhǎng)各1人；職稱(chēng)結(jié)構(gòu)：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師9人，護(hù)師14人，護(hù)士24人；工作年限：20年以上2人，11年～20年10人，6年～10年8人，15年26人，1年以?xún)?nèi)2人；學(xué)歷結(jié)構(gòu)：研究生在讀9人，本科24人，專(zhuān)科15人。根據(jù)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)確定為一類(lèi)B級(jí)，護(hù)士配置比分別為N1級(jí)護(hù)士占15%，N2級(jí)護(hù)士占40%，N3級(jí)護(hù)士占30%，N4級(jí)護(hù)士占15%。根據(jù)病區(qū)實(shí)際情況及APN的排班模式，所需崗位為管理崗2個(gè)，輔助崗4個(gè)（主班崗2個(gè)，治療崗2個(gè)），夜班崗4個(gè)，責(zé)任護(hù)士崗42個(gè)，其中N1級(jí)崗6個(gè)，N2級(jí)崗17個(gè)，N3級(jí)崗13個(gè)，N4級(jí)6個(gè)。遵循按需設(shè)崗、按崗聘用、自愿選擇、競(jìng)爭(zhēng)上崗的原則在護(hù)士中進(jìn)行公開(kāi)競(jìng)聘，按照能者上、平者讓、庸者下的原則，選拔方法包括護(hù)理操作及理論考試，競(jìng)聘演講，評(píng)委投票表決，擇優(yōu)錄取，嚴(yán)格按要求篩選并確定每級(jí)崗位合適的護(hù)士，尤其是高級(jí)別的護(hù)士。最后實(shí)際聘用N4級(jí)護(hù)士1人，N3級(jí)護(hù)士8人，N2級(jí)12人，N1級(jí)21人，這樣也給以后每年的崗位延聘和崗位晉級(jí)提供更多提升的空間。

3 績(jī)效考核的科學(xué)設(shè)計(jì)

崗位績(jī)效考核的建立以崗位職責(zé)要求為基礎(chǔ)，采取民主測(cè)評(píng)方式，綜合來(lái)自病人、醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)的多角度評(píng)價(jià)，實(shí)施每月1次的定期考核與年度考核相結(jié)合的原則。年度考核結(jié)果與護(hù)士的職稱(chēng)晉升、崗位晉級(jí)、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、評(píng)選優(yōu)秀等掛鉤，月考核結(jié)果與護(hù)士的獎(jiǎng)金分配掛鉤，使績(jī)效考核真正發(fā)揮激勵(lì)的作用。根據(jù)各層級(jí)護(hù)士的工作內(nèi)容、能力及完成效果，制定臨床護(hù)理崗位系數(shù)分別為：NI級(jí)護(hù)士為0.6，N2級(jí)護(hù)士為0.8，N3級(jí)護(hù)士為1.0，N4級(jí)護(hù)士為1.2，CNS級(jí)護(hù)士為1.4等，輔助崗位根據(jù)職責(zé)不同在相同級(jí)別的責(zé)任護(hù)士崗位系數(shù)上下調(diào)0.1。以護(hù)理服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、服務(wù)效果、滿(mǎn)意度及工作態(tài)度等為考核指標(biāo)，考核指標(biāo)及權(quán)重分別為：工作量占40%、工作質(zhì)量占30%、病人滿(mǎn)意度占20%、同行滿(mǎn)意度占10%，滿(mǎn)分為100分。①工作量考評(píng)：責(zé)任護(hù)士每天統(tǒng)計(jì)在崗時(shí)間內(nèi)分管病人總數(shù)，按病人病情危重程度、分級(jí)護(hù)理級(jí)別、病人生活自理能力分類(lèi)上報(bào)到我院自行開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)的護(hù)士績(jī)效考核網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，數(shù)據(jù)通過(guò)單機(jī)錄入，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算出每月工作量得分。滿(mǎn)分對(duì)應(yīng)為40分。②工作質(zhì)量考核：建立責(zé)任護(hù)士崗位工作質(zhì)量考核表，每月由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行包括護(hù)理核心制度的落實(shí)、文明禮貌服務(wù)、操作規(guī)范、生活護(hù)理落實(shí)、病情掌握、治療護(hù)理落實(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范、健康教育、安全管理、環(huán)境管理等10余個(gè)子條目的考核，滿(mǎn)分為30分。③滿(mǎn)意度考評(píng)：包括責(zé)任病人滿(mǎn)意度、同行滿(mǎn)意度考評(píng)。責(zé)任病人滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)于病人出院當(dāng)日由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放調(diào)查表，從工作態(tài)度、責(zé)任護(hù)士熟悉程度、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能、完成基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理的效果、對(duì)病人的健康教育等10個(gè)子條目分析，統(tǒng)計(jì)出每月每個(gè)責(zé)任護(hù)士護(hù)理的出院病人總滿(mǎn)意率，滿(mǎn)分為20分；同行滿(mǎn)意度由護(hù)士長(zhǎng)每季度調(diào)查1次，分別對(duì)病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行背靠背地互相評(píng)價(jià)，就工作積極性、責(zé)任心、協(xié)作性、紀(jì)律性、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能、分析解決問(wèn)題能力、執(zhí)行力、團(tuán)隊(duì)合作能力等10個(gè)子條目進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算每個(gè)護(hù)士總均分，滿(mǎn)分10分。均采取扣分制，計(jì)算總得分，即為考核分?jǐn)?shù)。另設(shè)立加分及減分項(xiàng)目，對(duì)收到病人感謝信、提名表?yè)P(yáng)、杜絕護(hù)理安全隱患等的護(hù)士給予加分，對(duì)受到投訴、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或不良護(hù)理效果者給予扣分。病區(qū)勞務(wù)基數(shù)×崗位系數(shù)×考核分?jǐn)?shù)/100×出勤率即為護(hù)士的績(jī)效獎(jiǎng)金，開(kāi)展公開(kāi)透明、全程跟蹤、動(dòng)態(tài)管理的機(jī)制，真正體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。

