王冬華，袁愛華，周 靜，劉 瑋

關(guān)懷是護理的核心，護生關(guān)懷品質(zhì)直接影響其日后的護理照護質(zhì)量，護理關(guān)懷品質(zhì)是可以被教育的［1］，護理關(guān)懷品質(zhì)除了自然關(guān)懷、倫理關(guān)懷意識，還包括專業(yè)的關(guān)懷能力。護理關(guān)懷品質(zhì)的教育不僅僅是護理專業(yè)教師的核心任務(wù)，也是現(xiàn)代德育教育的重點范疇。目前護生關(guān)懷品質(zhì)或能力教育研究多從單個課程開發(fā)或教學(xué)方法環(huán)節(jié)進行改革。滲透式教育是教育者依據(jù)一定的教育目的，借助一定的載體，營造一定的氛圍，引導(dǎo)受教育者去感受和體會，使他們在耳濡目染和潛移默化中自覺或不自覺地生發(fā)出教育者所倡導(dǎo)的世界觀、人生觀、價值觀，從而使受教育者的思想品行在感染和陶冶中得到優(yōu)化［2］。本研究自2010年開始嘗試實施全程滲透式關(guān)懷教育教學(xué)，旨在全面提升我院本科護生護理關(guān)懷能力及綜合素質(zhì)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取湖南省長沙市某民辦本科護理學(xué)院2010級護生作為研究總體，隨機選擇1班、2班作為觀察對象，排除經(jīng)學(xué)校心理健康中心統(tǒng)一排查存在嚴重心理障礙者，護生均了解本研究的目的并自愿參與調(diào)查研究，納入觀察對象共289人，男生12人，女生277人。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 采用全程滲透式關(guān)懷教育教學(xué)模式。全程滲透式關(guān)懷教育教學(xué)模式指從護生入學(xué)到畢業(yè)均實施以護生為主體的關(guān)懷滲透教育，本研究的觀察期為入學(xué)至護生臨床實習(xí)前。全程滲透式關(guān)懷教育不僅指教師學(xué)科課程的全程滲透，還包括輔導(dǎo)員、班主任、同學(xué)及家庭等其他成員對護生全面關(guān)懷支持的隱性滲透。

