李莉 李靖 王艷

心臟起搏后B型利鈉肽的變化及其臨床意義

李莉 李靖 王艷

目的 探討心臟起搏后B型利鈉肽的變化及其臨床意義。方法 心臟永久起搏患者210例, 對以上患者在術(shù)前、術(shù)后1 d, 術(shù)后1周, 術(shù)后1、3、6個月的B型利鈉肽的水平進行測量, 比較心臟起搏后B型利鈉肽的變化。結(jié)果 手術(shù)前心功能Ⅰ～Ⅱ級患者, 術(shù)前與術(shù)后1、3、6個月的B型利鈉肽的水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)前心功能Ⅲ～Ⅳ級患者, 術(shù)前與術(shù)后1、3、6個月的B型利鈉肽的水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 心臟起搏后B型利鈉肽的變化較起搏前有明顯變化, 療效顯著, 因此對于需要行心臟起搏的患者應(yīng)該推廣使用。

心臟起搏；B型利鈉肽；臨床意義

近些年來, 心臟起搏技術(shù)得到了迅猛的發(fā)展, 適用該方法進行治療的疾病越來越多, 該方法所能使用的范圍也越來越廣, 所以導(dǎo)致了起搏治療患者的逐年增加。但是心臟起搏并不是個完美的治療方法, 患者在接受該療法之后出現(xiàn)充血性心力衰竭的情況也越來越多, 或者患者原有充血性心力衰竭加重的情況也越來越多［1］。針對這種現(xiàn)實情況, 必須要對不同的患者選擇合理的起搏方式, 這樣才能有效的減少患者在接受治療后出現(xiàn)充血性心力衰竭或者原有心力衰竭加重的情況［2］, 使患者的生活質(zhì)量得到提高。根據(jù)相關(guān)的研究成果,血液B型利鈉肽的測定可以對患者心律失常的發(fā)生以及再同步治療的療效進行預(yù)測, 但是研究領(lǐng)域還沒有關(guān)于不同心功能分級患者經(jīng)起搏治療血液B型利鈉肽水平的變化及其臨床意義。本文對不同心功能分級心臟起搏患者進行相關(guān)的研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年10月～2013年10月收治的心臟永久起搏患者210例, 其中男148例, 女62例, 年齡30～75歲, 平均年齡(59.4±11.2)歲, 以上患者均安置起搏器。以上患者中心功能分級分別為Ⅰ級88例、Ⅱ級60例、Ⅲ級50例、Ⅳ級12例?；颊咴谄鸩髦萌肭暗囊话闱闆r見表1。對以上患者在術(shù)前、術(shù)后1 d, 術(shù)后1周, 術(shù)后1、3、6個月的B型利鈉肽的水平進行測量, 比較心臟起搏后B型利鈉肽的變化。

表1 患者在置入起搏器之前的一般情況( x-±s, n)

1.2 方法 本文研究所使用的起搏器以及相應(yīng)電極為美國Medtronic公司生產(chǎn)的。具體操作如下：對以上患者進行常規(guī)的消毒、鋪巾處理, 并且對患者實行局部麻醉, 之后穿刺患者的左鎖骨下靜脈, 分別置入右房、右室電極。心房電極起搏參數(shù)經(jīng)測試滿意后, 起搏心房, 起博參數(shù)為6 V、1.5 ms、15次/min, 確認心室不奪獲, 注意無遠場R波感知。

對患者術(shù)前、術(shù)后1 d, 術(shù)后1周, 術(shù)后1、3、6個月的B型利鈉肽的水平進行測量。在以上的時間分別用乙二胺四乙酸試管收集全標本血2 m l, 然后測定標本中的B型利鈉肽的水平。使用的儀器為美國博適-Triger干式快速定量心力衰竭/心肌梗死診斷儀(BNP-TRIAGE, BIOSITE Diagnostics, San Diego, USA)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前心功能分級為Ⅰ～Ⅱ級的患者, 不論使用VVI(R)起搏還是使用DDD(R)起搏, 患者在各個時期(術(shù)前、術(shù)后1 d,術(shù)后1周, 術(shù)后1、3、6個月)的B型利鈉肽的水平差異并不明顯, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而手術(shù)前心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級的患者, 不論使用VVI(R)起搏還是使用DDD(R)起搏, 患者在各個時期(術(shù)前、術(shù)后1 d, 術(shù)后1周, 術(shù)后1、3、6個月)的B型利鈉肽的水平差異很明顯, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同心功能分級患者的B型利鈉肽水平比較

