趙旻，劉琳

(中國人民武裝警察寧夏總隊醫(yī)院口腔科,寧夏 750004)

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耳屏前拐杖切口內(nèi)固定治療下頜骨髁狀突低位骨折的效果

趙旻，劉琳

(中國人民武裝警察寧夏總隊醫(yī)院口腔科,寧夏 750004)

目的 探討耳屏前拐杖切口內(nèi)固定治療下頜骨髁狀突低位骨折的效果。方法 2008年6月—2013年6月，我科收治髁狀突低位骨折病人18例，均經(jīng)耳屏前拐杖切口行骨折斷端內(nèi)固定治療，術(shù)后1周行開口訓(xùn)練。結(jié)果 術(shù)后18例病人均一期愈合，2例出現(xiàn)面神經(jīng)損傷癥狀，經(jīng)對癥處理3個月后恢復(fù)，2例術(shù)后咬合欠佳，經(jīng)頜間牽引2周恢復(fù)正常。結(jié)論 耳屏前拐杖切口治療髁狀突低位骨折效果良好，且具有并發(fā)癥少、瘢痕隱蔽的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

下頜骨髁狀突；骨折；口腔外科手術(shù)；治療結(jié)果

下頜骨位于面部中下份，受外力易發(fā)生骨折，髁狀突為下頜骨常見骨折部位之一，約占全部下頜骨骨折的25%～35%[1]，臨床上采用耳屏前拐杖切口治療髁狀突高、中位骨折，取得了良好的效果，得到了廣大醫(yī)生的認(rèn)可。而髁狀突低位骨折(髁突下骨折)因復(fù)位后難以固定，從而限制了此切口的臨床應(yīng)用。本研究采用耳屏前拐杖切口切開復(fù)位內(nèi)固定治療髁狀突低位骨折，效果良好。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

2008年6月—2013年6月，本院口腔頜面外科收治的下頜骨髁狀突低位骨折病人18例，男12例，女6例，年齡11～68歲，平均(32.4±15.8)；一側(cè)骨折15例，雙側(cè)骨折3例；單純髁狀突骨折10例，伴有下頜骨體部骨折8例；骨折原因：車禍8例，摔傷4例，斗毆傷3例，其他3例。骨折2周內(nèi)入院15例，2周以上入院3例。所有病人術(shù)前均行CT檢查明確骨折類型。

1.2材料

內(nèi)固定所用小型鈦板、釘?shù)染蓪幉ù缺惫咎峁?/p>

1.3手術(shù)方法

全麻鼻腔插管，自耳輪角向下做垂直切口，不超過耳垂，自耳輪角向前上方做一與垂直切口呈120°的弧形切口，切開皮膚、皮下，顴弓根處切開至骨面。鈍性分離腮腺與外耳道間隙。發(fā)跡內(nèi)切口切開皮膚、皮下、帽狀腱膜，打開顳深筋膜淺層，向前翻瓣，暴露關(guān)節(jié)囊，沿關(guān)節(jié)囊外側(cè)面下推，暴露骨折斷端。此時先不復(fù)位骨折斷端，先將四孔小型鈦板中末端兩孔固定于向上移位的髁狀突升支后緣，后行骨折斷端復(fù)位，頜間結(jié)扎維持正常咬合關(guān)系，然后固定四孔小型鈦板另兩孔于骨折髁狀突斷端，另放置四孔微型鈦板于髁狀突頸前緣骨折線表面，微型鈦釘內(nèi)固定，沖洗止血，分層縫合，放置橡皮引流條，加壓包扎。

1.4術(shù)后處理

術(shù)后持續(xù)術(shù)區(qū)加壓包扎，應(yīng)用激素1～2 d，減輕水腫，如

術(shù)后有面神經(jīng)損傷癥狀，則給予口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，術(shù)后1周開始開口訓(xùn)練，避免酸辣食物刺激。

1.5術(shù)后復(fù)查指標(biāo)