4 崗位晉級(jí)

設(shè)立專(zhuān)業(yè)和管理雙通道護(hù)理崗位晉級(jí)的職業(yè)化平臺(tái)，制定各層級(jí)護(hù)士晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和流程。新護(hù)士通過(guò)1年的專(zhuān)業(yè)規(guī)范化輪訓(xùn)合格后方可進(jìn)行崗位晉級(jí)評(píng)定，各層級(jí)護(hù)士晉級(jí)需完成相應(yīng)層級(jí)崗位的晉級(jí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，在相應(yīng)崗位任職達(dá)到規(guī)定年限、職稱(chēng)并取得專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格，通過(guò)能力評(píng)價(jià)，經(jīng)科室、護(hù)理部審核同意方可申報(bào)崗位晉級(jí)。護(hù)理部對(duì)護(hù)士進(jìn)行晉級(jí)評(píng)價(jià)每年1次，由護(hù)士長(zhǎng)、總護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部對(duì)其上1年完成的工作量、工作質(zhì)量和工作能力進(jìn)行評(píng)定，綜合考評(píng)合格后方可晉階到高一層級(jí)。

5 成效

實(shí)施護(hù)士崗位管理兩年以來(lái)，我科未發(fā)生1起護(hù)理重大差錯(cuò)事故，在崗位競(jìng)聘后，護(hù)士以“公平競(jìng)爭(zhēng)有動(dòng)力”為題投稿至全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程網(wǎng)上發(fā)表，1名N3級(jí)護(hù)士提拔到護(hù)士長(zhǎng)崗位，10名護(hù)士順利晉級(jí)到高一層級(jí)崗位，12名護(hù)士自覺(jué)參加提升學(xué)歷的繼續(xù)教育，17名護(hù)士自覺(jué)參加全國(guó)心理咨詢(xún)師、營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并取得相關(guān)證書(shū)。實(shí)施崗位管理前后病人、醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度及護(hù)士自評(píng)比較，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施崗位管理前后病人、醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度及護(hù)士自評(píng)比較

6 體會(huì)

通過(guò)護(hù)士崗位管理的初步探索與實(shí)踐體會(huì)到：①護(hù)士崗位管理是目前護(hù)理工作發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要，與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作相輔相成［3］，加強(qiáng)了護(hù)士隊(duì)伍的科學(xué)管理。②護(hù)士崗位管理促進(jìn)了護(hù)士生涯的發(fā)展規(guī)劃。護(hù)士要獲得高績(jī)效，必須通過(guò)不斷學(xué)習(xí)和積累，盡量爭(zhēng)取高級(jí)別的崗位。在相同崗位上，打破以前的護(hù)士身份制，傾向于管理病人數(shù)量多、護(hù)理質(zhì)量好、技術(shù)難度大、滿(mǎn)意度高、出勤率高的護(hù)士，促使護(hù)士充分發(fā)揮臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和工作潛能，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)了工作積極性和學(xué)習(xí)的熱情。③崗位評(píng)價(jià)要及時(shí)，考評(píng)要公正、公平、公開(kāi)，保證正向的激勵(lì)機(jī)制，提升護(hù)理管理水平。④護(hù)士崗位管理的改革涉及醫(yī)院的分配機(jī)制、人事制度、職稱(chēng)管理等多個(gè)方面［4］，需要醫(yī)院多個(gè)職能部門(mén)的支持和配合；同時(shí)護(hù)士崗位管理還在初始階段，全國(guó)醫(yī)院都在積極探索之中，也需要護(hù)理管理者加強(qiáng)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷地進(jìn)行總結(jié)與完善，探索更加科學(xué)、高效的管理體系。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于確定護(hù)士崗位管理試點(diǎn)醫(yī)院及有關(guān)工作的通知［S］.2011－09－20.

［2］李秀云.加強(qiáng)護(hù)理崗位管理 持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（20）：1－3.

［3］吳欣娟，曹晶，徐園，等.護(hù)士崗位管理的探索與實(shí)踐［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13（3）：159－163.

［4］楊莘，董婷婷，李冬，等.醫(yī)院護(hù)士崗位管理的設(shè)計(jì)方法與實(shí)踐［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13（3）：161－163.