吳紅亮，姚海霞，張 靜，賁艷麗

移動(dòng)護(hù)士工作站優(yōu)點(diǎn)很多［1－4］，已被越來越多的醫(yī)院引進(jìn)并研發(fā)完善功能，但尚處于發(fā)展的初級(jí)階段。與國外相比，涉及移動(dòng)護(hù)士工作站的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及實(shí)施效果評(píng)價(jià)等方面的研究不多，效果評(píng)價(jià)方法不夠健全。且國內(nèi)未研究對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)量控制及管理［5－10］。對(duì)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)進(jìn)行臨床應(yīng)用質(zhì)控情況的評(píng)價(jià)是開展移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的重要環(huán)節(jié)，也是保證移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)能夠有效推廣的基礎(chǔ)［11］。本課題旨在了解護(hù)理管理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)控情況，為促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理信息化建設(shè)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院從事臨床科室護(hù)理管理工作的護(hù)士長為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床科室護(hù)理管理工作；對(duì)本項(xiàng)目知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查當(dāng)日因各種原因不在崗的護(hù)理管理人員；資料收集不全者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行編制的《移動(dòng)護(hù)士工作站質(zhì)控情況調(diào)查問卷》。第一部分為個(gè)人資料，包括年齡、性別、科室、族別、學(xué)歷、職稱、工作年限等。第二部分為移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)控情況，此部分內(nèi)容包括有無進(jìn)行移動(dòng)護(hù)士工作站質(zhì)量控制、質(zhì)控頻次、質(zhì)控內(nèi)容及使用移動(dòng)護(hù)士工作站檢查護(hù)理工作完成情況。其中使用移動(dòng)護(hù)士工作站檢查護(hù)理工作完成情況包括8個(gè)條目，并設(shè)5個(gè)選項(xiàng)：3次/天、2次/天、1次/天、閑暇時(shí)間檢查、發(fā)現(xiàn)問題檢查。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者本人培訓(xùn)10名調(diào)查員，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，于2013年8月對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理管理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。于調(diào)查當(dāng)日，由研究者本人及調(diào)查員于早交班或科室會(huì)議期間到科室發(fā)放問卷，要求每名護(hù)理管理人員獨(dú)立完成問卷，填畢進(jìn)行問卷質(zhì)量檢查后收回。共發(fā)放問卷73份，回收66份，其中有效問卷63份，有效回收率為86.30%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)計(jì)量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理管理人員使用移動(dòng)護(hù)士工作站檢查護(hù)理工作完成情況（見表1）

表1 護(hù)理管理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)控頻次、質(zhì)控內(nèi)容情況（n＝63）

2.2 不同特征護(hù)理管理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)控情況（見表2）

表2 不同特征護(hù)士長對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)控情況（n＝63）

2.3 護(hù)理管理人員使用移動(dòng)護(hù)士工作站檢查護(hù)理工作完成情況（見表3）

表3 護(hù)理管理人員使用移動(dòng)護(hù)士工作站檢查護(hù)理工作完成情況（n＝63） 次（%）

3 討論

3.1 根據(jù)不同特征護(hù)理管理人員分層次、有重點(diǎn)地培訓(xùn)移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)控

3.1.1 充分發(fā)揮36歲～40歲的護(hù)士長的中堅(jiān)力量表2結(jié)果顯示：36歲～40歲的護(hù)士長占55.6%，但其中只有10人（28.6%）質(zhì)控頻率≤2次/周，比例最低，可見36歲～40歲的護(hù)士長很重視利用移動(dòng)護(hù)士工作站進(jìn)行質(zhì)控，并且此年齡段的護(hù)士長是醫(yī)院護(hù)理管理工作的中堅(jiān)力量，作用重大。

3.1.2 加大40歲以上的專科護(hù)士長的培訓(xùn)力度 表2結(jié)果顯示：50.0%的?？茖W(xué)歷的護(hù)士長質(zhì)控頻次≤2次/周，比例最高，并且專科學(xué)歷護(hù)士長中有58.6%年齡超過40歲。分析原因可能為：年齡＞40歲的專科學(xué)歷護(hù)士長或許因年齡、受教育程度、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、新事物接受能力等個(gè)人因素對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)控工作重視不夠，故需要加大對(duì)40歲以上的?？谱o(hù)士長的培訓(xùn)力度。

3.1.3 加強(qiáng)低職稱護(hù)士長的培訓(xùn)力度 表2結(jié)果顯示：副主任護(hù)師及以上職稱的護(hù)士長中只有5人（21.7%）的護(hù)士長質(zhì)控頻率≤2次/周，比例最低，并且有10人（43.5%）的護(hù)士長質(zhì)控頻率＞6次/周，比例最高。分析原因可能為：副主任護(hù)師及以上職稱護(hù)士長的知識(shí)層面較廣，對(duì)于護(hù)理發(fā)展新理念及新趨勢(shì)了解較多也較深入，因此對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站等信息化護(hù)理工具的期望值及依賴性也較高。