1.6治療結(jié)果

2 討 論

髁狀突骨折的分類方法很多，按骨折部位一般分為：高位(髁頭)骨折、中位(髁頸)骨折、低位(髁頸)下骨折、矢狀骨折。對于髁狀突高、中位的骨折，耳屏前入路能充分暴露骨折斷端，同時可以檢查移位損傷的髁狀突，并可行復(fù)位鈦板內(nèi)固定治療[3]。但對于下頜骨低位骨折的手術(shù)入路較多：①頜后入路[4]，方法為頜后繞下頜角做弧形切口，打開腮腺咬肌筋膜向前翻瓣至腮腺前緣，在腮腺導(dǎo)管及面神經(jīng)下頰支之間分離，向后拉腮腺，暴露骨折斷端，再行復(fù)位內(nèi)固定。本入路優(yōu)點(diǎn)為距離骨折線更近、易操作、瘢痕隱蔽，但同時存在易損傷面神經(jīng)及涎瘺的缺點(diǎn)，限制了臨床的普及。②頜下入路，方法為距下頜骨下緣1.5～2.0 cm，繞下頜角做長約8 cm切口，打開頜下腺包膜，沿包膜下翻瓣，剝離咬肌附著，沿升支向上暴露骨折線，復(fù)位內(nèi)固定。此入路操作簡單，但切口長，瘢痕明顯，且易損傷面神經(jīng)下頜緣支，年輕病人慎用。③口內(nèi)入路，沿升支前緣做垂直切口，切開至骨面，沿骨面剝離外側(cè)面肌肉附著，暴露骨折線，配合穿頰器行內(nèi)固定治療。此入路具有瘢痕最輕微且不易損傷面神經(jīng)的優(yōu)點(diǎn)，但口內(nèi)切口視野小，操作困難，術(shù)后常出現(xiàn)復(fù)位不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，必要時可配合使用內(nèi)鏡，治療效果更佳，但不適合髁狀突高位骨折及骨折段前內(nèi)移位的病人。④改良腮腺入路[5]，采用腮腺S形切口，長度視骨折位置而定，切開皮膚、皮下，沿腮腺咬肌筋膜淺面翻瓣，暴露至骨折線表面，鈍性分離腮腺組織，暴露骨折斷端，鈦板內(nèi)固定，優(yōu)點(diǎn)為視野直觀、易操作，缺點(diǎn)為易損傷神經(jīng)及易發(fā)涎瘺。本研究采用耳屏前入路，先用小型鈦板固定向上移位的升支，再行復(fù)位骨折斷端，避免了復(fù)位后無法再行內(nèi)固定的困擾，髁頸前緣的微型鈦板骨折復(fù)位后仍能進(jìn)行內(nèi)固定操作，取得了良好的效果。

綜上所述，耳屏前入路對于髁狀突低位骨折的治療效果滿意，無明顯手術(shù)并發(fā)癥，可為髁狀突低位骨折的治療提供一定的參考。但對于沒有錯位的髁狀突低位骨折，因升支沒有向上移位，內(nèi)固定操作有一定的困難，此類型可考慮經(jīng)口內(nèi)路徑內(nèi)鏡輔助下內(nèi)固定治療[6]。

[1] SHARIF M O, FEDOROWICZ Z, DREWS P, et al. Interventions for the treatment of fractures of the mandibular condyle[J]. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010,14(4):CD006538.

[2] ZIDE M F, KENT J N. Indications for o pen reduction of mandibular condyle fractures [J]. J Oral Maxillofac Surg, 1983,41:89.

[3] ELLIS E, THROCKMORTON G S, PALMIERI C. Open treatment of condylar process fractures: assessment of adequacy of repositioning and maintenance of stability[J]. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery: Official Journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, 2000,58(1):27-34;discussion 35.

[4] 高超,田衛(wèi)東,王杭,等. 改良頜后切口經(jīng)腮腺前緣入路治療髁突骨折[J]. 四川大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版, 2008,39(4)：684-685.

[5] 曾昭旋. 改良腮腺切口治療下頜骨髁狀突低位骨折[J]. 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013,36(6)：405-407.

[6] SCHON R, GUTWALD R, SCHRAMM A, et al. Endoscopy-assisted open treatment of condylar fractures of the mandible: extraoral vs intraoral approach[J]. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2002,31(3):237-243.

(本文編輯 厲建強(qiáng))

2015-03-17；

2015-08-31

趙旻(1976-)，男，主治醫(yī)師。

R322.41

B

1008-0341(2015)06-0745-02