何春梅，王 燕，林 潔，鄭曉君

傳染性單核細(xì)胞增多癥（infectious mononucleosis，IM）是一種由人類皰疹病毒（Epstcin－Barr virus，EBV）引起的急性或亞急性的全身單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生的急性增生性傳染性疾病，而且，IM患兒的發(fā)病率不斷上升［1］。兒童和青少年易患此病，在兒童之間比較容易傳染。臨床上以發(fā)熱、咽峽炎、肝脾淋巴結(jié)腫大和血液中出現(xiàn)大量變異淋巴細(xì)胞為主要的發(fā)病特征。由于IM患兒的特殊性，臨床表現(xiàn)呈多樣性，如不及時治療，可引起多種并發(fā)癥，對于IM患兒一般給予抗病毒治療和對癥治療，然而在治療同時給予有效的綜合護理也是至關(guān)重要的［2］。我科對住院治療的IM患兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予良好的系統(tǒng)護理干預(yù)，探討系統(tǒng)護理干預(yù)對治療IM患兒的影響，為提高護理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年3月—2014年4月在我院接受治療的98例IM患兒，將患兒隨機分為干預(yù)組和對照組。對照組49例，男27例，女22例，年齡5個月至4歲（1.9歲±0.7歲）。干預(yù)組49例，男24例，女25例，年齡5個月至4歲（1.9歲±0.7歲）。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為典型IM患兒；外周血異型淋巴細(xì)胞比例＞0.1；EBV抗體IgM檢測為陽性。兩組患兒年齡、性別和病程等入院病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 兩組給予同樣的藥物治療，對照組患兒接受常規(guī)護理，包括健康教育、體溫檢測、飲食指導(dǎo)、用藥監(jiān)測等；干預(yù)組患兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予有效的系統(tǒng)護理干預(yù)，主要包括認(rèn)知干預(yù)、高熱護理、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)以及并發(fā)癥的觀察與護理等，具體如下。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù) 向患兒及家長詳細(xì)介紹IM相關(guān)知識，使其明白治療的過程，耐心回答患兒家長提出的問題，事先向患兒及家長說明治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免出現(xiàn)并發(fā)癥時引起患兒恐慌及不解。

1.2.2 心理干預(yù) IM的治療是一個比較長的過程，而不同社會背景、性格特征的患兒又會產(chǎn)生不同的心理需求，故需視不同情況做出不同的有效溝通，根據(jù)患兒的性格、生活方式等，有針對性地進行心理疏導(dǎo)，建立良好的護患關(guān)系，使其改變思維方式，樹立治療信心，消除患兒煩躁、焦慮、恐懼等不良心理，對年長兒通過安慰、解釋和鼓勵方式進行心理護理；對年幼兒通過親切、和藹的態(tài)度和關(guān)心去建立感情，建立信任、合作關(guān)系。由于IM患兒治療的長期性，對患兒家長，除了關(guān)心和安慰外，需要對家長詳細(xì)地解釋治療的過程以及治療過程中可能出現(xiàn)的一些狀況，使其能夠理解和支持治療，并能積極主動地配合治療和護理［3］。

1.2.3 高熱護理 IM患兒發(fā)生高熱反應(yīng)也是比較常見的現(xiàn)象，而且有些IM患兒可能會高熱數(shù)日不退［4］。因此，護理人員需要加強高熱護理，認(rèn)真觀察并記錄體溫的變化。體溫超過38.5℃時采用物理降溫，用溫水（32℃～34℃）擦浴，溫水無刺激，不過敏，以患兒感覺舒適為宜；高熱持續(xù)不退者，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)耐藷崴?，如布洛芬混懸液等?/p>

1.2.4 并發(fā)癥的觀察與護理 IM可能會引起其他器官發(fā)病而出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如發(fā)熱、肝炎、腎炎、血小板減少性紫癜等［5，6］，因此，在治療過程中需要加強護理，密切觀察病情變化，盡量減少并發(fā)癥出現(xiàn)，如出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時報告主治醫(yī)生，及時檢查。病房準(zhǔn)備好搶救器械、藥品、氧氣、止血藥品等。

