譚健偉 張卉田

香丹注射液對慢性心力衰竭患者心功能及心率變異性的臨床研究

譚健偉 張卉田

目的 探討香丹注射液對慢性心力衰竭患者心功能及心率變異性的影響。方法 慢性心力衰竭患者共80例, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各40例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)抗心力衰竭治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予香丹注射液。觀察兩組治療前和治療后心功能及心率變異性改變情況。結(jié)果 觀察組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、每分輸出量與對照組治療后比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后24 h竇性心律R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、24 h內(nèi)每5 min正常RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、24 h內(nèi)相鄰RR間期差值的均方根(rMSSD)、相鄰RR間期差值＞50 ms的心搏數(shù)占所有心搏數(shù)的百分比(PNN50)與對照組治療后比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 香丹注射液能夠顯著改善慢性心力衰竭患者心功能, 改善此類患者的心率變異性, 改善患者預(yù)后。

慢性心力衰竭；心功能；心率變異性；香丹注射液

心力衰竭是心臟疾病的終末階段, 是心血管疾病患者死亡的重要原因。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為心力衰竭屬于驚悸、心悸、胸痹、水腫等范疇。香丹注射液是由丹參和降香的提取物制成,對冠脈血管有擴(kuò)張作用等作用。本文觀察香丹注射液對慢性心力衰竭患者心功能及心率變異的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年9月～2012年9月慢性心力衰竭患者共80例, 上述患者均符合心臟病協(xié)會(huì)制定的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除中途退出試驗(yàn)患者、房室傳導(dǎo)阻滯患者、竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯患者、對試驗(yàn)藥物過敏或者有禁忌患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組40例,男22例, 女18例, 年齡最小45歲, 最大77歲, 平均年齡(61.2±5.8)歲；心功能根據(jù)NYHY分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級：Ⅱ級13例, Ⅲ級19例, Ⅳ級8例。對照組患者40例, 男21例,女19例, 年齡最小47歲, 最大75歲, 平均年齡(60.7±6.3)歲；心功能根據(jù)NYHY分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級：Ⅱ級12例, Ⅲ級21例,Ⅳ級7例。兩組患者一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療, 給予利尿劑、ACEI類藥物、血管緊張素受體Ⅱ阻斷劑、地高辛及硝酸酯類藥物等。對照組采用上述治療。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予香丹注射液10 ml加入生理鹽水注射液200 ml中緩慢靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)應(yīng)用14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在治療前和治療后行超聲心動(dòng)圖檢查, 觀察左心室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、每分輸出量改變情況。采用24 h心動(dòng)圖檢查觀察兩組患者治療前和治療后心率變異情況, 分析指標(biāo)包括：24 h竇性心律R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、24 h內(nèi)每5 min正常RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、24 h內(nèi)相鄰RR間期差值的均方根(rMSSD)、相鄰RR間期差值＞50 ms的心搏數(shù)占所有心搏數(shù)的百分比(PNN50)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前和治療后心功能改變情況 觀察組治療前左心室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、每分輸出量分別與對照組治療前比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組和對照組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、每分輸出量分別與本組治療前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、每分輸出量與對照組治療后比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前和治療后心率變異性比較 觀察組治療前SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50分別與對照組治療前比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組和對照組治療后SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50分別與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50與對照組治療后比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前和治療后心功能改變情況比較

表1 兩組患者治療前和治療后心功能改變情況比較

注：與對照組比較,aP＜0.05；與治療前比較,bP＜0.05

組別例數(shù)左心室射血分?jǐn)?shù)(%)每搏輸出量(ml)每分輸出量(L/min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4042.5±3.847.6±2.9b43.2±6.750.2±5.4b3.5±0.34.2±0.2b觀察組4043.1±2.7 51.4±3.1ab43.1±6.6 54.9±3.7ab3.5±0.4 4.8±0.3ab

表2 兩組患者心率變異性比較

表2 兩組患者心率變異性比較

注：兩組治療后分別與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間SDNN(ms)SDANN(ms)rMSSD(ms)PNN50(%)對照組40治療前 79±562.5±3.122.6±1.46.4±3.1治療后 92±7a77.2±4.6a26.2±1.1a9.2±2.4a觀察組40治療前 80±663.8±3.722.9±0.96.3±2.9治療后 111±9ab90.4±2.4ab32.4±1.3ab11.8±1.9ab

3 討論

慢性心力衰竭是多種心臟疾病的終末階段, 是心臟舒縮功能障礙所致的心排出量降低而不能滿足機(jī)體需要所引起的一系列臨床癥狀和體征。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性心力衰竭屬于喘證、怔忡、痰飲、胸痹、水腫等范疇, 責(zé)之于心腎陽虛, 水飲上犯心肺所致, 治當(dāng)溫陽行水治其本, 瀉肺平喘治其標(biāo)［1,2］。

心率變異性是指逐次心跳周期差異的變化情況, 它含有神經(jīng)體液因素對心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)的信息。心率變異性反映出心率快慢差異性的大小和規(guī)律, 同時(shí)也是對神經(jīng)體液因素對竇房結(jié)調(diào)節(jié)作用的反映。心率變異性能反映出自主神經(jīng)系統(tǒng)中迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)活性的平衡性及其相互協(xié)調(diào)性。當(dāng)迷走神經(jīng)活性增強(qiáng)或者交感神經(jīng)活性降低時(shí), 心率變異性升高。當(dāng)心率變異性降低提示心臟猝死和惡性心律失?？赡馨l(fā)生,是預(yù)測上述情況的有用指標(biāo)。心率變異性降低可能與心臟病變引起心臟自主神經(jīng)受損有關(guān), 也可能與缺血心肌的化學(xué)感受器及機(jī)械感受器受到影響而致迷走神經(jīng)活性下降有關(guān)。

香丹注射液是降香、丹參提取物制成的制劑。研究表明,香丹注射液可擴(kuò)張冠脈血管, 提高心肌血液灌注量；能夠抑制血小板聚集, 抑制血栓形成；能夠清除氧自由基, 減輕氧化損傷；能夠改善微循環(huán), 改善心肺功能。再者, 香丹注射液還具有活血化瘀、養(yǎng)血安神之效用［3］。

本文結(jié)果顯示, 觀察組患者給予香丹注射液后, 觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、每分輸出量、每搏輸出量均高于對照組治療后, 觀察組治療后心率變異性指標(biāo)SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50均高于對照組, 說明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用香丹注射液能夠改善慢性心力衰竭患者心功能, 能夠提高慢性心力衰竭患者心率變異性, 降低此類患者心臟猝死和惡性心律失常的發(fā)生率, 有助于改善患者預(yù)后, 臨床效果顯著。

［1］ 張艷, 宮麗紅, 錢新紅, 等.慢性心衰中醫(yī)分期分級臨床辨證體會(huì).遼寧中醫(yī)雜志, 2010, 37(5):801-802.

［2］ 黃治平.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病頑固性心力衰竭32例療效觀察.中國全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(9):2884.

［3］ 熊木清, 周衛(wèi)星.香丹注射液聯(lián)合生脈注射液治療慢性心力衰竭臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志, 2009, 31(8):19-20.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.125

2014-10-16］

477150 河南省鄲城縣人民醫(yī)院