康 華，張先庚，劉 月，王紅艷，毛羽佳，曹 冰，廖萌芽

陰陽(yáng)情志調(diào)護(hù)論［1］是指在中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)原則指導(dǎo)下對(duì)病人的情志、運(yùn)動(dòng)、飲食、起居等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到平衡人體陰陽(yáng)的目的。近年來(lái)，隨著2型糖尿病人的不斷增多，將該理論應(yīng)用于社區(qū)老年糖尿病病人，取得了良好效果。結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病病人；②焦慮自評(píng)量表（SAS）得分大于或等于50分者；③60歲～75歲的社區(qū)固定老年人群。選取成都市兩所社區(qū)養(yǎng)老院病人各70例，男74例，女66例，年齡（76.8±1.2）歲，文化程度為初中以上，意識(shí)清楚，認(rèn)知良好。將140例病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各7 0例，兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理（如服藥、基礎(chǔ)生活護(hù)理等），觀察組實(shí)施陰陽(yáng)情志調(diào)護(hù)。

1.2.1.1 以情勝情法 《黃帝內(nèi)經(jīng)》七情相勝療法的基本精神就是有意識(shí)地采用另一種七情活動(dòng)去控制、調(diào)節(jié)因某種七情刺激而引起的疾病，從而達(dá)到治愈的目的。人有七情，分屬五臟，五臟相互制約，七情相互制勝，正常情況下保持陰陽(yáng)平衡，異常情況下則出現(xiàn)喜、怒、憂、思、悲、恐、驚中的某種情緒太過(guò)或不足，即陰陽(yáng)失衡［2］。此時(shí)，在“陰陽(yáng)調(diào)護(hù)論”的原則指導(dǎo)下，即根據(jù)怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思原則憂傷肺，喜勝憂原則。采取“以悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂，思勝恐”的方法進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)護(hù)，從而達(dá)到情緒穩(wěn)定，陰陽(yáng)平衡，身心健康。如憂慮（憂慮屬陰）過(guò)度的2型糖尿病病人采用喜（喜屬陽(yáng)）的情緒去調(diào)理，采取多種方法使病人處于喜悅狀態(tài)，使過(guò)度的憂慮情緒得到有遏制，以達(dá)到陰陽(yáng)平衡的健康狀態(tài)［3，4］。

1.2.1.2 發(fā)泄悲郁法 對(duì)悲傷、郁悶、焦慮的病人，通過(guò)宣發(fā)疏泄之法，使心中悲哀郁悶得以發(fā)泄，從而達(dá)到養(yǎng)生防病的方法［5］。對(duì)悲郁者，首先根據(jù)情況給予發(fā)泄的方法和技巧，如與病人深入溝通，讓其盡量發(fā)泄心中不快；如對(duì)悲郁過(guò)度的2型糖尿病病人采取適當(dāng)哭訴的方式使悲郁之情得以外發(fā)而舒展，從而使其擴(kuò)展心胸，提高病人對(duì)不良情緒刺激的耐受性，通過(guò)發(fā)泄將心中的悲郁情緒排解，達(dá)到陰陽(yáng)平衡的良好狀態(tài)。

1.2.1.3 樂(lè)觀調(diào)暢法 營(yíng)造樂(lè)觀、積極向上的良好氛圍，倡導(dǎo)病人用樂(lè)觀豁達(dá)的態(tài)度對(duì)待人生，以開(kāi)朗豪放的情懷處理世事，凡事注意換位思考，不斷提高自身境界，長(zhǎng)期保持心情舒暢［6］。《養(yǎng)生秘旨·卻病千談》中曰：“患病時(shí)須寬慰自己，把疾病視為命運(yùn)對(duì)自己的考驗(yàn)”，正確對(duì)待自己的病情，嚴(yán)禁悲觀、自暴自棄、憤怒、埋怨等不良情緒困擾。如對(duì)消極悲觀的2型糖尿病病人要從多方面營(yíng)造輕松愉快的氛圍，讓病人深刻體會(huì)到人生的美好，鼓勵(lì)病人熱愛(ài)生活，樹(shù)立自信，戰(zhàn)勝疾病。使消極悲觀的情緒得到有效改善，以達(dá)到陰陽(yáng)平衡的良好狀態(tài)。

