李小峰，陳 敏

隨著2014年5月1日中華人民共和國《護理分級》行業(yè)標準（WS/T431—2013）的正式實施，使原有的分級護理制度正式走上了法制化的軌道，病人在住院期間如何進行分級護理，此標準明確規(guī)定醫(yī)護人員根據(jù)病人病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別，因此，在臨床實際工作中，醫(yī)生除了根據(jù)病人的病情輕重確定護理級別以外，護理人員必須使用Barthel指數(shù)評定量表（Barthel index，BI）進行評分，為醫(yī)生正確地開具醫(yī)囑，為責任護士正確地制定護理計劃、實施護理措施提供客觀依據(jù)。目前，世界上公認的最為常用的評估日常生活活動能力（ADL）的量表為 Barthel指數(shù)評定量表［1，2］，BI內容包括進食、床與輪椅轉移、個人衛(wèi)生、如廁、洗澡、步行、上下樓梯、穿衣、大便控制、小便控制10項內容，總分100分，評分分值為2個～4個等級（0分，5分；0分 ，5分，10分 ；0分，5 分，10 分，15 分 ），得分0分～40分為重度依賴，對此類病人應結合病情采取一級護理甚至特級護理；41分～60分為中度依賴，需結合病情采取二級護理；61分～99分為輕度依賴，需結合病情采取二級護理或三級護理；100分為無需依賴，需結合病情采取三級護理。筆者為了全面落實護理分級行業(yè)標準，從方便護士動態(tài)評估、節(jié)約成本等角度出發(fā)，對Barthel指數(shù)評定量表進行了部分改良，經(jīng)臨床應用取得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 方法

改良Barthel指數(shù)評定量表在原有10項評定內容的右側加上了多列評估欄，評估欄的上面有填寫“評估日期”處，按照護理記錄日期的填寫方法填寫，如“五月一日”填寫成“1/5”，評估選項時以進食為例，其具體評分標準為：10分為獨立進食（病人必須在合理的時間內獨立進食準備好的食物，包括獨立穿脫輔助器具、切割食物等），5分為需要部分幫助（如切割食物等上述所提內容需一定幫助），0分為完全依賴別人幫助進食。護士每次評估時直接在相應的分值上打“√”，此表至少可以填寫5次，10個項目填寫完后分值匯總填寫在表下方的總分處，然后簽名，改良Barthel指數(shù)評定量表的最下面附上了4個等級的分值，根據(jù)等級分值確定病人的依賴程度，實施相應的護理級別。此評估表實施動態(tài)評估，在病人的病情和（或）自理能力發(fā)生變化時隨時進行評估。詳見表1。

表1 改良Barthel指數(shù)評定量表

2 使用效果

2.1 方便 改良Barthel指數(shù)評定量表在原有10項評定內容的右側加上了多列評估欄，護士每次評估時直接在相應的分值上打“√”，匯總、簽名集中，使用方便。

2.2 快捷 優(yōu)化了入院護理評估流程，此表評估簡單、省時，讓病人就醫(yī)更快捷。

2.3 為醫(yī)生開具醫(yī)囑提供客觀依據(jù) 護士通過使用此表評定得出的總分，確定病人的自理能力程度，醫(yī)生除了原有的根據(jù)病情確定護理級別外，還必須按照護士評定的分值，確定不同依賴程度，為醫(yī)生開具醫(yī)囑提供客觀依據(jù)。

2.4 節(jié)約成本 1張改良Barthel指數(shù)評定量表正反印刷可以至少使用10次，克服了一張紙只能用一次的不足，節(jié)約了大量的紙張成本，為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟效益。

2.5 推進了優(yōu)質護理工作 自2010年開展優(yōu)質護理示范工程活動以來，“夯實基礎護理、提供滿意服務”一直是護理工作的不懈追求，隨著《護理分級》行業(yè)標準的正式實施，改良Barthel指數(shù)評定量表在臨床的廣泛使用，使病人的基礎護理得到了有效落實，進一步推進了優(yōu)質護理工作。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復醫(yī)學診療規(guī)范［M］.北京：華夏出版社，1998：64－65.

［2］汪家琮.日常生活與環(huán)境改造［M］.北京：華夏出版社，2005：25－26.