蘇若瓊

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員每天都會(huì)接觸侵入性治療和護(hù)理操作，是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群，特別是被各種污染的針頭刺傷后會(huì)導(dǎo)致經(jīng)血液傳播的疾病，甚至可能產(chǎn)生致命后果，嚴(yán)重威脅護(hù)理人員的身心健康［1，2］。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員針刺傷職業(yè)暴露防護(hù)的管理尤為重要，如何對(duì)發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露事件找到根本原因，筆者對(duì)我院2013年1月—12月護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露事件，運(yùn)用特性要因圖分析法對(duì)事件進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、分析，抓主要問(wèn)題所在，確定關(guān)鍵環(huán)節(jié)，找出問(wèn)題的根本原因，提出相應(yīng)的防范措施，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月—12月發(fā)生職業(yè)暴露50例次，其中針刺傷42例次，噴濺黏膜4例次，銳器傷2例次，病人抓傷1例次；職業(yè)暴露人員分布：主管護(hù)師4例次，護(hù)師10例次，護(hù)士18例次，實(shí)習(xí)護(hù)士18例次。

1.2 特性要因圖分析 對(duì)實(shí)施整改前2013年1月—6月護(hù)理人員發(fā)生的職業(yè)暴露方式、暴露人群進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分析找出發(fā)生職業(yè)暴露的主要方式和主要分布人群（見(jiàn)表1、表2），確定針刺傷發(fā)生率高是主要的職業(yè)暴露方式，護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士是職業(yè)暴露的主要人群。從7月—12月實(shí)施整改，針對(duì)針刺傷發(fā)生率高和職業(yè)暴露的主要人群，運(yùn)用特性要因圖分析法從人員、操作方法、材料、培訓(xùn)方面分析找出中原因、小原因、細(xì)原因，畫出特性要因圖，徹底追查原因（見(jiàn)圖1），并采取改進(jìn)措施，改進(jìn)后比較整改效果。

表1 2013年1月—6月職業(yè)暴露方式統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n＝31）

表2 2013年1月—6月職業(yè)暴露人員分布情況（n＝31）

圖1 2013年1月—6月針刺傷發(fā)生的特性要因圖分析

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，采用描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施特性要因圖分析法前后職業(yè)暴露方式比較2013年7月—12月實(shí)施特性要因圖分析法與1月—6月實(shí)施前對(duì)比，護(hù)理人員職業(yè)暴露方式例次有明顯下降趨勢(shì)，從實(shí)施前暴露方式31例次下降到19例次，下降率38.7%；針刺傷發(fā)生例數(shù)從25例次下降到17例次，下降率32.0%；噴濺黏膜和銳器傷發(fā)生例次也分別下降，見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前后職業(yè)暴露方式比較 例次

2.2 實(shí)施特性要因圖分析法前后職業(yè)暴露人員分布對(duì)比 2013年7月－12月實(shí)施特性要因圖分析法與1月—6月未實(shí)施前對(duì)比，護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的分布比例次均有不同程度的下降，護(hù)士例次從12例次下降到6例次，下降率50.0%；實(shí)習(xí)護(hù)士和護(hù)師及主管護(hù)師各層次職稱人員也分別下降，表明實(shí)施特性要因圖分析后，進(jìn)行整改措施有效。見(jiàn)表4。

表4 實(shí)施前后職業(yè)暴露人員分布比較 例次

3 討論

3.1 應(yīng)用特性要因圖分析法可幫助找出問(wèn)題的根本原因 特性要因圖也叫因果分析圖或魚骨圖，它是把對(duì)某項(xiàng)質(zhì)量特性具有影響的各種主要因素加以歸類和分解，由大到小，由粗到細(xì)，尋根溯源，并用箭頭表示其間關(guān)系的一種圖示，是一項(xiàng)結(jié)構(gòu)化的問(wèn)題處理法，用以逐步找出問(wèn)題的根本原因并加以解決，而不是僅僅關(guān)注問(wèn)題的表征［3］。本研究對(duì)2013年1月—6月針刺傷發(fā)生率高和職業(yè)暴露的主要人群，通過(guò)召集所有與問(wèn)題相關(guān)科室和人員，分析每起針刺傷事件發(fā)生經(jīng)過(guò)、原因，應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行討論，從所有影響針刺傷發(fā)生率高的原因中找出主要原因，從圖1可見(jiàn)，人員、材料、培訓(xùn)、操作方法4個(gè)方面是針刺傷發(fā)生率高的根本原因。

