張福華

兒童肱骨骨髁上骨折的手術治療

張福華

目的 分析探討兒童肱骨骨髁上骨折的手術方法及臨床效果。方法 60例接受手術治療的肱骨骨髁上骨折患兒, 隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組以Campblle’s入路進行手術治療,對照組患兒以外側入路進行手術治療, 比較兩組患兒的手術效果。結果 兩組患兒的治療總有效率分別為90.0%及73.3%, 觀察組患兒的治療效果明顯優(yōu)于對照組患兒, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 在兒童肱骨骨髁上骨折手術中運用Campblle’s入路法可有效提高患兒的治療有效率, 改善預后, 該種入路法值得在臨床上廣泛推廣, 以幫助更多患兒受益。

兒童；肱骨骨髁骨折；手術；Campblle’s入路

肱骨骨髁上骨折是較為常見的一類骨科疾病, 該病骨折部位位于肱骨遠端尺骨鷹嘴上方, 多發(fā)生于兒童［1］。肱骨骨髁上骨折多為直接暴力所致, 可造成骨折移位、關節(jié)畸形變形嚴重, 需接受及時治療, 否則可引發(fā)肘關節(jié)內翻或缺血性肌肉痙攣等并發(fā)癥, 對患兒的肢體運動、學習生活造成一定的影響。在肱骨骨髁上骨折治療中, 選擇恰當?shù)氖中g入路點對改善預后具有重要意義［2］。在此次調查中, 本院將對兒童肱骨骨髁上骨折的手術方法進行分析探討, 具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月在本院接受手術治療的肱骨骨髁上骨折患兒60例, 并將其隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組患兒男18例, 女12例, 患兒年齡5～12歲,平均年齡(7.2±1.3)歲；對照組患兒男20例, 女10例, 患兒年齡4～14歲, 平均年齡為(8.0±1.5歲)。所有患兒經X線片診斷或CT診斷后均確定為肱骨骨髁上骨折疾病。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術前患兒均行正側位X線片, 詳細了解旋轉程度及骨折類型。對照組患兒手術治療時選擇外側入路, 具體情況如下：臂叢局部麻醉或全身麻醉, 肘外側作皮膚切口,并逐層剝離。于肱橈肌與肱三頭肌間隙進入, 充分暴露骨折斷端, 并進行骨折復位, 復位期間需避免傷及患兒的臂叢神經。主要以克氏針內固定法對患兒進行復位, 將克氏針鉆入肱骨外髁最高點, 克氏針穿出2～3 cm后, 將針尾端埋于皮下。而后進行切口縫合。

觀察組患兒手術治療時選擇Campblle’s入路, 其余步驟同對照組患兒［3］。術后給予石膏托外固定, 常規(guī)應用抗生素3～7 d。2周后拆除石膏, 進行功能恢復鍛煉。15～25周內行小切口拆除內固定克氏針。

1.3 療效判定標準 所有患兒均進行5～8個月術后隨訪,以患兒的骨折愈合情況作為診斷指標：①優(yōu)：肘關節(jié)活動正常, 患兒可恢復至骨折前功能。②良：肘關節(jié)活動受限在15°以內, 攜帶角減少或肘內翻12°以內。③差：肘關節(jié)活動受限在15°以上, 攜帶角減少或肘內翻12°以上。總有效率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對兩組患兒的治療總有效率進行觀察比較, 觀察組優(yōu)20例, 良7例, 差3例, 總有效率為90.0%；對照組優(yōu)14例,良8例, 差8例, 總有效率為73.3%。兩組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的總有效率比較［n(%), %］

3 討論

肱骨骨髁上骨折是臨床上較為常見的一類骨科疾病, 該病多由外傷導致, 并可分為屈曲型及伸直型兩類。該類骨折疾病多發(fā)生于兒童, 由于患兒年齡較小, 疾病發(fā)生時經常不能完整說出具體感受, 因此常常耽誤疾病治療。而不及時對患兒進行治療易引發(fā)肘關節(jié)內翻或缺血性肌肉痙攣等并發(fā)癥, 預后較差［4］。因此, 對患兒進行及時診斷并進行恰當?shù)闹委熅哂兄匾R床意義。

肱骨骨髁上骨折部位較為特殊, 在手術治療中, 若處理不當, 則可對臂叢神經造成一定的損傷, 因此治療肱骨骨髁上骨折的關鍵在于尋找正確的手術入路。在此次調查中, 我院注意對Campblle’s入路及外側入路手術法的臨床效果進行觀察比較。結果顯示：Campblle’s入路手術治療優(yōu)良率為90.0%, 外側入路手術治療的優(yōu)良率為73.3%, 觀察組患兒的治療優(yōu)良率明顯高于對照組患兒。Campblle’s入路的主要臨床特點在于可有效改善患兒的肘內翻情況, 在治療醫(yī)師切開內側骨膜時, 使得內側壓力逐漸減小, 進而避免發(fā)生肘內翻, 可縮短術后恢復時間及提高治療優(yōu)良率, 可有效促進骨折部位的愈合, 改善患兒的肘關節(jié)功能, 降低肘內翻并發(fā)癥［5］。除了基本的手術治療外, 本院建議患兒在短時間內進行康復訓練, 不論是哪種類型的骨折患兒, 及早進行康復訓練均可有效促進患兒恢復, 骨折部位的功能。

綜上所述, 以Campblle’s入路手術法治療兒童肱骨骨髁上骨折具有較好的臨床效果, 該種入路法安全性較高, 并發(fā)癥較低, 值得在臨床上廣泛推廣, 以幫助更多患兒受益。

［1］ 何寶豐, 張超, 陳世友.切開復位克氏針內固定治療兒童肱骨內上髁骨折療效觀察.中國中醫(yī)急癥, 2014, 23(4):729-730.

［2］ 覃佳強, 封林, 李明, 等.兒童肱骨外髁骨折后遺畸形的手術及康復治療.中國矯形外科雜志, 2007, 15(18):1379-1381, 1399.

［3］ 沈品泉, 張菁, 陳珽, 等.兒童陳舊性肱骨外髁骨折的治療.中國修復重建外科雜志, 2007, 21(3):266-268.

［4］ 陳雷, 路來金, 楊帆, 等.兒童肱骨外髁骨折骨不連的治療.中華手外科雜志, 2008, 24(4):206-209.

［5］ 沈建業(yè), 譚志勝, 鄭彩平, 等.微創(chuàng)治療兒童肱骨髁上不穩(wěn)定骨折.中華手外科雜志, 2009, 25(4):208-210.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.040

2014-12-26］

457500 河南省范縣人民醫(yī)院骨科