1.2.1.4 移情易性法 根據(jù)病人喜好和身體狀況采取不同的方法，將病人不良情緒通過(guò)多種方法進(jìn)行轉(zhuǎn)移，從而達(dá)到調(diào)暢情志的方法。如看電視、聽(tīng)笑話、聽(tīng)音樂(lè)、打八段錦等可調(diào)理形體、疏通氣機(jī)。如對(duì)焦慮的2型糖尿病病人，根據(jù)病人喜好，如果愛(ài)靜的就聽(tīng)聽(tīng)悅耳的輕音樂(lè)，如果愛(ài)動(dòng)的就打八段錦或散步等，讓病人的注意力從疾病中轉(zhuǎn)移出來(lái)，愉快地投入到喜好的運(yùn)動(dòng)中來(lái)，陶冶病人性情，使不良情緒得到有效控制，以達(dá)到陰陽(yáng)平衡的良好狀態(tài)。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具 于干預(yù)前及干預(yù)1年后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS由華裔教授Zung編制，SAS量表是一種分析病人主觀癥狀相當(dāng)簡(jiǎn)便的臨床工具，能夠較好地反映有焦慮傾向的精神病求助者的主觀感受。SAS采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，1分表示沒(méi)有或很少時(shí)間有；2分表示有時(shí)有；3分表示大部分時(shí)間有；4分表示絕大部分或全部時(shí)間有。20個(gè)條目中有15項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述l分～4分評(píng)分。其余5項(xiàng)（第5條、第9條、第13條、第17條、第19條）用正性詞陳述的，反向計(jì)分。將20個(gè)項(xiàng)目得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25后取整數(shù)部分就得到標(biāo)準(zhǔn)分，按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮［7］。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組病人干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 70 60.26±9.01 43.23±7.95對(duì)照組 70 61.31±8.86 56.24±9.82 t值 －1.851 －2.305 P 0.625 0.021

3 討論

3.1 陰平陽(yáng)秘，精神乃至 《靈樞·五變篇》曰：“思慮傷脾，脾不能為胃行其津液，而為消渴”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心理異常是引發(fā)糖尿病的主要內(nèi)在因素［8，9］。在研究中發(fā)現(xiàn)患病人群多有怒、思、憂、悲等負(fù)性情緒，故情志異常是誘發(fā)和致病的主要原因，情志護(hù)理可改善病人負(fù)性情緒［10－12］。情志護(hù)理的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)喜怒兩極和正負(fù)情緒，以達(dá)到陰平陽(yáng)秘，精神乃至的目的。如《內(nèi)經(jīng)》載“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其便，開(kāi)之以其所苦”。

3.2 辨證施護(hù) 情志護(hù)理必須在整體觀念和辨證施護(hù)的原則指導(dǎo)下，因時(shí)、因地、因人制宜，充分了解病人各方面的情況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，才能達(dá)到相應(yīng)效果，如病人煩躁不愿傾吐痛苦之因時(shí)，必須候其安定，方可細(xì)心詢(xún)問(wèn)是謂因時(shí)；如病人致病因素隱曲，需單獨(dú)開(kāi)導(dǎo)密查是謂因地；另有病人性情孤僻或暴躁，則又需據(jù)情形采取靈活的方法或向家屬親友、同事了解謂之因人。如素體陽(yáng)亢型病人偏激固執(zhí)、暴躁、憂郁、多疑者，護(hù)理人員應(yīng)謙讓、體諒，待病人火氣平息后再進(jìn)行疏導(dǎo)；抑郁失望型病人由于過(guò)度悲傷引起心氣渙散，精神不振，睡不成眠，食之無(wú)味，護(hù)理上宜疏導(dǎo)、勸慰，可采用幽默療法和激情法［13］?？傊C合辨證施護(hù)才能達(dá)到應(yīng)有效果。

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