康 華，張先庚，劉 月，王紅艷，毛羽佳，曹 冰，廖萌芽

陰陽(yáng)情志調(diào)護(hù)論［1］是指在中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)原則指導(dǎo)下對(duì)病人的情志、運(yùn)動(dòng)、飲食、起居等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到平衡人體陰陽(yáng)的目的。近年來，隨著2型糖尿病人的不斷增多，將該理論應(yīng)用于社區(qū)老年糖尿病病人，取得了良好效果。結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病病人；②焦慮自評(píng)量表（SAS）得分大于或等于50分者；③60歲～75歲的社區(qū)固定老年人群。選取成都市兩所社區(qū)養(yǎng)老院病人各70例，男74例，女66例，年齡（76.8±1.2）歲，文化程度為初中以上，意識(shí)清楚，認(rèn)知良好。將140例病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各7 0例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理（如服藥、基礎(chǔ)生活護(hù)理等），觀察組實(shí)施陰陽(yáng)情志調(diào)護(hù)。

1.2.1.1 以情勝情法 《黃帝內(nèi)經(jīng)》七情相勝療法的基本精神就是有意識(shí)地采用另一種七情活動(dòng)去控制、調(diào)節(jié)因某種七情刺激而引起的疾病，從而達(dá)到治愈的目的。人有七情，分屬五臟，五臟相互制約，七情相互制勝，正常情況下保持陰陽(yáng)平衡，異常情況下則出現(xiàn)喜、怒、憂、思、悲、恐、驚中的某種情緒太過或不足，即陰陽(yáng)失衡［2］。此時(shí)，在“陰陽(yáng)調(diào)護(hù)論”的原則指導(dǎo)下，即根據(jù)怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思原則憂傷肺，喜勝憂原則。采取“以悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂，思勝恐”的方法進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)護(hù)，從而達(dá)到情緒穩(wěn)定，陰陽(yáng)平衡，身心健康。如憂慮（憂慮屬陰）過度的2型糖尿病病人采用喜（喜屬陽(yáng)）的情緒去調(diào)理，采取多種方法使病人處于喜悅狀態(tài)，使過度的憂慮情緒得到有遏制，以達(dá)到陰陽(yáng)平衡的健康狀態(tài)［3，4］。

1.2.1.2 發(fā)泄悲郁法 對(duì)悲傷、郁悶、焦慮的病人，通過宣發(fā)疏泄之法，使心中悲哀郁悶得以發(fā)泄，從而達(dá)到養(yǎng)生防病的方法［5］。對(duì)悲郁者，首先根據(jù)情況給予發(fā)泄的方法和技巧，如與病人深入溝通，讓其盡量發(fā)泄心中不快；如對(duì)悲郁過度的2型糖尿病病人采取適當(dāng)哭訴的方式使悲郁之情得以外發(fā)而舒展，從而使其擴(kuò)展心胸，提高病人對(duì)不良情緒刺激的耐受性，通過發(fā)泄將心中的悲郁情緒排解，達(dá)到陰陽(yáng)平衡的良好狀態(tài)。

1.2.1.3 樂觀調(diào)暢法 營(yíng)造樂觀、積極向上的良好氛圍，倡導(dǎo)病人用樂觀豁達(dá)的態(tài)度對(duì)待人生，以開朗豪放的情懷處理世事，凡事注意換位思考，不斷提高自身境界，長(zhǎng)期保持心情舒暢［6］。《養(yǎng)生秘旨·卻病千談》中曰：“患病時(shí)須寬慰自己，把疾病視為命運(yùn)對(duì)自己的考驗(yàn)”，正確對(duì)待自己的病情，嚴(yán)禁悲觀、自暴自棄、憤怒、埋怨等不良情緒困擾。如對(duì)消極悲觀的2型糖尿病病人要從多方面營(yíng)造輕松愉快的氛圍，讓病人深刻體會(huì)到人生的美好，鼓勵(lì)病人熱愛生活，樹立自信，戰(zhàn)勝疾病。使消極悲觀的情緒得到有效改善，以達(dá)到陰陽(yáng)平衡的良好狀態(tài)。