1.2.1.1 關(guān)懷意識在護理專業(yè)建設(shè)中的全程滲透①修訂人才培養(yǎng)方案，確定關(guān)懷型護理人才培養(yǎng)目標(biāo)：將護生關(guān)懷能力作為護理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的核心能力素質(zhì)要求，護理文化建設(shè)納入學(xué)?！笆濉笨傮w規(guī)劃建設(shè)中。由護理學(xué)院組織護理專業(yè)各課程負責(zé)人緊密圍繞“以護生為主體、關(guān)懷護生、培養(yǎng)護生關(guān)懷能力”為主題，就護生關(guān)懷品質(zhì)培養(yǎng)的重要性、如何挖掘關(guān)懷素材、將護理關(guān)懷意識滲透到公共基礎(chǔ)課程、學(xué)科基礎(chǔ)課程及專業(yè)課程，如何在教學(xué)過程中培養(yǎng)護生的關(guān)懷能力等問題展開“頭腦風(fēng)暴”，確立全程滲透護生關(guān)懷意識及關(guān)懷品質(zhì)培養(yǎng)的教育教學(xué)策略，全員參與護生關(guān)懷教育。②改革教學(xué)內(nèi)容，全程滲透護理關(guān)懷意識：開發(fā)護理人文關(guān)懷系列課程資料，如《關(guān)懷與照護》《護理人文修養(yǎng)》《護士與病人》《護理人際溝通學(xué)》及護理關(guān)懷性行為錄像等。將護理人文關(guān)懷知識滲透到德育與學(xué)科課程中，如在《大學(xué)生思想道德修養(yǎng)》公共基礎(chǔ)課程中以南丁格爾對克里米亞戰(zhàn)爭中的奉獻為例講述對生命無條件的熱愛、珍惜及對護理事業(yè)的熱愛來激發(fā)護生對于生命關(guān)愛的深層理解及專業(yè)自豪感；在《系統(tǒng)解剖學(xué)》理論與實踐中借助解剖模型表達對生命的敬畏及對醫(yī)學(xué)奉獻精神的感激來喚醒護生對于生命個體的尊重與感恩之情；在護理專業(yè)課程中及時引進先進國內(nèi)外護理關(guān)懷型照護模式等。此外，積極拓展第二課堂，開展護理特色活動，如護士禮儀風(fēng)采大賽，“5·12”國際護士節(jié)文藝匯演、邀請南丁格爾獲獎?wù)呒白o理前輩進行人文關(guān)懷講座、朋輩輔導(dǎo)等隱形課程開發(fā)。③改革教學(xué)方法及手段，積極培養(yǎng)護生關(guān)懷能力：依托現(xiàn)代化學(xué)校服務(wù)條件，創(chuàng)建具有人文關(guān)懷環(huán)境的教學(xué)環(huán)境，聘請護理專家對我院護理人文環(huán)境進行全面評估與指導(dǎo)。在傳統(tǒng)教學(xué)模式上積極探索理論實踐一體化教學(xué)，在教學(xué)環(huán)節(jié)中引進情景模擬教學(xué)法、體驗式教學(xué)法、反思教學(xué)法、小組討論法、團隊項目教學(xué)法、服務(wù)性學(xué)習(xí)等教學(xué)方法，充分利用錄像、網(wǎng)絡(luò)平臺等多媒體教學(xué)讓護生評估、體驗人際互動及護理服務(wù)中的關(guān)懷性行為和非關(guān)懷性行為，注重護生共情能力、感知關(guān)懷能力、合作能力、人際交往能力等護理關(guān)懷品質(zhì)的培養(yǎng)。課堂教學(xué)結(jié)束后要求護生每日撰寫關(guān)懷反思日記，包括感知關(guān)懷和自我關(guān)愛行為。同時，要求教師每次授課書寫教學(xué)關(guān)懷反思日記，促進有效的關(guān)懷性教學(xué)關(guān)系的建設(shè)。④實施多層次人才培養(yǎng)評價方法：采用過程評價與結(jié)果評價、自我評價、同伴評價與教師評價，學(xué)業(yè)評價與德育評價等多層次評價方法，將評價結(jié)果及有效建議及時反饋給護生，取得護生的認同并幫助護生進一步調(diào)整學(xué)習(xí)策略，注意保護護生的自尊及發(fā)展學(xué)習(xí)的自我成才意識。此外，本研究引入師生互評機制，即每次課堂教學(xué)結(jié)束，由課程代表及隨機3位同學(xué)當(dāng)場對當(dāng)次教師教學(xué)質(zhì)量的總體滿意度及關(guān)懷性程度進行“非常不滿意，比較不滿意，一般，比較滿意和非常滿意”1級～5級評價，該結(jié)果納入教師績效考核評價。

1.2.1.2 全員關(guān)懷，促進護生關(guān)懷感知能力 ①教學(xué)關(guān)懷：研究組通過問卷調(diào)查及訪談等方法評估教師，包括專業(yè)教師和非專業(yè)教師、專職教師和兼職教師、班主任、輔導(dǎo)員關(guān)懷能力（關(guān)懷意識及關(guān)懷技巧），有針對性地進行關(guān)懷能力培訓(xùn)：如人際溝通能力、人際智能能力、教學(xué)反思能力及護理專業(yè)關(guān)懷能力相關(guān)理論知識；指導(dǎo)教師及時更新知識觀與教育觀；在教學(xué)中運用關(guān)懷性語言，強化關(guān)懷教學(xué)反思，提高教輔人員與護生建立有效的關(guān)懷關(guān)系的能力。②朋輩關(guān)懷：成立了由分管護生工作的學(xué)院院長主管的省級特色成長輔導(dǎo)室——“護理學(xué)院天使心語室”及由學(xué)院輔導(dǎo)員及“天使心語室”主要成員組成的朋輩關(guān)懷小組，依托班級心理委員及寢室長開展金字塔式的關(guān)懷滲透培訓(xùn)，在護生間建立自助－互助，自愛－互愛－愛他的同學(xué)關(guān)系。③家長關(guān)懷：舉辦新生家長見面會，向家長介紹學(xué)院基本情況、專業(yè)培養(yǎng)方針及學(xué)院教學(xué)、護生工作情況，強調(diào)家長與護生溝通及家長與學(xué)院聯(lián)合促進新生學(xué)校適應(yīng)及德育發(fā)展的重要性。通過電話、E－mail、QQ建立家校聯(lián)合平臺，由班主任負責(zé)與家長聯(lián)系，每學(xué)期初、學(xué)期中期及期末各至少聯(lián)系1次，鼓勵家長主動關(guān)懷護生，爭取家長對護生學(xué)業(yè)支持。

