方 蕾,張欣唯,曹寶花,柳 琴,劉 娜,張銀玲

慢性病病人風(fēng)險感知和醫(yī)患信任關(guān)系的研究

方 蕾,張欣唯,曹寶花,柳 琴,劉 娜,張銀玲

[目的]探討慢性病病人風(fēng)險感知和醫(yī)患信任間的關(guān)系。[方法]以自編的慢性病病人風(fēng)險感知結(jié)構(gòu)問卷和維克森林醫(yī)師信任量表中文修訂版為研究工具調(diào)查210例慢性病病人,采用Pearson相關(guān)法和多元逐步回歸分析法進行統(tǒng)計學(xué)分析。[結(jié)果]本研究共篩選糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤5種慢性病;慢性病病人風(fēng)險感知和醫(yī)師信任量表總體得分之間呈負相關(guān)(r=-0.209,P=0.002);身體診療風(fēng)險是醫(yī)患信任中的一個有效的預(yù)測因素。[結(jié)論]慢性病病人感知到的風(fēng)險直接影響疾病治療與康復(fù),從而影響醫(yī)患信任關(guān)系。

慢性病病人;風(fēng)險感知;醫(yī)患信任

慢性病是一組起病隱匿、病程長且病情遷延不愈的疾病[1]。它不僅可降低病人的生活質(zhì)量、加重其經(jīng)濟負擔(dān)、嚴重影響其身心健康,而且在疾病治療及康復(fù)過程中,病人經(jīng)常會面臨各種風(fēng)險。風(fēng)險感知是指人們對風(fēng)險事物和風(fēng)險特征的感受、認識和理解[2]。由于醫(yī)療領(lǐng)域的風(fēng)險無處不在,慢性病病人做出相對理性的決策舉步維艱,他們往往會被某些因素左右,做出不合理的決策而延誤病情[3],從而影響了醫(yī)患關(guān)系,產(chǎn)生了醫(yī)患信任危機。全國每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)百萬起,嚴重的醫(yī)患矛盾給社會的和諧穩(wěn)定產(chǎn)生了不良影響。醫(yī)患信任是影響醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵性因素[4]。病人對醫(yī)療決策者的信任,是推動高效醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵因素,特別是在強調(diào)醫(yī)療透明度和醫(yī)患共同決定診療決策的新型醫(yī)療體系中,病人對醫(yī)生的信任變得越來越重要了[5],而且,醫(yī)患信任關(guān)系可以緩解醫(yī)療服務(wù)或醫(yī)療差錯對病人“就診意愿”的不利影響,因此,探討慢性病病人風(fēng)險感知對醫(yī)患信任的影響,對重構(gòu)和諧的醫(yī)患關(guān)系,預(yù)防或減少醫(yī)療糾紛起到指導(dǎo)作用,對醫(yī)院建立長期醫(yī)患信任關(guān)系具有重要的現(xiàn)實意義,同時,對促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要影響[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取分層隨機抽樣方法,抽取西安市3所三級甲等醫(yī)院糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤的慢性病病人。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合冠心病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡大于35歲;③患病時間超過3年;④無精神及心理疾患;⑤知情同意并愿意配合本次研究;⑥意識清楚,能正確表達自己意愿者。排除標(biāo)準(zhǔn):①已參加過本次研究的預(yù)調(diào)查;②病情嚴重?zé)o法完成量表者;③不能有效溝通者;④既往有精神疾病史者;⑤不愿填寫問卷者。

1.2 調(diào)查方法 本研究以問卷方式進行,采用面對面調(diào)查方法。問卷發(fā)放前向被試說明研究目的和意義,不記名并征求其同意,指導(dǎo)正確填寫后,當(dāng)場收回并保存。全部問卷在20 min內(nèi)完成。共發(fā)放問卷210份,有效回收210份,有效回收率為100%。

1.3 測量工具

1.3.1 慢性病病人風(fēng)險感知結(jié)構(gòu)問卷 該問卷經(jīng)過兩輪專家函詢和預(yù)調(diào)查后由課題組成員編制的,包括經(jīng)濟風(fēng)險、身體診療風(fēng)險和社會心理風(fēng)險3個維度12個條目,采用李克特5級評分法計分。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,該問卷具有較好的信效度。

1.3.2 維克森林醫(yī)師信任量表中文修訂版 使用國際上公認的翻譯和回譯方法對翻譯量表進行修訂,共10個條目,采用Likert 5級評分,每個條目最低1分(非常不同意),最高5分(非常同意),理論分數(shù)為10分～50分。總分越高代表病人對醫(yī)師的信任程度越高,該量表具有較好的信效度[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理,用Person相關(guān)和逐步多元回歸法分析。

2 結(jié)果

2.1 受試者基本情況 本組病人,男123例(58.6%),女87例(41.4%);年齡(58.23±12.46)歲;糖尿病39例(18.6%),高血壓30例(14.3%),冠心病30例(14.3%),慢性阻塞性肺疾病53例(25.2%),腫瘤58例(27.6%)。病人基本情況見表1。

表1 受試者情況情況 (n=210)

2.2 慢性病病人風(fēng)險感知與病人對醫(yī)生信任度評分(見表2)

表2 風(fēng)險感知與病人對醫(yī)生信任度評分 (n=210) 分

2.3 慢性病病人風(fēng)險感知與病人對醫(yī)師信任度的相關(guān)性 以慢性病病人風(fēng)險感知總分和維克森林醫(yī)師信任量表總分為兩個變量進行相關(guān)性分析,結(jié)果見表3。

