李琳

青光眼手術(shù)聯(lián)合藥物治療新進(jìn)展及療效評(píng)價(jià)

李琳

目的 通過(guò)探討手術(shù)聯(lián)合藥物治療青光眼的臨床療效。方法 青光眼患者46例(50眼),隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組, 各23例(25眼)。對(duì)照組給予單純手術(shù)治療, 研究組在手術(shù)的基礎(chǔ)上使用藥物聯(lián)合治療, 記錄兩組患者治療前后眼壓、F-VEP波峰值的變化情況及視力提高率和治療總有效率。結(jié)果 研究組患者治療后眼壓為18.24 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), F-VEP波峰值為101.24 ms、視力提高率為91.30%、治療總有效率為95.65%, 均顯著優(yōu)于治療前, 且治療后研究組顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 通過(guò)手術(shù)聯(lián)合使用藥物治療青光眼能顯著改善眼壓和F-VEP波峰值并提高視力和治療總有效率。

青光眼；手術(shù)治療；藥物治療

青光眼是由于眼壓升高進(jìn)而導(dǎo)致視神經(jīng)受損及視野缺損的不可逆性致盲眼病。近年來(lái)青光眼的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢(shì), 視力下降嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至增加失明的風(fēng)險(xiǎn), 因此臨床通過(guò)科學(xué)有效的方式阻止病情惡化提高視力有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。目前臨床通過(guò)阻止視神經(jīng)損害來(lái)保存患者殘余視力功能, 本研究通過(guò)手術(shù)聯(lián)合藥物治療青光眼取得了顯著的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月在本院就診接受治療青光眼患者46例(50眼), 隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組,每組23例, 其中研究組男13例(15眼), 女10例(10眼), 年齡38～77歲, 平均年齡(45.97±4.21)歲, 對(duì)照組男12例(13眼), 女11例(12眼), 年齡43～78歲, 平均年齡(47.55±4.23)歲, 其中開角型青光眼28例, 閉角型青光眼22例, 兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予單純手術(shù)方法治療：小梁切除術(shù)配合周邊虹膜切除術(shù), 通過(guò)手術(shù)以角鞏膜緣為高位結(jié)膜瓣,形成一個(gè)梯形, 邊長(zhǎng)大約在4 mm×5 mm, 厚度1/2～2/3左右的鞏膜瓣；角鞏緣內(nèi)0.5 mm, 垂直穿角鞏膜約2.5 mm, 使房水排出；小梁切除術(shù), 做1.5 mm×3.5 mm的切除；鞏膜瓣回復(fù), 10-0尼龍線縫合鞏膜瓣2～3針；筋膜囊間斷4針縫合, 去掉部分筋膜。用可吸收線(用8-0)縫合, 后球結(jié)膜下注射2 mg慶大霉素、3 mg地塞米松。研究組患者在手術(shù)后靜脈滴注10 ml川芎嗪注射液加0.9%氯化鈉注射液250 ml, 1次/d, 彌可保500 μg, 3次/d, 15 d為1個(gè)療程［1］, 記錄兩組患者治療前后眼壓、F-VEP波峰值的變化情況及視力提高率和治療總有效率。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：視力提高≥2行以上, 視野擴(kuò)大5°以上, 眼壓＜15 mm Hg；穩(wěn)定：視力提高1行和視野不變或擴(kuò)大≤5°, 眼壓15～21 mm Hg；無(wú)效：治療前后視力、視野無(wú)變化, 眼壓＞21 mm Hg?？傆行?(顯效+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療后眼壓為18.24 mm Hg, F-VEP波峰值為101.24 ms、視力提高率為91.30%、治療總有效率為95.65%, 均顯著優(yōu)于治療前, 且治療后研究組顯著高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［, n (%)］

表1 兩組患者臨床療效比較［, n (%)］

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間眼壓(mm Hg)F-VEP波峰值(ms)視力提高率治療總有效率研究組23(25眼)治療前43.12±1.6136.04±3.221(91.30)ab22(95.65)ab治療后 18.24±1.1ab101.24±4.1ab對(duì)照組23(25眼)治療前42.87±1.9135.95±3.316(69.57)18(78.26)治療后21.01±1.0124.42±2.9

3 討論

青光眼產(chǎn)生的原因主要是病理性高眼壓導(dǎo)致視野的缺損及視神經(jīng)的損害, 表現(xiàn)為眼內(nèi)壓持續(xù)或間斷性升高, 當(dāng)其升高的水平超過(guò)眼球所能耐受的程度, 會(huì)損害眼球各部分的組織及視功能［2］。手術(shù)單純治療能使眼壓降低, 但不能使眼睛視力功能得到最大恢復(fù), 手術(shù)和藥物的聯(lián)合治療對(duì)視力、視野的恢復(fù)有明顯幫助［3］。在手術(shù)中小梁切除術(shù)作為慮過(guò)性手術(shù)的一種, 在現(xiàn)代眼科技術(shù)支持下, 手術(shù)成功率達(dá)到80%～90%, 然而某些難治性青光眼時(shí), 慮過(guò)性手術(shù)成功率仍很低［4］。對(duì)于青光眼慮過(guò)性手術(shù)失敗的原因, 中西醫(yī)都有很深刻的認(rèn)識(shí)。藥理學(xué)試驗(yàn)中, 已經(jīng)證明川芎嗪中的Ca2+拮抗劑特性, 可使微血管擴(kuò)張, 改善微循環(huán), 減少紅細(xì)胞聚集, 降低血栓形成, 彌可保中的維生素B12參與腦細(xì)胞和脊柱神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成, 促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝, 有效提高軸突的運(yùn)輸以及再生能力, 促進(jìn)髓鞘中卵磷脂的合成［5］, 從而修復(fù)受損的視神經(jīng)纖維, 阻止青光眼性視野惡化和促進(jìn)視野的改善。本研究通過(guò)探討手術(shù)聯(lián)合藥物治療青光眼的療效, 結(jié)果表明研究組聯(lián)合治療患者治療后眼壓顯著降低、F-VEP波峰值顯著降低, 治療總有效率為95.65%, 均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明青光眼患者給予手術(shù)聯(lián)合藥物治療是一種安全有效的治療方法, 值得在眼科臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 郁佳, 陶黎明, 王劍鋒, 等.持續(xù)高眼壓狀態(tài)下的青光眼手術(shù)治療.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007, 32(9):408-410.

［2］ 鐘麗欣, 成霄黎.晚期青光眼術(shù)后聯(lián)合藥物治療療效觀察.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 41(4):440-441.

［3］ 陳新宇, 劉曉宇, 潘孫強(qiáng).手術(shù)聯(lián)合彌可?？诜委熗砥谇喙庋鄣寞熜в^察.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2004, 6(6):112-113.

［4］ 魏曉月, 王永淑, 李文利, 等.小梁切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療青光眼療效分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2009, 16(8):17.

［5］ 竇學(xué)軍, 胡麗芳.抗瘢痕形成藥物在青光眼手術(shù)中的應(yīng)用技術(shù).實(shí)用醫(yī)技雜志, 2007, 14(22):2999-3000.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.111

2014-10-14］

456400 河南省滑縣人民醫(yī)院眼科