1.2.2 評價工具及方法 本研究采用自我效能感、護士人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查問卷進行評價。其中護生自我效能感采用Schwarzer等編制，王才康［3］翻譯修訂的個人一般自我效能感問卷，包含10個項目，采用1級～4級評分法，分別表示完全不正確、有點正確、多數(shù)正確、完全正確，得分越高，自我效能感越高，本研究中內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.87。護士人文關(guān)懷品質(zhì)選用張秀偉編制郭瑜潔［4］修訂的護士人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查問卷，包括人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識、人文關(guān)懷能力和人文關(guān)懷感知4個維度44個條目。采用Likert 5級評分法，第5題為反向題，分數(shù)越高，說明人文關(guān)懷品質(zhì)越高，本次研究該量表內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.81，各維度介于0.71～0.76，重測信度為0.92，符合測量要求。在護生入學(xué)第1天，第1學(xué)年、第2學(xué)年、第3學(xué)年末進行關(guān)懷品質(zhì)及一般自我效能得分調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用Epi data 3.02軟件包錄入，并進行程序檢錯，采用SPSS13.0軟件進行描述性統(tǒng)計分析、ANOVA分析、LSD事后分析法及獨立樣本成組t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 民辦本科護生關(guān)懷品質(zhì)及自我效能感不同時點得分比較（±s） 分

表1 民辦本科護生關(guān)懷品質(zhì)及自我效能感不同時點得分比較（±s） 分

時間 人數(shù) 關(guān)懷理念 關(guān)懷知識 關(guān)懷能力 關(guān)懷感知 自我效能入學(xué)第1天 289 3.64±0.39 3.71±0.38 3.39±0.34 3.49±0.37 23.88±4.47第1學(xué)年 289 3.80±0.37 3.95±0.33 3.60±0.33 3.50±0.43 25.65±3.47第2學(xué)年 289 4.00±0.39 4.14±0.37 3.93±0.21 3.92±0.38 26.57±4.12第3學(xué)年 289 4.23±0.37 4.30±0.36 4.14±0.32 4.19±0.39 28.61±4.57 F 值 128.53 141.13 295.56 235.78 96.23 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 早期關(guān)懷教育滲透可有效提高護生自信心及關(guān)懷理念 本研究結(jié)果顯示，民辦本科一年級護生關(guān)懷品質(zhì)較某重點本科護生明顯不足，尤其在關(guān)懷感知及關(guān)懷能力兩個方面［4］，可能與生源特點有關(guān)，民辦本科護生在中學(xué)階段很少作為優(yōu)秀生感受到傳統(tǒng)中學(xué)教師的關(guān)懷。培養(yǎng)民辦本科護生關(guān)懷能力既是護理專業(yè)核心能力要求，也是民辦本科大學(xué)生的道德素質(zhì)要求。滲透式教育是西方國家進行道德教育普遍使用的一種成效顯著的教學(xué)形式，滲透式關(guān)懷教育是指關(guān)懷教育中教育者通過間接方式或多渠道教育途徑對受教育者進行潛移默化的影響，以達到教學(xué)目的。目前護理關(guān)懷能力培養(yǎng)除了開設(shè)專門的人文關(guān)懷課程外，也見于個別學(xué)科課程如《基礎(chǔ)護理學(xué)》《外科護理學(xué)》等第1學(xué)期或?qū)W年的課程教學(xué)改革中，本研究自新生入學(xué)開始，即全方位實施自然關(guān)懷教育及護理專業(yè)關(guān)懷教育。調(diào)查顯示，第2學(xué)年末，護生的關(guān)懷理念、知識、自我效能感均明顯提高（P＜0.05），表明早期實施關(guān)懷教育能有效維護護生自信、促進護生對關(guān)懷知識和理念的理解。在關(guān)懷感知及關(guān)懷能力維度上也有提高，但差異未達統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），關(guān)懷教育本質(zhì)屬于德育教育，這可能與德育教育內(nèi)化機制，受教育者對信息真實性、合理性、可理解性和可行性的選擇和接受有關(guān)［5］。德育教育有效內(nèi)化是一個循序漸進，持續(xù)作用的結(jié)果。