表3 風(fēng)險感知與病人對醫(yī)生信任度的相關(guān)性

2.4 慢性病病人風(fēng)險感知與病人對醫(yī)生信任的多元逐步回歸分析 采用逐步多元回歸分析法[8],檢驗風(fēng)險感知對醫(yī)患信任的預(yù)測性,以慢性病病人風(fēng)險感知的3個維度(經(jīng)濟風(fēng)險、身體診療風(fēng)險、社會心理風(fēng)險)為自變量,以醫(yī)師信任總分為應(yīng)變量,引入變量的檢驗水準(zhǔn)為0.05。多元回歸分析顯示,風(fēng)險感知的3個維度和醫(yī)患信任的多元相關(guān)系數(shù)R=0.261,身體診療風(fēng)險是醫(yī)患信任中的一個有效的預(yù)測因素,且為負面影響,而經(jīng)濟風(fēng)險和社會心理風(fēng)險對醫(yī)患信任的預(yù)測作用不顯著,說明風(fēng)險感知中的身體診療風(fēng)險與醫(yī)患信任呈負相關(guān),詳見表4。

表4 慢性病病人風(fēng)險感知與病人對醫(yī)生信任的多元逐步回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示,慢性病病人的身體診療風(fēng)險與病人對醫(yī)生的信任呈負相關(guān),病人感知到的身體診療風(fēng)險越高,則對醫(yī)生的信任度越低,而經(jīng)濟風(fēng)險和社會心理風(fēng)險與醫(yī)師的信任關(guān)系不顯著。

病人在就醫(yī)過程的各個環(huán)節(jié)都存在著風(fēng)險,其感知到的風(fēng)險直接影響疾病治療與康復(fù),從而影響醫(yī)患信任關(guān)系,這種關(guān)系是醫(yī)生與病人之間的關(guān)系最初的表現(xiàn),它可以緩解醫(yī)療過程或結(jié)果失敗對病人就診意愿的不利影響[6]。目前,醫(yī)患不信任情況的存在已經(jīng)對醫(yī)方的醫(yī)療行為造成了不良影響,基于此,我們必須從政府和醫(yī)療機構(gòu)、病人和醫(yī)生個人以及媒體3方面探尋應(yīng)對措施,以減少慢性病病人的風(fēng)險,緩解醫(yī)患間的不和諧關(guān)系,重建醫(yī)患間不可或缺的信任[9]。

3.1 政府、醫(yī)療機構(gòu)方面 強化醫(yī)院的公益性質(zhì),改善醫(yī)生職業(yè)環(huán)境。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè),建立可靠的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機制,有助于形成醫(yī)患“系統(tǒng)信任”;建立相關(guān)的醫(yī)療責(zé)任保險等制度,加快推進社區(qū)首診模式,科學(xué)配置醫(yī)療資源,以緩解醫(yī)生行醫(yī)的心理壓力;完善現(xiàn)行的醫(yī)療制度和政策,才能從根本上解決“就醫(yī)難、就醫(yī)貴”“醫(yī)患矛盾”“醫(yī)患信任”等危機。

加強醫(yī)院的文化建設(shè),將細節(jié)文化貫穿于診療過程中,體現(xiàn)“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念[10],從而使病人降低其就醫(yī)過程中感知到的風(fēng)險,了解和相信醫(yī)院,信任醫(yī)生。

3.2 病人及醫(yī)生方面 醫(yī)患關(guān)系及其引發(fā)的信任感在醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著重要作用,因而在醫(yī)生與病人之間的診療關(guān)系中,加強信任感是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段,因此,引導(dǎo)、敦促廣大醫(yī)務(wù)人員自覺提高醫(yī)療服務(wù)意識和水平,切實從多方面提升自己的專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)道德素養(yǎng),當(dāng)病人感受到其所獲得的醫(yī)療服務(wù)與期望值越來越近時,對醫(yī)方的滿意度也會隨之攀升,繼而使醫(yī)患信任得以重建。對病人而言,醫(yī)生有義務(wù)向其解釋所做的治療,讓病人盡可能地多了解治療情況,降低其在醫(yī)療過程中感知到的風(fēng)險。此外,醫(yī)生需掌握正確的語言與溝通技巧規(guī)范與禁忌,有助于醫(yī)患間的有效溝通,減少不必要的醫(yī)患摩擦。

3.3 大眾傳媒方面 關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生的新聞報道備受矚目,各大媒介經(jīng)常圍繞某個衛(wèi)生熱點事件展開不同角度的報道,公眾從媒體上接觸的衛(wèi)生事件越來越多,但有些片面、局限、不嚴謹、不科學(xué)的報道容易被公眾或媒體誤解,引起不必要的恐慌,影響醫(yī)生與病人的關(guān)系,失去了醫(yī)患間的信任。因此,作為客觀的傳播方式,大眾媒體應(yīng)客觀、真實地報道社會現(xiàn)象,良性地引導(dǎo)社會輿論,與政府大力配合,加大醫(yī)療事業(yè)的正面報道,提升醫(yī)務(wù)人員在社會中白衣天使的形象,重建病人對醫(yī)方的信任機制。

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Study on relationship between risk perception and doctor- patient trust of patients with chronic disease

Fang Lei,Zhang Xinwei,Cao Baohua,et al
(School of Nursing of Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009 6493.2015.16.023

1009 6493(2015)06A 1991 03

2014- 10- 23;

2015- 03- 11)

(本文編輯 孫玉梅)

陜西省社發(fā)攻關(guān)課題,編號:2013K12 19 01。

方蕾,護師,碩士研究生在讀,單位:710032,中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院;張欣唯、曹寶花、柳琴、劉娜、張銀玲(通訊作者)單位:710032,中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院。