光曉珍

200例葡萄胎患者治療體會

光曉珍

目的 對比有無高危因素葡萄胎患者臨床特點及治療效果, 總結(jié)臨床治療體會。方法 對200例葡萄胎患者的臨床資料進行回顧性分析, 對比有無高危惡變因素患者臨床癥狀表現(xiàn)、惡變率、預防性化療緩解率等, 總結(jié)有無高危因素葡萄胎患者臨床特點與治療效果。結(jié)果 200例患者中惡變患者58例(29.0%), 伴有典型高危因素患者有46例(79.3%), 無高危惡變因素患者12例(20.7%), 含有高危因素患者惡變率顯著高于無高危惡變因素患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 葡萄胎患者惡變率與子宮大小、血清HCG水平、子宮大小、卵巢黃素囊腫等高危因素密切相關(guān), 臨床治療中要結(jié)合高危因素做正確評估針對性實施預防性化療, 從而控制患者病情進展, 提升療效與患者生存質(zhì)量。

葡萄胎；惡變；高危因素；預防性化療

葡萄胎是臨床中好發(fā)于育齡期女性的一種良性滋養(yǎng)細胞腫瘤, 因其形如葡萄故被稱之為葡萄胎, 臨床中主要分為完全性、部分性葡萄胎兩種, 其生長活躍, 間或可發(fā)展為絨毛膜癌以及侵蝕性葡萄胎等, 臨床惡變率較高, 完全性葡萄胎在7%～31%左右,部分性葡萄胎在1%～10%左右, 尤其是合并高危因素時, 惡變率還會進一步提升。因此, 做好葡萄胎的早期治療與惡變預防是控制病情進展、保障女性身心健康的關(guān)鍵［1,2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院婦產(chǎn)科2010年3月～2014年7月間收治的葡萄胎患者200例為研究對象進行回顧性分析, 納入研究的患者均符合美國婦產(chǎn)科學會葡萄胎(GTN)診斷標準：組織學明確診斷；人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平持續(xù)異常時間≥6個月；HCG三次至少兩周水平升高＞10%；HCG四次至少三周水平變化在正負10%之間；以至少符合一項者確診；排除黃素囊腫、二次妊娠、葡萄胎殘留等影響因素；簽署治療同意書［3］。納入研究200例患者病理資料完整, 經(jīng)術(shù)后清宮術(shù)病理檢查確診, 年齡20～46歲,平均年齡(30.2±4.1)歲, 其中完全性葡萄胎患者140例, 部分性葡萄胎患者60例；隨訪兩年期間惡變患者58例, 未惡變患者142例；58例惡變患者中48例患者由完全性葡萄胎惡變?yōu)榍治g性葡萄胎, 占82.7%, 10例由部分性葡萄胎惡變?yōu)榍治g性葡萄胎, 占17.3%。

1.2 方法 所有患者均應(yīng)用吸宮術(shù)進行治療, 吸宮時要盡量選擇大號吸管做負壓吸引, 以便降低子宮穿孔發(fā)生幾率,避免葡萄胎組織堵塞增加操作難度。對有潛在高危惡變因素患者實施預防性化療, 患者在清宮術(shù)前3 d或者后1 d實施單藥預防性化療, 氟尿嘧啶28～30 mg/(kg·d), 以10 d為1個療程, 觀察患者HCG水平變化情況, 在其恢復正常水平時停止化療, 若改善效果不顯著, 則使用氟尿嘧啶與甲氨蝶呤雙藥化療直至HCG水平恢復正常。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

200例患者中惡變患者58例, 占29.0%, 未惡變患者142例, 占71.0%；58例惡變患者中伴有典型高危因素患者有46例, 占79.3%, 無高危惡變因素患者12例, 占20.7%。早期葡萄胎妊娠有無高危因素與惡變的關(guān)系, 對比結(jié)果顯示, 含有高危因素患者惡變率顯著高于無高危惡變因素患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 早期葡萄胎妊娠有無高危因素與惡變的關(guān)系(n, %)

3 討論

葡萄胎作為臨床常見的好發(fā)于育齡期婦女的胎盤良性滋養(yǎng)細胞腫瘤, 是一種生長較為活躍, 具有高復發(fā)率、高惡變率的良性病變。當前我國女性葡萄胎發(fā)病率在1%～2%左右,歐美國家在5%～7%左右, 流行病學調(diào)查結(jié)果顯示, 葡萄胎惡變率與高危因素存在有密切關(guān)系, 并且不會隨著妊娠的終止而降低, 因此, 在及早確診的同時, 明晰影響葡萄胎患者的高危惡變因素是后續(xù)實施有效治療、控制病情進展、降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵, 是提升患者預后與生存質(zhì)量的有效手段［4］。因臨床目前尚缺乏很好的預測、預防惡變的手段, 所以, 多數(shù)通過判斷高危惡變因素來完成預防性治療。

綜上所述, 葡萄胎患者惡變率與子宮大小、血清HCG水平、卵巢黃素囊腫等高危因素密切相關(guān), 臨床治療中要結(jié)合高危因素做正確評估針對性實施預防性化療, 從而控制患者病情進展, 提升療效與患者生存質(zhì)量。

［1］ 楊園.P57KIP2 蛋白在葡萄胎組織中的表達及意義.中國基層醫(yī)藥, 2012, 19(9):1331-1332.

［2］ 沈秀妹.有惡變高危因素的葡萄胎患者行預防性化療的結(jié)局觀察.中國醫(yī)師進修雜志, 2012, 35(30):35-36.

［3］ 潘丹, 錢建華.高危因素對葡萄胎后惡變影響的臨床分析.實用婦產(chǎn)科雜志, 2011, 27(8):612-615.

［4］ 張曉燕, 李嬋.米非司酮配合化療藥治療侵蝕性葡萄胎30例臨床分析.中國當代醫(yī)藥, 2013, 20(18):82-83.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.133

2015-01-14］

100096 昌平區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科