賴光濤 萬(wàn)欣

新生兒行為神經(jīng)測(cè)查在基層醫(yī)院的應(yīng)用

賴光濤 萬(wàn)欣

目的 研究評(píng)價(jià)新生兒行為神經(jīng)測(cè)查的價(jià)值及其在基層醫(yī)院的應(yīng)用。方法 兒科共計(jì)對(duì)2308名新生兒進(jìn)行篩查, 49例提示有腦損傷。將其作為臨床研究對(duì)象即研究組, 并測(cè)試其腦損傷程度。另外選取49例正常新生兒作為對(duì)照組。對(duì)兩組新生兒分別進(jìn)行行為神經(jīng)測(cè)查, 比較其分?jǐn)?shù)差異, 評(píng)價(jià)行為神經(jīng)測(cè)查對(duì)腦損傷結(jié)果的價(jià)值。結(jié)果 通過(guò)對(duì)新生兒的行為神經(jīng)測(cè)查分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較, 匯總分析后發(fā)現(xiàn)神經(jīng)測(cè)查分?jǐn)?shù)對(duì)腦損傷的提示有意義。輕型腦損傷新生兒新生兒神經(jīng)行為測(cè)定(NBNA)測(cè)查35分以上1例(4.0%), 正常新生兒NBNA測(cè)查35分以上48例(97.9%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 新生兒行為神經(jīng)測(cè)查在提示新生兒腦損傷方面是有效、便捷的好方法, 能有效縮短發(fā)現(xiàn)新生兒腦損傷的時(shí)間, 有利于及時(shí)治療, 在基層醫(yī)院的應(yīng)用有很高的臨床推廣使用價(jià)值。

新生兒；行為神經(jīng)測(cè)查；應(yīng)用

新生兒行為神經(jīng)測(cè)查在國(guó)外應(yīng)用廣泛, 在國(guó)內(nèi)現(xiàn)在也是進(jìn)行得如火如荼。大部分地區(qū)如本地區(qū)的江門(mén)市婦幼保健院、新會(huì)區(qū)婦幼保健院已經(jīng)應(yīng)用NBNA篩查及早期評(píng)估新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、小于胎齡兒、高膽紅素血癥等可能有輕微腦損傷的高危兒［1］。因?yàn)樵谔荷L(zhǎng)的各個(gè)時(shí)期均有可能產(chǎn)生對(duì)新生兒發(fā)育不利的危險(xiǎn)因素, 會(huì)嚴(yán)重影響新生兒的身體健康及其家庭的幸福生活。因此, 防患于未然,盡早對(duì)新生兒進(jìn)行NBNA篩查及早期的各項(xiàng)評(píng)估, 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒的異常身體狀況, 有針對(duì)性的對(duì)新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、小于胎齡兒、高膽紅素血癥等進(jìn)行治療, 保障新生兒的生命健康和快樂(lè)成長(zhǎng)［2］。本研究旨在分析評(píng)價(jià)新生兒行為神經(jīng)測(cè)查在提示腦損傷方面的價(jià)值, 以便在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣使用, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月～2015年1月期間在本院兒科篩選出的49例腦損傷新生兒作為研究對(duì)象, 即研究組。另選取49例正常新生兒作為對(duì)照組。研究組：男26例、女23例；研究組腦損傷程度：輕度、中度及重度分別為25例, 18例, 6例。腦損傷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)哥拉斯格昏迷評(píng)分分型標(biāo)準(zhǔn)：輕型13～15分；中型9～12分；重型3～8分。對(duì)照組：男27例、女22例；身體各項(xiàng)指標(biāo)正常。兩組新生兒均為足月誕出的新生兒, 人口學(xué)一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月誕下的新生兒；②研究組新生兒符合哥拉斯格昏迷評(píng)分分型標(biāo)準(zhǔn)。③均已告知本研究目的、方法及意義, 自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未完成治療計(jì)劃者；②臨床資料不全者。

1.3 方法 兒科共計(jì)對(duì)2308名新生兒進(jìn)行篩查, 49例提示有腦損傷。將其作為臨床研究對(duì)象,即研究組, 并測(cè)試其腦損傷程度。另外選取49例正常新生兒作為對(duì)照組。對(duì)兩組新生兒分別進(jìn)行行為神經(jīng)測(cè)查, 比較其分?jǐn)?shù)差異, 評(píng)價(jià)行為神經(jīng)測(cè)查對(duì)腦損傷結(jié)果的價(jià)值。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］NBNA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：基本項(xiàng)目20個(gè), 共5個(gè)部分：①行為能力；②被動(dòng)肌張力；③主動(dòng)肌張力；④原始反射；⑤一般估價(jià)。每一項(xiàng)包括0分、1分、2分3個(gè)度, 滿分為40分;②加分法：在以上20個(gè)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上, 對(duì)咯咯聲、紅球、說(shuō)話人臉的反應(yīng)度(即聽(tīng)、視、交往等感覺(jué)度)和頭豎立及支持5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行觀察, 每一項(xiàng)評(píng)分包括0分、1分、2分3個(gè)度, 滿分為10分。判斷標(biāo)準(zhǔn)：NBNA基本項(xiàng)目評(píng)分＜35分, 提示有腦損傷的可能性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組新生兒在出生后7、14 d, 分別記錄其N(xiāo)BNA測(cè)查分?jǐn)?shù), 與腦損傷結(jié)果比較, 發(fā)現(xiàn)NBNA測(cè)查分?jǐn)?shù)＜35的新生兒有腦損傷的幾率很大, 與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒行為神經(jīng)測(cè)查分?jǐn)?shù)與腦損傷情況比較［n(%)］