3.2 全程關(guān)懷教育，重在學(xué)科滲透 關(guān)懷不是靠講授的，而是被感染的［6］。民辦高校的護生在社會上是否能成功或成才，很大程度上取決于德育教育［7］。護理專業(yè)作為一級學(xué)科，學(xué)制四年，既要求有扎實的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)，又要求有豐富的護理學(xué)專業(yè)理論與技能，護生在校期間相比其他本科專業(yè)通識教育的時間較少，而學(xué)科專業(yè)教學(xué)從入學(xué)到畢業(yè)，貫穿始終，在學(xué)科教育中滲透護理關(guān)懷教育，具有可行性。學(xué)校統(tǒng)一教師護理關(guān)懷教育意識，用心挖掘關(guān)懷教育素材，滲透到學(xué)科課程具有巨大的影響力，其優(yōu)勢在于高校學(xué)科教師多為專業(yè)型學(xué)術(shù)人才，容易成為護生榜樣，其通過多種教學(xué)方法和手段傳授學(xué)科理論與實踐知識的同時，采用關(guān)懷性教學(xué)技巧，尊重、關(guān)愛護生，與護生平等對話，其“仁愛”處世之道及自身道德修養(yǎng)更容易被護生潛移默化地接受和認可。課堂的關(guān)懷性環(huán)境和關(guān)懷體驗?zāi)軌蛘蛴绊懽o生的專業(yè)態(tài)度，尤其能幫助護生建立關(guān)懷服務(wù)對象的專業(yè)態(tài)度［8，9］。本研究結(jié)果顯示，第2學(xué)年和第3學(xué)年末，護生的護理關(guān)懷品質(zhì)均較入學(xué)前有了明顯的提高，呈逐漸增高趨勢，與劉秀娜等［10］關(guān)于本科護生關(guān)懷認知水平隨年級增高而下降的調(diào)查結(jié)果不一致。本研究中教學(xué)設(shè)置第2學(xué)年、第3學(xué)年是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，是護理專業(yè)理論及實踐課程的主要實施期，表明學(xué)科課程滲透關(guān)懷教育是促進護生關(guān)懷品質(zhì)的有效途徑。

3.3 全員關(guān)懷，提高護生關(guān)懷感知能力 護生感知到被關(guān)懷程度越高，其人文關(guān)懷能力也越高。Paterson等［11］認為，護生首先能從師生關(guān)系中經(jīng)歷或體驗到關(guān)懷才能去實施關(guān)懷。本研究中統(tǒng)一教師關(guān)懷教育思想，組織關(guān)懷知識、技巧及教學(xué)策略培訓(xùn)，強化師生關(guān)懷型教學(xué)反思，在一定程度上有效促進了關(guān)懷型師生關(guān)系的建立，讓護生更容易感知教師的關(guān)懷。此外，研究表明：關(guān)懷性的學(xué)校氛圍、感知到的父母及同學(xué)關(guān)懷對護生的關(guān)懷能力均有顯著影響［12］。除了學(xué)科教師關(guān)懷，本研究還積極爭取護生家庭對學(xué)業(yè)及護生心理的關(guān)注，通過建立朋輩關(guān)懷小組及護理學(xué)院天使心語室，促進護生身心健康，幫助護生建立有效的支持性關(guān)懷型人際關(guān)系，促進護生關(guān)懷品質(zhì)的發(fā)展。

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