孫俊麗 鄭有光 辛可可 葛建琳

·藥物與臨床·

烏司他丁對ICU危重患者凝血功能障礙的治療作用

孫俊麗 鄭有光 辛可可 葛建琳

目的 探討烏司他丁對 ICU 危重患者凝血功能障礙治療的臨床效果。方法 74例凝血功能患者隨機分為對照組和實驗組, 各37例。其中對照組患者實施常規(guī)治療, 實驗組患者在常規(guī)治療基礎上應用烏司他丁治療。觀察比較兩組患者凝血功能、急性生理與慢性健康(APACHE)評分差異。結果 治療后實驗組患者凝血功能明顯優(yōu)于治療前和對照組治療后, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組患者治療后APACHE評分明顯低于治療前和對照組治療后, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 針對ICU凝血功能障礙危重患者采用烏司他丁治療可以有效改善患者凝血功能, 改善患者病情, 減輕患者痛苦,臨床值得推廣應用。

烏司他?。籌CU 危重患者；凝血功能障礙

凝血功能障礙為ICU危重患者常見疾病, 危重患者機體炎癥反應通過多種方式導致患者凝血功能出現障礙, 同時凝血因子參與機體炎癥反應, 導致患者多器官衰竭, 影響患者生活質量, 嚴重甚至威脅患者生命安全［1］。凝血功能障礙病情復雜, 常規(guī)治療難以控制病情, 及時改變患者凝血紊亂的發(fā)展是臨床治療的重點。烏司他丁為尿胰蛋白酶抑制劑, 其可有效改善凝血功能障礙患者體外循環(huán)凝血紊亂, 臨床可應用于凝血功能障礙治療［2］。本文通過對本院收治的74例凝血功能障礙患者隨機分組, 分析烏司他丁對治療ICU 危重患者凝血功能障礙的臨床意義, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月～2014年5月在本院ICU病房收治的74例凝血功能障礙危重患者隨機分為實驗組和對照組, 每組37例。其中實驗組男32例, 女5例, 年齡59～79歲, 平均年齡(73.52±4.65)歲；對照組男30例, 女7例, 年齡56～77歲, 平均年齡(71.82±4.01)歲。所有患者經臨床診斷均符合凝血功能障礙診斷標準, 患者APACHE評分均高于10分, 同時排除原發(fā)性血液疾病、慢性器官功能不全、惡性腫瘤等。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者與對照組患者均實施常規(guī)治療, 主要包括：抗感染、糾正電解質平衡、補液等, 并根據患者病情考慮是否應用呼吸機治療。實驗組患者在上述基礎治療基礎上應用烏司他丁治療(廣東天普生化藥物股份有限公司,國藥準字H19990134)20萬U, 連續(xù)治療1周, 入選時和治療第8 d靜脈采血, 觀察患者凝血功能、APACHE評分差異。

1.3 統(tǒng)計學方法 數據資料利用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者凝血功能比較 治療后實驗組患者凝血功能較治療前明顯改善, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 同對照組治療后相比, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組凝血功能對比

表1 兩組凝血功能對比

注：PLT為血小板；PT為谷丙轉氨酶；APTT為部分活化凝血酶原時間；INR為國際標準化比值；FIB為纖維蛋白原；與對照組治療后相比,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

組別例數時間PLTPTAPTTINRFIBD-D二聚體實驗組37治療前 62.7±11.519.25±7.6540.29±5.581.72±0.714.96±1.125.13±1.52治療后 156.9±32.6ab10.14±4.59ab27.33±4.17ab1.10±0.46ab3.09±1.06ab1.32±0.97ab對照組37治療前 58.3±10.218.97±3.5339.45±4.921.69±1.384.75±1.424.92±2.13治療后 65.2±21.318.31±6.7238.72±5.811.52±0.974.42±1.564.07±2.64

2.2 兩組患者APACHE評分差異 實驗組患者治療后APACHE評分較治療前和對照組均明顯降低, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者APACHE評分對比

表2 兩組患者APACHE評分對比

注：與對照組治療后相比,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

組別治療前治療后實驗組21.3±4.5 13.4±2.1a對照組22.6±3.120.5±2.9

3 討論

烏司他丁為男性尿液分離的尿胰蛋白酶抑制劑, 具有較廣的抑酶譜, 可以有效抑制胰蛋白酶, 同時烏司他丁可分解為低分子量成分, 可抑制水解酶［3］。目前臨床已知的烏司他丁功效包括：抗感染、降低組織損傷、改善微循環(huán)等功效,應用于胰腺炎、肺損傷、膿毒癥治療［4］。文獻報道［5］, 烏司他丁對巨噬細胞過度釋放炎癥有明顯抑制作用, 其可以維持血管舒張能力, 緩解血管內皮細胞受損。烏司他丁對凝血系統(tǒng)也具有較強作用, 具有保護凝血、纖溶因子和抗凝功效,可從多方面阻斷凝血功能障礙, 大劑量烏司他丁對凝血系統(tǒng)具有保護作用。烏司他丁對蛋白C無抑制作用, 維持血管正常收縮功能, 給抗血栓治療提供重要的理論依據［6］。

本研究顯示, 對照組患者應用常規(guī)治療, 實驗組患者在常規(guī)治療基礎上給予烏司他丁治療, 治療后實驗組患者凝血功能明顯優(yōu)于治療前和對照組治療后,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組患者治療后APACHE評分明顯低于治療前和對照組治療后,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 烏司他丁可用于ICU危重患者凝血功能障礙的治療, 改善患者凝血功能, 降低病死率, 改善病情, 提高患者生活質量,臨床值得推廣應用。

［1］ 倪紅英, 方強, 章云濤, 等.烏司他丁對重癥膿毒癥患者炎性反應的影響及療效評價.中國急救醫(yī)學, 2008, 28(4):342-344.

［2］ 任章霞, 楊寧, 李凡, 等.大劑量烏司他丁對嚴重燒傷患者凝血功能的影響.中華損傷與修復雜志(電子版), 2011, 6(2):251-254.

［3］ 劉澤文, 嚴國勝, 劉會長.烏司他丁對人工關節(jié)置換術患者凝血和纖溶系統(tǒng)的影響.臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2012, 11(18): 1451-1452.

［4］ 王淑君, 陳由達, 岑光力, 等.烏司他丁對重癥急性胰腺炎患者血漿D-二聚體的影響.現代實用醫(yī)學, 2010, 22(1):42-43.

［5］ 陳若光, 陳彥青, 姚玉笙, 等.烏司他丁對剖宮產患者凝血及血小板凝集功能的影響.臨床麻醉學雜志, 2011, 27(6):566-568.

［6］ 田昭濤, 馮慧遠, 李慧麗, 等.烏司他丁對術后炎癥反應和血液高凝狀態(tài)的影響機制研究.中華醫(yī)院感染學雜志, 2014, 24(4):853-856.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.099

2014-10-13］

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院SICU(孫俊麗辛可可 葛建琳)；鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院呼吸科(鄭有光)

鄭有光