許鴻英

剖宮產(chǎn)術(shù)中舒芬太尼麻醉效果觀察

許鴻英

目的 分析研究剖宮產(chǎn)術(shù)中舒芬太尼的麻醉效果。方法 40例接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦采用布比卡因麻醉為對照組, 同期收治的40例接受剖宮產(chǎn)術(shù)治療產(chǎn)婦采用舒芬太尼的麻醉為觀察組, 對比分析兩組產(chǎn)婦的麻醉效果。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的血流動力學(xué)變化、Bromage評分以及Apgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組產(chǎn)婦的VSA評分以及寒戰(zhàn)發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用舒芬太尼實(shí)施麻醉, 安全效果良好, 應(yīng)用前景廣闊。

剖宮產(chǎn)術(shù)；芬太尼；麻醉

隨著臨床手術(shù)手術(shù)水平的不斷提高, 臨床越來越多產(chǎn)婦選擇實(shí)施剖宮產(chǎn)。在手術(shù)實(shí)施中, 為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行,需給予產(chǎn)婦必要的麻醉治療［1］。采用何種麻醉方法, 是當(dāng)前臨床治療中一個值得思考的問題。本次研究中, 對比分析布比卡因和舒芬太尼的麻醉效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年2月收治的80例接受剖宮產(chǎn)術(shù)的單胎足月妊娠孕婦, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各40例。年齡25～37歲, 平均年齡(31±3.1)歲, 身高152～168 cm, 體重52～75 kg。兩組產(chǎn)婦的一般臨床資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 所選取的孕婦均為單胎足月妊娠孕婦, 獲得知情同意權(quán), 簽署同意書。

1.3 麻醉方法 均先給予所選取的產(chǎn)婦實(shí)施開放上肢靜脈通路、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、心電圖(ECG), 實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。80例產(chǎn)婦根據(jù)麻醉方法不同, 劃分為兩組, 對照組采用布比卡因麻醉, 采用1 ml 0.75%布比卡因與0.5 ml生理鹽水進(jìn)行均勻混合, 給予產(chǎn)婦實(shí)施麻醉手術(shù)治療。觀察組產(chǎn)婦采用1 ml 0.75%布比卡因、0.5 ml生理鹽水聯(lián)合2 μg舒芬太尼實(shí)施麻醉。給予產(chǎn)婦注藥10 s左右治療, 注藥后將硬膜外腔導(dǎo)管置入頭端3.5～4.0 cm, 取固定平臥體位, 并對產(chǎn)婦生命體征變化情況進(jìn)行觀察, 收縮壓＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或下降多于20%, 給予產(chǎn)婦5～10 mg麻黃素進(jìn)行靜脈滴注；若心率＜60次/min, 可給予產(chǎn)婦0.1～0.5 mg阿托品靜脈注射, 若有必要可重復(fù)使用治療。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦實(shí)施麻醉后1、5、10 min后HR、平均動脈壓(MAP)以及SpO2情況, 根據(jù)Apgar評分分析胎兒分娩后1、5 min情況,并根據(jù)改良Bromage評分評價運(yùn)動阻滯情況, 范圍1～6分,分?jǐn)?shù)越低, 阻滯越嚴(yán)重, 低于3分則表現(xiàn)為運(yùn)動障礙［2］。根據(jù)視覺模擬評分方法(VAS)評價愛牽拉疼痛情況, 滿分為10分, 0分為無疼痛, 10分為疼痛最嚴(yán)重。0～3級評級寒戰(zhàn)情況, 無寒戰(zhàn)為0級, 輕度寒戰(zhàn)為1級, 中度寒戰(zhàn)為2級, 重度寒戰(zhàn)為3級［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差-表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦的血流動力學(xué)變化情況 分別比較不同時間點(diǎn)兩組產(chǎn)婦的血流動力學(xué)變化情況, 麻醉后1、5、10 min兩組產(chǎn)婦的HR、MAP、SpO2比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同時間點(diǎn)產(chǎn)婦血流動力學(xué)變化情況n=40)

