陳小燕，鐘美容，林玉瓊

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦身體和心理恢復(fù)的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，做好產(chǎn)褥期的護(hù)理，對(duì)保證母嬰的健康具有重要的意義［1］。產(chǎn)后家庭訪視工作是婦幼保健工作的一個(gè)重要組成部分，是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的一個(gè)重要內(nèi)容，是產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)保健服務(wù)的延續(xù)。已有研究顯示，分娩女性生活質(zhì)量較正常女性顯著減低。由于受妊娠的影響，孕婦體型發(fā)生明顯改變、體重增加、身體器官受累，產(chǎn)后如得不到及時(shí)的護(hù)理服務(wù)，很容易發(fā)生抑郁、無乳或少乳、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后便秘、子宮復(fù)舊不全、乳房脹痛、等產(chǎn)后并發(fā)癥。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，許多產(chǎn)婦受傳統(tǒng)習(xí)俗的影響，在產(chǎn)褥期間僅高蛋白、高脂肪飲食，忌水果、蔬菜，以湯代開水，造成生活質(zhì)量下降，影響產(chǎn)后恢復(fù)。為糾正這種傳統(tǒng)的認(rèn)知偏差，和適應(yīng)新的形勢(shì)，拓寬服務(wù)領(lǐng)域。護(hù)理服務(wù)不應(yīng)僅局限在醫(yī)院的孕產(chǎn)婦，而應(yīng)擴(kuò)寬到家庭、社區(qū)及整個(gè)社會(huì)。產(chǎn)后訪視是社區(qū)婦幼保健工作中的重要內(nèi)容之一。但是，既往研究多針對(duì)產(chǎn)婦住院期間的問題進(jìn)行干預(yù)，關(guān)于產(chǎn)后訪視護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)褥期婦女影響的研究報(bào)道所見甚少。為了讓產(chǎn)婦享受“坐月子”，改變不健康的生活方式，促進(jìn)健康，最終改善產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的生活質(zhì)量，本研究通過對(duì)200例初產(chǎn)婦進(jìn)行家庭訪視，觀察運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在家庭訪視中給予產(chǎn)婦個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)和干預(yù)及實(shí)施的臨床效果，探索出一套行之有效的適合我區(qū)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)管理模式。現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選取2013年1月—2014年8月在我院分娩的初產(chǎn)婦200例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①足月分娩；②知情同意；智力正常，能夠配合和完成問卷調(diào)查；③無精神疾病史及其他器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前、產(chǎn)后有產(chǎn)科合并癥；②新生兒異常；③有認(rèn)知障礙的產(chǎn)婦。研究對(duì)象中，均為初產(chǎn)婦，年齡18歲～39歲；孕周37周～42周；順產(chǎn)140例，剖宮產(chǎn)60例。

1.2 分組 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組100例和觀察組100例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡18歲～39歲（26歲±5歲），孕周37周～42周，順產(chǎn)68例，剖宮產(chǎn)32例；觀察組產(chǎn)婦年齡1 9歲～3 8歲（2 7歲±3歲），孕周3 7周～41周，順產(chǎn)72例，剖宮產(chǎn)28例，兩組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)，年齡、孕周、分娩方式等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)后訪視。觀察組除了常規(guī)訪視外，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在家庭訪視中給予產(chǎn)婦個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)和干預(yù)，從產(chǎn)婦整體出發(fā)，制訂與環(huán)境、體質(zhì)、季節(jié)相宜的健康指導(dǎo)及處理措施，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理預(yù)防或干預(yù)潛在或存在的問題。如產(chǎn)后抑郁，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，有針對(duì)性地采取不同的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其進(jìn)行正確的心理調(diào)適，以提高產(chǎn)婦心理健康水平。無乳或少乳運(yùn)用中醫(yī)點(diǎn)穴按摩少澤穴、合谷穴、足三里穴、太沖穴等開通乳腺，促進(jìn)泌乳。產(chǎn)后按摩為促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，對(duì)乳房進(jìn)行按摩。按摩乳房的手法：取穴位膻中、重府、乳根、天池按摩，然后環(huán)形按摩乳房8min～12min，五指梳抓乳房8遍～10遍，做完一側(cè)再做另一側(cè)［2］。產(chǎn)后便秘，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理安排膳食，多喝湯、喝水，主食多樣化，在吃肉、蛋的同時(shí)，還有吃一些含纖維素多的新鮮蔬菜和水果，配合腹部天樞、氣海、關(guān)元穴位按摩。鍛煉骨盆底肌及筋膜的縮肛動(dòng)作；增強(qiáng)腹肌張力的抬腿；鍛煉腰肌的腰肌回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等產(chǎn)后保健操，預(yù)防子宮脫垂和尿失禁，促進(jìn)子宮康復(fù)。