3 討論

我國(guó)嬰幼兒早期教育專家、北京協(xié)和醫(yī)院鮑秀蘭教授根據(jù)美國(guó)布雷壽頓新生兒行為估價(jià)評(píng)分和法國(guó)阿米爾-梯桑(Amiel-Tison)新生兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)測(cè)定方法的優(yōu)點(diǎn), 結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)建立了新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分法(neonatal behavioral neurological assessment, NBNA)。現(xiàn)在已經(jīng)廣泛在我國(guó)大醫(yī)院應(yīng)用。新生兒行為神經(jīng)測(cè)查能夠通過(guò)對(duì)新生兒的行為能力觀察、分析, 做出評(píng)分, 進(jìn)而及時(shí)的發(fā)現(xiàn)有輕微腦損傷的新生兒, 對(duì)其進(jìn)行早期的干預(yù), 以免產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥, 影響新生兒的健康成長(zhǎng)。因?yàn)樵缙诘母深A(yù)治療效果較好, 所以能夠盡早測(cè)查出身體狀況異常的新生兒尤為關(guān)鍵［4,5］。本研究在新生兒行為神經(jīng)測(cè)查評(píng)分后, 發(fā)現(xiàn)49例腦損傷新生兒中, 僅有1(4.0)例新生兒的分?jǐn)?shù)＞35分, 而49例正常新生兒中, 48例(97.9)新生兒的分?jǐn)?shù)＞35分。其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 新生兒行為神經(jīng)測(cè)查在提示新生兒腦損傷方面有效、便捷, 靈敏度和特異性均較高, 值得在基層醫(yī)院普及推廣使用, 有望使更多的新生兒得到行為神經(jīng)測(cè)查以保障其神經(jīng)系統(tǒng)的健康, 也能及時(shí)篩查出異常的新生兒, 盡早治療, 進(jìn)而減輕甚至不留腦損傷后遺癥, 促進(jìn)其健康成長(zhǎng)。

［1］ 祝玉蘭.撫觸對(duì)正常新生兒行為神經(jīng)及智力發(fā)育的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7(21):845-846.

［2］ 李曉華, 劉桂芝, 賀巧云, 等.太原市和長(zhǎng)治市孕婦多環(huán)芳烴暴露與新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的研究.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志, 2012, 30(1):632-633.

［3］ 葉永青, 黃云麗, 黃東明, 等.新生兒疼痛對(duì)早期神經(jīng)行為影響的研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 17(3):524-525.

［4］ 李宇陽(yáng), 李玖軍.促紅細(xì)胞生成素對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷神經(jīng)行為的影響.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué), 2011, 18(1):142-143.

［5］ 謝志虹, 潘俊峰, 梁雯, 等.高膽紅素血癥新生兒行為神經(jīng)測(cè)定和腦干誘發(fā)電位測(cè)定意義及與膽紅素水平的關(guān)系.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(13):1415-1416.

App lication of neonatal behavioral neurological assessment in primary hospital

LAI Guang-tao, WAN Xin. Guangdong Heshan City Maternal and Child Health Care Hospital, Heshan 529700, China

Objective To research the application of neonatal behavioral neurological assessment in primary hospital.Methods Screening for 2308 newborn showed there were 49 children with cerebral injury, and they were taken as study subjects as research group.Another 49 healthy children were taken as control group.Behavioral neurological assessment was app lied for the two groups to evaluate the score and value of assessment for cerebral injury.Resu lts Comparison of neonatal behavioral neurological assessment scores showed it had significance for indicating cerebral injury.Neonatal behavioral neurological assessment (NBNA) showed 1 case (4.0%) ＞35 points in slight cerebral injury children, and 48 cases (97.9%) ＞35 points in normal children.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Neonatal behavioral neurological assessment is effective and convenient in indicating neonatal cerebral injury.It can also shorten discovery time, and is good for timely treatment.This method has high value for clinical promotion and application in primary hospital.

Neonatal; Behavioral neurological assessment; Application

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.033

2015-01-05］

529700 廣東省鶴山市婦幼保健院