1.2.1.4 移情易性法 根據(jù)病人喜好和身體狀況采取不同的方法，將病人不良情緒通過多種方法進(jìn)行轉(zhuǎn)移，從而達(dá)到調(diào)暢情志的方法。如看電視、聽笑話、聽音樂、打八段錦等可調(diào)理形體、疏通氣機(jī)。如對(duì)焦慮的2型糖尿病病人，根據(jù)病人喜好，如果愛靜的就聽聽悅耳的輕音樂，如果愛動(dòng)的就打八段錦或散步等，讓病人的注意力從疾病中轉(zhuǎn)移出來，愉快地投入到喜好的運(yùn)動(dòng)中來，陶冶病人性情，使不良情緒得到有效控制，以達(dá)到陰陽(yáng)平衡的良好狀態(tài)。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具 于干預(yù)前及干預(yù)1年后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS由華裔教授Zung編制，SAS量表是一種分析病人主觀癥狀相當(dāng)簡(jiǎn)便的臨床工具，能夠較好地反映有焦慮傾向的精神病求助者的主觀感受。SAS采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，1分表示沒有或很少時(shí)間有；2分表示有時(shí)有；3分表示大部分時(shí)間有；4分表示絕大部分或全部時(shí)間有。20個(gè)條目中有15項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述l分～4分評(píng)分。其余5項(xiàng)（第5條、第9條、第13條、第17條、第19條）用正性詞陳述的，反向計(jì)分。將20個(gè)項(xiàng)目得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25后取整數(shù)部分就得到標(biāo)準(zhǔn)分，按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮［7］。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組病人干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 70 60.26±9.01 43.23±7.95對(duì)照組 70 61.31±8.86 56.24±9.82 t值 －1.851 －2.305 P 0.625 0.021

3 討論

3.1 陰平陽(yáng)秘，精神乃至 《靈樞·五變篇》曰：“思慮傷脾，脾不能為胃行其津液，而為消渴”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心理異常是引發(fā)糖尿病的主要內(nèi)在因素［8，9］。在研究中發(fā)現(xiàn)患病人群多有怒、思、憂、悲等負(fù)性情緒，故情志異常是誘發(fā)和致病的主要原因，情志護(hù)理可改善病人負(fù)性情緒［10－12］。情志護(hù)理的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)喜怒兩極和正負(fù)情緒，以達(dá)到陰平陽(yáng)秘，精神乃至的目的。如《內(nèi)經(jīng)》載“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其所苦”。

3.2 辨證施護(hù) 情志護(hù)理必須在整體觀念和辨證施護(hù)的原則指導(dǎo)下，因時(shí)、因地、因人制宜，充分了解病人各方面的情況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，才能達(dá)到相應(yīng)效果，如病人煩躁不愿傾吐痛苦之因時(shí)，必須候其安定，方可細(xì)心詢問是謂因時(shí)；如病人致病因素隱曲，需單獨(dú)開導(dǎo)密查是謂因地；另有病人性情孤僻或暴躁，則又需據(jù)情形采取靈活的方法或向家屬親友、同事了解謂之因人。如素體陽(yáng)亢型病人偏激固執(zhí)、暴躁、憂郁、多疑者，護(hù)理人員應(yīng)謙讓、體諒，待病人火氣平息后再進(jìn)行疏導(dǎo)；抑郁失望型病人由于過度悲傷引起心氣渙散，精神不振，睡不成眠，食之無味，護(hù)理上宜疏導(dǎo)、勸慰，可采用幽默療法和激情法［13］?？傊C合辨證施護(hù)才能達(dá)到應(yīng)有效果。

［1］Ingo A，Bach K.Psychological aspects in continuous subcutaneous insulin infusion：A retrospective［J］.Study the Journal of Psychology，2009，143（2）：147－160.

［2］呂淑琴，趙丹.從《黃帝內(nèi)經(jīng)》情志致病反思中醫(yī)心理療法［J］.吉林中藥，2009（8）：727－728.

［3］馬紀(jì)林.綜合管理在糖尿病社區(qū)防治中的實(shí)踐［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009（9）：1－2.

［4］歐陽(yáng)素琴，陳晶華.建立糖尿病管理中心對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施綜合干預(yù)的效果分析［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009（3）：28.

［5］劉靜茹，胡光展.中醫(yī)情志護(hù)理方法探析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（1）：81－82.

［6］曹清清，張春英.糖尿病社區(qū)健康教育的實(shí)施［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2009（5）：81.

［7］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：35－39.

［8］Lustman PJ，Grifith LS，Clouse RE，etal.Psychiatric illness in diabetes mellitus relationship to symptoms and g1ucose control［J］.J Nerv Ment Dis，1986，174（12）：736.

［9］Lioyd CE，Robinson N，Stevens LK，etal.The relationship be nstl＇cs8and the development of diabetic complication［J］.Diabetes Med，1991，8（2）：146.

［10］鄭玉玲，梅錦榮.社會(huì)心理因素與糖尿病的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（4）：265－268.

［11］郭鈺，孫玉勤，張連云，等.中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)尋常型銀屑病病人心理狀況的影響［J］.全科護(hù)理，2013，11（10C）：2802－2803.

［12］楊薇，李艷芳.情志護(hù)理對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人抑郁情緒的影響［J］.護(hù)理研究，2013，27（1A）：47－48.

［13］吳英捷.從中醫(yī)角度談心理護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（31）：168－169.