1.2.5 急性期做好呼吸道隔離 由于該病的傳染性，IM患兒呼吸道分泌物應(yīng)行感染性廢物處理。病房內(nèi)紫外線消毒，每日1次。護理人員接觸患兒前后要洗手。

1.2.6 出院指導(dǎo) IM屬自限性疾病，患兒的康復(fù)是一個長期的過程［7］。因此，患兒出院時，醫(yī)護人員對重點注意事項進行詳細(xì)解釋是至關(guān)重要的。出院1個月家長需帶患兒來院門診復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能，檢查有無復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)。在出院后的前1個月內(nèi)應(yīng)加強觀察，避免劇烈運動，防止受涼感冒。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)有效排痰法評分標(biāo)準(zhǔn)對患兒進行評價，得分＞60分認(rèn)為有效［8］，比較兩組IM患兒的有效排痰率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及對護理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒有效排痰率及住院時間比較（見表1）

表1 兩組患兒有效排痰率及住院時間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表2）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患兒家長對護理的滿意度比較（見表3）

表3 兩組患兒家長對護理滿意度比較

3 討論

IM是兒童比較常見的由EB病毒感染引起的一種感染性疾病，嚴(yán)重影響了兒童的健康狀況，受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家的高度重視，IM臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，此病患兒扁桃體表面有滲出，容易引起誤診，需特別提高警惕［9－11］。系統(tǒng)護理干預(yù)就是護理人員在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上針對患兒的思想、情緒、飲食及作息等情況進行綜合護理干預(yù)，幫助患兒更好的康復(fù)。有研究表明，有效的護理干預(yù)可以避免以往護理方法的延后性與被動性，減少意外突發(fā)醫(yī)療事故發(fā)生，體現(xiàn)了人性化護理，提高臨床護理質(zhì)量，也增強了相關(guān)護理人員的工作責(zé)任心，拉近醫(yī)患之間的距離，使得護患關(guān)系更為和諧，有效減少了醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)［12］。同時，臨床護理人員需要嚴(yán)密觀察病人病情，需要做出獨立思考與防范措施。在此過程中體現(xiàn)了護理人員的自身價值，調(diào)動了臨床護理人員的工作積極性，提高了護理人員獨立思考與鉆研的臨床工作能力，建立了和諧互信的護患關(guān)系，因而對提高醫(yī)院的聲譽和利益最大化提供了支持。

IM是一種單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性傳染病，目前醫(yī)學(xué)上無特殊治療，主要是在治療過程中加強護理，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，做好患兒及家長的心理護理，緩解患兒及家長的焦慮和抑郁的不良情緒，改善生活質(zhì)量［13，14］。由于該病病情復(fù)雜，高熱持續(xù)時間長，退熱效果不理想，比較容易引起患兒及家長思想負(fù)擔(dān)，并且很多家長對此病缺乏認(rèn)知，因此，應(yīng)主動向家長解釋本病的相關(guān)知識，拉近醫(yī)護人員和患兒及家長之間的距離，有利于醫(yī)患之間的溝通，讓他們認(rèn)識到高熱是本病必然的病程，消除其焦慮、煩躁、恐懼不安甚至懷疑醫(yī)護人員等不良情緒，積極配合治療和護理。IM患兒大多出現(xiàn)高熱，加上多次嘔吐引起精神萎靡，食欲缺乏，體力消耗大，因此，創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，保證患兒休息和充足睡眠尤為重要。同時，加強巡視，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并做好床旁隔離，高熱時防止驚厥、墜床、窒息［15］。總之，及時、有效和精心的護理是IM痊愈的關(guān)鍵。本研究對49例IM患兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予良好的系統(tǒng)護理干預(yù)，并與給予常規(guī)護理的49例IM患兒對照，結(jié)果顯示，接受系統(tǒng)護理干預(yù)患兒的有效排痰率大大高于僅接受常規(guī)護理的患兒，且明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，有效地保障了患兒的健康，并得到了患兒及其家屬的認(rèn)可，護理滿意度更高。

綜上所述，針對IM患兒住院治療的不同情況給予綜合干預(yù)護理，有利于IM治療，還能改善患兒的營養(yǎng)狀態(tài)和適應(yīng)能力，提高患兒的生活質(zhì)量，在臨床上具有重要意義。

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