3.2 護(hù)理管理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)控情況參差不齊，亟須實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化 衛(wèi)生部及各專業(yè)學(xué)會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)有明確的要求，但對(duì)數(shù)字化條件下的醫(yī)療護(hù)理工作常規(guī)要求明顯滯后，不能適應(yīng)數(shù)字化醫(yī)院管理的實(shí)際。有文獻(xiàn)顯示，在護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控中，護(hù)理管理者應(yīng)該利用移動(dòng)護(hù)士工作站做管理系統(tǒng)界面，對(duì)護(hù)理工作的全過程進(jìn)行監(jiān)管，及時(shí)檢查護(hù)理文書的錄入、移動(dòng)護(hù)士工作站執(zhí)行掃描情況，抓好護(hù)理環(huán)節(jié)、終末的質(zhì)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理事故的隱患和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)糾正并制定相應(yīng)措施，使各項(xiàng)服務(wù)質(zhì)量的技術(shù)、管理、過程和人的因素都處于受控狀態(tài)［12－19］，從而提高護(hù)理管理的安全性，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，為護(hù)理病歷質(zhì)量控制提供方便、快捷、有效的管理途徑。另外，管理者還需要了解臨床護(hù)理人員實(shí)際執(zhí)行過程中何時(shí)給病人吃藥或打針，實(shí)際執(zhí)行時(shí)間和醫(yī)囑要求的時(shí)間相差多少，如果該醫(yī)囑沒被執(zhí)行，是因?yàn)槭裁丛?。而國?nèi)對(duì)于移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)量控制很少有科學(xué)的研究。此次調(diào)查對(duì)新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理管理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)控情況進(jìn)行了簡單的了解，以期為護(hù)理同仁提供參考建議。調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的63名護(hù)理管理人員均進(jìn)行了不同程度的質(zhì)量控制，其中36.5%（23人）護(hù)理管理人員平均每周的質(zhì)控頻次＞6次，66.7%的護(hù)理管理人員平均每周的質(zhì)控頻次≥3次，可見護(hù)理管理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)控都比較重視。而質(zhì)控內(nèi)容顯示，護(hù)理管理人員對(duì)工作量統(tǒng)計(jì)、跟蹤控制及統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)、進(jìn)行績效管理的質(zhì)控人數(shù)比較多，均超過58%；而對(duì)于工作負(fù)荷加權(quán)及其他進(jìn)行質(zhì)控的人數(shù)較少，可見護(hù)理管理人員質(zhì)控內(nèi)容大同小異，而且還沒有完全開發(fā)出規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的移動(dòng)護(hù)士工作站質(zhì)控內(nèi)容。針對(duì)此次簡單的調(diào)查研究，護(hù)理管理人員應(yīng)積極開發(fā)研究適合移動(dòng)護(hù)士工作站的標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)控頻次及內(nèi)容，使移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)控能夠?qū)崿F(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3.3 護(hù)理管理人員應(yīng)規(guī)范使用移動(dòng)護(hù)士工作站檢查護(hù)理工作完成情況 本調(diào)查結(jié)果顯示，平均41.1%的護(hù)理管理人員能夠做到平均每天1次使用移動(dòng)護(hù)士工作站檢查護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作完成情況，平均19.8%的護(hù)理管理人員平均每天3次，平均18.3%的護(hù)理管理人員閑暇時(shí)間檢查，平均12.1%的護(hù)理管理人員平均每天2次，最少的是平均8.7%的護(hù)理管理人員發(fā)現(xiàn)問題時(shí)檢查。可見多數(shù)護(hù)理管理人員偏向于平均每天1次，據(jù)護(hù)理管理人員反饋，現(xiàn)在移動(dòng)護(hù)士工作站雖然沒有規(guī)范化的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，但如果過于頻繁檢查會(huì)適得其反，一方面，如果一天3次有點(diǎn)過于頻繁，早晨一上班要參加早交班與床旁交接班，還要檢查與處理科室常規(guī)事務(wù)，而下午剛上班時(shí)部分病人輸液等護(hù)理操作尚未完成，此次檢查護(hù)理工作完成情況不完整，因此，一般都是下午床旁交接班前使用移動(dòng)護(hù)士工作站檢查護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作完成情況；另一方面，若一天檢查次數(shù)過多，也會(huì)增加護(hù)理人員的壓力與反感情緒；還有護(hù)理管理人員反饋，除每天的常規(guī)檢查次數(shù)以外，還可以將“發(fā)現(xiàn)問題時(shí)檢查”與之同步，這樣能夠做到真正的環(huán)節(jié)控制、無縫隙控制，提高護(hù)理質(zhì)量管理與控制。本調(diào)查還顯示，護(hù)理管理人員對(duì)護(hù)理工作的完成情況進(jìn)行檢查也是參差不齊的，毫無標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范可言。常用的功能版塊應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)檢查，而不常用的功能版塊也不能忽視，我們要謹(jǐn)記切不能以1%的疏忽造成99%的損失與無法挽留的后果。因此，面對(duì)目前參差不齊、不規(guī)范化的移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)控與工作檢查，護(hù)理管理人員亟須將移動(dòng)信息化護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化，防患于未然。護(hù)理管理人員可以將失效模式與效應(yīng)分析（前瞻性風(fēng)險(xiǎn)管理方法）、品管圈等護(hù)理質(zhì)量管理工作合成化應(yīng)用于移動(dòng)護(hù)士工作站質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)化建立過程中，以提高其科學(xué)實(shí)用性。

此次調(diào)查研究由于時(shí)間的原因及涉及面較廣，未對(duì)護(hù)理管理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)量控制做深入的研究，但仍然發(fā)現(xiàn)了不少現(xiàn)存的問題，將來在條件允許的條件下應(yīng)該進(jìn)行深入的研究，以探討出真正適合我區(qū)特色、適合移動(dòng)信息化護(hù)理建設(shè)的信息化質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

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