1.4 評(píng)價(jià)方法 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量問卷（WHOQOL－100）中文版量表對(duì)符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦進(jìn)行測(cè)評(píng)調(diào)查，該量表用來評(píng)估產(chǎn)褥期婦女的生活質(zhì)量，該量表共有100個(gè)條目，包括與生活質(zhì)量有關(guān)的生理、心理、社會(huì)、環(huán)境、獨(dú)立性、個(gè)人信仰6個(gè)維度24個(gè)方面以及生活質(zhì)量總評(píng)價(jià)，每個(gè)維度得分按百分制計(jì)分，得分越高表明生活質(zhì)量越好［3］。產(chǎn)后42d回醫(yī)院體檢時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理滿意度：采用我院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括20個(gè)項(xiàng)目5個(gè)方面，分別為服務(wù)態(tài)度和熱情、工作能力、關(guān)愛與溝通、病區(qū)管理和健康教育，答案為滿意、一般、不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組產(chǎn)婦家庭訪視后所觀察的相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)經(jīng)整理后均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。組間計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料差異對(duì)比分別采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。以P＜0.0 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)褥期婦女 WHOQOL－100量表得分比較（見表1）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期WHOQOL－100量表得分比較（±s） 分

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期WHOQOL－100量表得分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 生理功能 心理職能 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境 獨(dú)立性 個(gè)人信仰對(duì)照組 100 47.18±1.56 43.03±1.33 49.21±2.66 54.34±1.69 53.11±1.21 60.15±3.55觀察組 100 61.20±1.31 51.44±2.75 60.91±3.14 57.19±2.22 63.41±2.37 67.59±4.12 t值 －68.82 －27.53 －28.43 －10.22 －38.71 －13.68 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意優(yōu)良率比較（見表2）

表2 兩組產(chǎn)婦對(duì)家庭訪視的滿意度比較

3 討論

個(gè)性化護(hù)理是一種創(chuàng)造性的、個(gè)性化的、整體有效的護(hù)理模式，其針對(duì)病人的性別、年齡、病種，家庭社會(huì)關(guān)系等多方面的不同，把病人具有自我性格和家庭社會(huì)特征的完整個(gè)體來看待，以病人的個(gè)性需求為中心開展護(hù)理，在整個(gè)護(hù)理過程中強(qiáng)調(diào)的是每一個(gè)人都獨(dú)一無二的個(gè)體，要尊重病人的個(gè)性［4］。有研究表明，個(gè)性化護(hù)理在產(chǎn)婦護(hù)理中對(duì)改善護(hù)患關(guān)系及提高護(hù)理質(zhì)量有重要意義［5］。

本研究運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在家庭訪視中給予產(chǎn)婦個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)和干預(yù)護(hù)理，將護(hù)理干預(yù)貫徹于產(chǎn)婦從入院分娩到出院后隨訪的整個(gè)過程，可提高產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后認(rèn)知水平，增強(qiáng)產(chǎn)婦心理應(yīng)對(duì)能力，解決了產(chǎn)婦出院后護(hù)理支持不足的問題，為產(chǎn)婦提供連續(xù)性的健康指導(dǎo)服務(wù)，改善不良生活方式，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，發(fā)揮產(chǎn)婦在自身康復(fù)中的主人翁地位，變替代護(hù)理為自我護(hù)理，變被動(dòng)為主動(dòng)，提高病人及其家屬的護(hù)理能力。結(jié)果顯示，護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組。因此，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)為產(chǎn)后康復(fù)提供“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、效”的服務(wù)手段，操作簡(jiǎn)便，效果顯著，產(chǎn)婦滿意，利于康復(fù)，對(duì)提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有重要意義。

［1］張秀泉.產(chǎn)褥期保健的重要性［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（5）：267－268.

［2］李茹燕，趙新霞，汪紅艷，等.早期乳房按摩對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后泌乳的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25（22）：3101－3102.

［3］郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表中文版介紹及其使用說明［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2002，4（8）：1127－1129.

［4］付紅霞.個(gè)性化護(hù)理模式在產(chǎn)科病房中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（23）：226－227.

［5］單鳳嬋，陳娟，羅曉麗.個(gè)性化護(hù)理在產(chǎn)婦護(hù)理中對(duì)改善護(hù)患關(guān)系及提高護(hù)理質(zhì)量的意義研究［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012（2）：307－309.