表2 不同心功能分級患者的B型利鈉肽水平比較

注：與術(shù)后比較,aP＞0.05,bP＜0.05

方式/分期例數(shù)術(shù)前術(shù)后P 1 d 1周1個月3個月6個月VVI(R)/Ⅰ～Ⅱ104 153±15a152±12 156±23 157±17 158±11 170±19＞0.05 VVI(R)/Ⅲ～Ⅳ42 597±32b602±24 603±35 620±23 854±42 899±36＜0.05 DDD(R)/Ⅰ～Ⅱ44 135±12a127±17 132±13 139±17 142±18 147±16＞0.05 DDD(R)/Ⅲ～Ⅳ20 752±41b658±35 609±24 597±29 573±29 505±23＜0.05

3 討論

B型利鈉肽(brain/B-type natriuretic peptide, BNP), 最早是上個世紀80年代提出的, 開始是從豬腦中分離出來的。B型利鈉肽由心室合成并分泌, 存在于人體血漿中, 主要通過與其受體結(jié)合進而發(fā)揮其生物學(xué)作用［3］。心室擴張, B型利鈉肽的分泌就增加并且擴張血管, 使多余的水分從腎臟排出,這樣能減少液體滯留, 使血壓降低并且使心臟負擔(dān)減輕。從目前的研究成果來看, B型利鈉肽水平對充血性心力衰竭的診斷時十分重要的, B型利鈉肽的水平越高, 說明充血性心力衰竭的程度就越高［4］。

近些年來, 心臟起搏的相關(guān)技術(shù)的發(fā)展很快, 適用該方法進行治療的疾病越來越多, 該方法所能使用的范圍也越來越廣, 所以導(dǎo)致了起搏治療患者的逐年增加。心臟起搏主要是講心臟與起搏器連接起來, 將起搏器發(fā)出的電脈沖傳至心臟, 從而引起心臟的跳動。但是心臟起搏技術(shù)往往帶來充血性心力衰竭, 所以通常要使用不同的方法對患者進行心臟起搏, 以提高患者的生活質(zhì)量［5］。

本文的研究主要是關(guān)于不同心功能分級患者經(jīng)起搏治療血液B型利鈉肽水平的變化及其臨床意義的, 旨在提高患者的生存質(zhì)量。本文通過對使用不同起搏方式(VVI和DDD)患者的B型利鈉肽水平的觀察, 研究其臨床意義。經(jīng)過觀察,手術(shù)前心功能分級為Ⅰ～Ⅱ級的患者, 不論使用何種方式起搏, 患者在各個時期(術(shù)前、術(shù)后1 d, 術(shù)后1周, 術(shù)后1、3、6個月)的B型利鈉肽的水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而手術(shù)前心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級的患者, 不論使用VVI(R)起搏還是使用DDD(R)起搏, 患者在各個時期的B型利鈉肽的水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因此, 心臟起搏B型利鈉肽的變化具有十分重要的臨床意義, 值得推廣使用。

［1］ 于紅芳, 劉剛.心臟性猝死新的預(yù)測因子N末端B型利鈉肽原.河北醫(yī)藥, 2011, 33(20):3142-3144.

［2］ 郭麗.血漿N末端B型利鈉肽原在不同心臟病患者中診斷心力衰竭的價值.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28(13):1991-1992.

［3］ 梅益斌, 考驗, 季乃軍, 等.心臟起搏對慢性房顫并心力衰竭患者血漿腦利鈉肽的影響.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 17(3): 265-266.

［4］ 蒲志宏, 李春蘭, 余靜.心臟起搏與腦利鈉肽的關(guān)系.衛(wèi)生職業(yè)教育, 2009, 27(3):148-149.

［5］ 王成軍, 嚴鳳琴, 蔡智榮.B型利鈉肽動態(tài)變化對老年心衰患者心臟事件的預(yù)測價值.中國老年學(xué)雜志, 2011, 31(10):1764-1766.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.043

2014-12-01］

450000 河南省胸科醫(yī)院心內(nèi)科