張福華

兒童肱骨骨髁上骨折的手術(shù)治療

張福華

目的 分析探討兒童肱骨骨髁上骨折的手術(shù)方法及臨床效果。方法 60例接受手術(shù)治療的肱骨骨髁上骨折患兒, 隨機(jī)分為觀察組與對照組各30例。觀察組以Campblle’s入路進(jìn)行手術(shù)治療,對照組患兒以外側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)治療, 比較兩組患兒的手術(shù)效果。結(jié)果 兩組患兒的治療總有效率分別為90.0%及73.3%, 觀察組患兒的治療效果明顯優(yōu)于對照組患兒, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在兒童肱骨骨髁上骨折手術(shù)中運(yùn)用Campblle’s入路法可有效提高患兒的治療有效率, 改善預(yù)后, 該種入路法值得在臨床上廣泛推廣, 以幫助更多患兒受益。

兒童；肱骨骨髁骨折；手術(shù)；Campblle’s入路

肱骨骨髁上骨折是較為常見的一類骨科疾病, 該病骨折部位位于肱骨遠(yuǎn)端尺骨鷹嘴上方, 多發(fā)生于兒童［1］。肱骨骨髁上骨折多為直接暴力所致, 可造成骨折移位、關(guān)節(jié)畸形變形嚴(yán)重, 需接受及時(shí)治療, 否則可引發(fā)肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻或缺血性肌肉痙攣等并發(fā)癥, 對患兒的肢體運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)生活造成一定的影響。在肱骨骨髁上骨折治療中, 選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路點(diǎn)對改善預(yù)后具有重要意義［2］。在此次調(diào)查中, 本院將對兒童肱骨骨髁上骨折的手術(shù)方法進(jìn)行分析探討, 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月在本院接受手術(shù)治療的肱骨骨髁上骨折患兒60例, 并將其隨機(jī)分為觀察組與對照組各30例。觀察組患兒男18例, 女12例, 患兒年齡5～12歲,平均年齡(7.2±1.3)歲；對照組患兒男20例, 女10例, 患兒年齡4～14歲, 平均年齡為(8.0±1.5歲)。所有患兒經(jīng)X線片診斷或CT診斷后均確定為肱骨骨髁上骨折疾病。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前患兒均行正側(cè)位X線片, 詳細(xì)了解旋轉(zhuǎn)程度及骨折類型。對照組患兒手術(shù)治療時(shí)選擇外側(cè)入路, 具體情況如下：臂叢局部麻醉或全身麻醉, 肘外側(cè)作皮膚切口,并逐層剝離。于肱橈肌與肱三頭肌間隙進(jìn)入, 充分暴露骨折斷端, 并進(jìn)行骨折復(fù)位, 復(fù)位期間需避免傷及患兒的臂叢神經(jīng)。主要以克氏針內(nèi)固定法對患兒進(jìn)行復(fù)位, 將克氏針鉆入肱骨外髁最高點(diǎn), 克氏針穿出2～3 cm后, 將針尾端埋于皮下。而后進(jìn)行切口縫合。

觀察組患兒手術(shù)治療時(shí)選擇Campblle’s入路, 其余步驟同對照組患兒［3］。術(shù)后給予石膏托外固定, 常規(guī)應(yīng)用抗生素3～7 d。2周后拆除石膏, 進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉。15～25周內(nèi)行小切口拆除內(nèi)固定克氏針。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均進(jìn)行5～8個(gè)月術(shù)后隨訪,以患兒的骨折愈合情況作為診斷指標(biāo)：①優(yōu)：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常, 患兒可恢復(fù)至骨折前功能。②良：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限在15°以內(nèi), 攜帶角減少或肘內(nèi)翻12°以內(nèi)。③差：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限在15°以上, 攜帶角減少或肘內(nèi)翻12°以上?？傆行?(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患兒的治療總有效率進(jìn)行觀察比較, 觀察組優(yōu)20例, 良7例, 差3例, 總有效率為90.0%；對照組優(yōu)14例,良8例, 差8例, 總有效率為73.3%。兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的總有效率比較［n(%), %］

3 討論

肱骨骨髁上骨折是臨床上較為常見的一類骨科疾病, 該病多由外傷導(dǎo)致, 并可分為屈曲型及伸直型兩類。該類骨折疾病多發(fā)生于兒童, 由于患兒年齡較小, 疾病發(fā)生時(shí)經(jīng)常不能完整說出具體感受, 因此常常耽誤疾病治療。而不及時(shí)對患兒進(jìn)行治療易引發(fā)肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻或缺血性肌肉痙攣等并發(fā)癥, 預(yù)后較差［4］。因此, 對患兒進(jìn)行及時(shí)診斷并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委熅哂兄匾R床意義。

肱骨骨髁上骨折部位較為特殊, 在手術(shù)治療中, 若處理不當(dāng), 則可對臂叢神經(jīng)造成一定的損傷, 因此治療肱骨骨髁上骨折的關(guān)鍵在于尋找正確的手術(shù)入路。在此次調(diào)查中, 我院注意對Campblle’s入路及外側(cè)入路手術(shù)法的臨床效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果顯示：Campblle’s入路手術(shù)治療優(yōu)良率為90.0%, 外側(cè)入路手術(shù)治療的優(yōu)良率為73.3%, 觀察組患兒的治療優(yōu)良率明顯高于對照組患兒。Campblle’s入路的主要臨床特點(diǎn)在于可有效改善患兒的肘內(nèi)翻情況, 在治療醫(yī)師切開內(nèi)側(cè)骨膜時(shí), 使得內(nèi)側(cè)壓力逐漸減小, 進(jìn)而避免發(fā)生肘內(nèi)翻, 可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及提高治療優(yōu)良率, 可有效促進(jìn)骨折部位的愈合, 改善患兒的肘關(guān)節(jié)功能, 降低肘內(nèi)翻并發(fā)癥［5］。除了基本的手術(shù)治療外, 本院建議患兒在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 不論是哪種類型的骨折患兒, 及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練均可有效促進(jìn)患兒恢復(fù), 骨折部位的功能。

綜上所述, 以Campblle’s入路手術(shù)法治療兒童肱骨骨髁上骨折具有較好的臨床效果, 該種入路法安全性較高, 并發(fā)癥較低, 值得在臨床上廣泛推廣, 以幫助更多患兒受益。

［1］ 何寶豐, 張超, 陳世友.切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨內(nèi)上髁骨折療效觀察.中國中醫(yī)急癥, 2014, 23(4):729-730.

［2］ 覃佳強(qiáng), 封林, 李明, 等.兒童肱骨外髁骨折后遺畸形的手術(shù)及康復(fù)治療.中國矯形外科雜志, 2007, 15(18):1379-1381, 1399.

［3］ 沈品泉, 張菁, 陳珽, 等.兒童陳舊性肱骨外髁骨折的治療.中國修復(fù)重建外科雜志, 2007, 21(3):266-268.

［4］ 陳雷, 路來金, 楊帆, 等.兒童肱骨外髁骨折骨不連的治療.中華手外科雜志, 2008, 24(4):206-209.

［5］ 沈建業(yè), 譚志勝, 鄭彩平, 等.微創(chuàng)治療兒童肱骨髁上不穩(wěn)定骨折.中華手外科雜志, 2009, 25(4):208-210.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.040

2014-12-26］

457500 河南省范縣人民醫(yī)院骨科