3.2 特性要因圖分析法在于分析者著重整個(gè)過(guò)程，提出相應(yīng)的預(yù)防措施 特性要因圖分析法是一個(gè)系統(tǒng)化的問(wèn)題處理過(guò)程，包括確定和分析問(wèn)題原因，找出問(wèn)題解決辦法，并制定問(wèn)題預(yù)防措施和解決方案。從表2可見(jiàn)，針刺傷發(fā)生人群以實(shí)習(xí)生、低年資護(hù)士為主，占全部人員的70.97%；從圖1分析可見(jiàn)，與這些人員對(duì)危害性認(rèn)識(shí)不足、培訓(xùn)不到位、未執(zhí)行正確操作等是針刺傷發(fā)生率高的主要原因。為了減少針刺傷的發(fā)生，增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，我們采取了一系列措施，護(hù)理部分別組織低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士集中職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，特別強(qiáng)調(diào)防護(hù)的管理如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等；組織針刺傷應(yīng)急處理演練；做好見(jiàn)習(xí)護(hù)士、實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)的帶教指導(dǎo)，對(duì)新轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)同學(xué)常規(guī)進(jìn)行預(yù)防針刺傷職業(yè)暴露的培訓(xùn)等一系列措施。這些舉措大大地提高了護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)的自覺(jué)性。從表3可見(jiàn)，發(fā)生針刺傷例次從25例次下降倒17例次，下降率為32.0%，護(hù)士例次從12例次下降到6例次，下降率50.0%。

3.3 特性要因圖分析法為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù) 在組織管理領(lǐng)域內(nèi)，特性要因圖分析能夠幫助我們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的癥結(jié)，仔細(xì)調(diào)查事實(shí)，徹底追查原因，是修訂和完善質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、流程、檢查方法的技術(shù)資料，同時(shí)對(duì)參與討論的部門人員是一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程［4］。從圖1分析表明，護(hù)理人員對(duì)材料的管理和使用不當(dāng)也是針刺傷發(fā)生率高的原因之一，為了規(guī)范對(duì)操作的監(jiān)控管理，護(hù)理部、大科、科室三級(jí)質(zhì)量控制組織定期或不定期對(duì)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度落實(shí)情況進(jìn)行督查，與感染控制科人員一起對(duì)易發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，修訂預(yù)防針刺傷的操作流程，強(qiáng)化過(guò)程控制，嚴(yán)格操作規(guī)程。如使用胰島素筆注射后必須借助回帽座或止血鉗分離針頭；利器盒外有醒目標(biāo)志，滿3/4時(shí)及時(shí)更換；科室在晨會(huì)上不定時(shí)進(jìn)行安全警示；職業(yè)防護(hù)用品用后及時(shí)補(bǔ)充，統(tǒng)一放置在規(guī)定的位置等。通過(guò)關(guān)注問(wèn)題的發(fā)生原因，取得了解決問(wèn)題的成效，職業(yè)暴露發(fā)生后護(hù)理人員按照醫(yī)院制定的相關(guān)流程和處理預(yù)案進(jìn)行防護(hù)治療、追蹤隨訪，保障措施得到有效落實(shí)。從表3可見(jiàn)，職業(yè)暴露方式從31例次下降到19例次，下降率38.7%。

臨床護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率高，我們?cè)谔岣咦o(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)的同時(shí)，在護(hù)理管理工作中，運(yùn)用特性要因圖分析法，幫助發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的癥結(jié)，找出根本性的解決方案，只有不斷分析評(píng)估、改進(jìn)，再分析、再提高，才能促進(jìn)護(hù)理職業(yè)安全。

［1］李曉紅，潘敏琴.護(hù)士的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（29）：3115.

［2］許翠嫻.護(hù)士針刺傷的危險(xiǎn)因素調(diào)查與防護(hù)探討［J］.全科護(hù)理，2013，11（12A）：3249－3250.

［3］張幸國(guó)，王臨潤(rùn)，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：85－88.

［4］宋瑰琦，秦玉霞.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審護(hù)理質(zhì)量管理指導(dǎo)［M］.合肥：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2012：48－53.