表1 不同時間點(diǎn)產(chǎn)婦血流動力學(xué)變化情況n=40)

指標(biāo)組別麻醉后1 min5 min10 min HR(次/min)對照組 86.4±11.9 82.3±10.8 81.1±10.3觀察組 87.5±12.0 83.8±12.9 81.2±11.7 MAP(mm Hg)對照組124±11100±13102±12觀察組123±12101±10102±13 SpO2(%)對照組 99.5±0.4599.12±0.9499.01±0.72觀察組 99.3±0.8399.11±0.9299.02±0.74

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦Bromage評分以及Apgar評分情況 麻醉后1、5 min對照組產(chǎn)婦的Apgar評分分別為(9.2±0.2)分、(9.7±0.3)分, Bromage平均分為(1.8±0.7)分, 觀察組麻醉后1、5 min Apgar評分分別為(9.0±0.4)分、(9.8±0.2)分, Bromage平均分為(1.7±0.6)分, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 比較兩組產(chǎn)婦的VSA評分以及寒戰(zhàn)發(fā)生情況 對照組產(chǎn)婦的VAS評分為(4.1±1.2)分, 寒戰(zhàn)發(fā)生情況：0級寒戰(zhàn)21例(52.5%), 1級寒戰(zhàn)13例(32.5%), 2級寒戰(zhàn)6例(15.0%)；觀察組產(chǎn)婦VAS評分為(2.1±1.1)分, 寒戰(zhàn)發(fā)生情況：0級寒戰(zhàn)35例(87.5%), 1級寒戰(zhàn)5例(12.5%), 兩組產(chǎn)婦的VSA評分以及寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在臨床手術(shù)麻醉治療中, 舒芬太尼為一種常用麻醉藥物, 該藥物為芬太尼的一種衍生物, 可有效作用于μ阿片受體, 其親脂性明顯優(yōu)于芬太尼, 且更容易通過血腦屏障, 極易與血漿蛋白發(fā)生結(jié)合, 相較于芬太尼, 其清除半衰期短,分布容積小, 與阿片受體的親和力良好, 具有良好的鎮(zhèn)痛效果, 藥效持久［4,5］?？稍诟蝺?nèi)經(jīng)過一系列的作用, 發(fā)生轉(zhuǎn)化,經(jīng)腎臟清除體外。本次研究中, 分析布比卡因聯(lián)合舒芬太尼實(shí)施剖宮產(chǎn)麻醉手術(shù)治療, 與采用布比卡因?qū)嵤┢蕦m產(chǎn)麻醉手術(shù)治療的產(chǎn)婦進(jìn)行對比, 兩組產(chǎn)婦實(shí)施麻醉后, 血流動力學(xué)、Bromage評分以及Apgar評分情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 表明采用布比卡因聯(lián)合舒芬太尼實(shí)施麻醉,比較安全。同時觀察兩組實(shí)施后產(chǎn)婦的VAS評分以及寒戰(zhàn)發(fā)生情況, 其中觀察組產(chǎn)婦的VAS評分明顯低于對照組,且寒戰(zhàn)發(fā)生情況明顯少于對照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明布比卡因聯(lián)合舒芬太尼給予接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施麻醉治療, 更為安全高效, 可有效減少對產(chǎn)婦造成的不良影響。

綜上所述, 給予接受剖宮產(chǎn)術(shù)治療的產(chǎn)婦采用舒芬太尼實(shí)施麻醉, 更為安全高效, 可有效減少對產(chǎn)婦身體影響, 療效顯著。

［1］ 孫青山.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(25):131-133.

［2］ 徐燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠84例分娩方式分析.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(3):572.

［3］ 楊虹.護(hù)理干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的效果.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(3):666.

［4］ 劉世英, 李增艷, 張燕.無手術(shù)指征初產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)的原因分析.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(7):796-797.

［5］ 黃靖冰,劉娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠診斷及治療結(jié)果分析.中國婦幼保健, 2014, 29(6):869-871.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.110

2014-09-18］

455001 安陽市第三人民醫(yī)院麻醉科