劉文莉 龐雪晶 韓秀麗

Vitepex糊劑根管充填與空管療法治療乳牙牙髓炎的臨床療效比較

劉文莉 龐雪晶 韓秀麗

目的 比較Vitepex糊劑根管充填與空管療法治療乳牙牙髓炎的臨床療效。方法 180例乳牙牙髓炎患兒隨機(jī)分為根管充填組和空管療法組, 分別采用根管充填治療和空管療法治療, 并比較療效。結(jié)果 根管充填組的總有效率為92.09%, 空管療法組的總有效率為93.33%, 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 根管填充和空管療法治療乳牙牙髓炎都能獲得滿意的療效, Vitapex糊劑作為根管充填材料性能優(yōu)越, 應(yīng)用范圍廣, 操作便捷, 是一種較理想的根充材料?？展芩幬锆煼ú僮骱啽? 更容易被患兒接受, 更適合于對兒童乳牙牙髓炎的臨床治療, 值得應(yīng)用推廣。

Vitepex糊劑；根管充填；空管療法；乳牙牙髓炎

目前, 兒童齲病仍是影響兒童身體健康的重要疾病之一。乳牙牙髓炎是兒童口腔科的多發(fā)?。?］。根管治療術(shù)是治療該病最有效的方法之一, 同時(shí)根管充填材料的不斷進(jìn)步使根管治療術(shù)的成功率越來越高, Vitapex 糊劑是目前一種常用的根充糊劑, 其療效已得到充分肯定［2］。本院2009年6月～2011年6月采用Vitepex 糊劑根管充填與空管療法治療乳牙牙髓炎, 對兩種療法的臨床療效進(jìn)行比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 180例患兒均為本院收治的乳牙牙髓炎患兒,共計(jì)259顆患牙；男82例, 女98例；年齡3～16歲, 平均年齡9.7歲；按照隨機(jī)原則, 設(shè)根管充填組90例139顆患牙和空管療法組90例120顆患牙, 兩組患兒性別、年齡、病因及牙位分布比較經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性；所有患兒身體健康, 治療前拍攝牙片, 無牙周或根尖周病變, 無系統(tǒng)性疾病, 患牙就診前未經(jīng)過治療, 依從性好。

1.2 治療方法 Vitapex根管充填材料由日本森田株式會社生產(chǎn), 根管長度測量儀為德國VDW GmbH公司生產(chǎn), 手用不銹鋼K銼。所有患兒術(shù)前攝X線根尖片, 了解牙根發(fā)育程度、根管形態(tài)及病灶范圍。

根管充填組：患兒采用根管充填治療：測量根管長度、粗細(xì), 常規(guī)根管預(yù)備, 復(fù)方鹽酸阿替卡因局部麻醉下術(shù)區(qū)消毒, 如果牙髓有活力, 應(yīng)在局部麻醉下完成；如果牙髓失活后, 拔除根髓, 不銹鋼10#K銼探根管并疏通根管；根管測量儀測工作長度和數(shù)量預(yù)備根管；用2.5%次氯酸鈉溶液+3%雙氧水反復(fù)沖洗根管, 最后用生理鹽水沖凈, 隔濕棉捻沾干；將根管擦拭干, 用超聲儀蕩洗根管, 然后用紙尖干燥根管,將根管糊劑送至近根尖處進(jìn)行充填；以氧化鋅丁香油水門汀進(jìn)行暫封, 拍片觀察。待5～7 d后患者的臨床癥狀消失后取出原封藥, 沖洗, 吸干, 將Vitapex 糊劑注射器尖端插入根管至根尖1/3 處, 均勻加壓, 注意觀察有無糊劑逆向溢出, 緩緩?fù)顺龊妥⑸? 直至糊劑充盈根管口, 勿過度加壓或超填, 去除髓室底根管口溢出的糊劑, 最后用銀汞合金或玻璃離子水門汀進(jìn)行永久性充填。術(shù)后拍X 線片觀察根充情況, 如未根充到位則需重新根充。3、6、12和24個(gè)月后定期復(fù)查。

空管療法組：牙髓失活后, 拔根髓, 用不銹鋼10#K銼清理根管及側(cè)壁, 用2.5%次氯酸鈉溶液+3%雙氧水反復(fù)沖洗, 將根管內(nèi)感染和壞死的牙髓組織清除。將根管干燥后,將蘸有甲醛合劑的小棉球放入髓室及根管內(nèi), 以氧化鋅丁香油水門汀封固, 5～7 d后復(fù)診。若患兒無任何疼痛和炎癥, 應(yīng)去除原暫封藥物, 再次清理沖洗根管、吸干, 將自制抗生素糊劑(糊劑配方：替硝唑+地塞米松+碘仿+丁香油調(diào)拌)置于髓室底, 用棉球盡量將其壓入根管內(nèi), 并于根管口覆蓋1.0～1.5 mm厚的藥物, 再墊磷酸鋅水門汀基底, 最后進(jìn)行永久充填。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：無自覺癥狀, 無叩痛, 無竇道,咀嚼功能正常, 牙齦正常, X 線片顯示根尖陰影消失或明顯縮小, 牙周間隙恢復(fù)正常, 硬骨板完整。有效：無癥狀, 檢查基本正常, 有咀嚼功能, 牙齦正常, X 線片顯示根尖陰影縮小。無效：有自覺癥狀, 有叩痛, 有新生竇道或原有竇道未閉, X線片與治療前無明顯變化或擴(kuò)大?？傆行?(痊愈+有效)/總牙數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療, 根管充填組的總有效率為92.09%, 空管療法組的總有效率為93.33%, 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。

表1 兩組患兒療效比較［n (%), %］

3 討論

傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為, 根管必須充填, 否則就很容易感染［3］。根管充填法通過外科手段對局部感染和主根管進(jìn)行徹底的清除和治療, 以藥物消毒與嚴(yán)密充填等手段達(dá)到徹底治愈的效果, 要求較高, 必須準(zhǔn)確而嚴(yán)密。根管充填法的關(guān)鍵步驟是盡可能地清理根管系統(tǒng)內(nèi)感染或壞死的牙髓組織, 并徹底將根管系統(tǒng)充填和封閉, 其效果主要取決于充填材料的性能。過去使用的氧化鋅丁香油糊劑易造成牙髓病變進(jìn)一步惡化,且吸收速率與根吸收不一致。Vitapex糊劑的主要成分為氫氧化鈣、碘仿、聚硅碘烷油, 是一種新型的充填材料, 特點(diǎn)是有較好的封閉性、流動性和充盈性, 在常溫下, 能在注射器內(nèi)保持穩(wěn)定的黏稠度, 使用時(shí)無需人工調(diào)拌, 隨取隨用容易隨根管形態(tài)被注到管腔各個(gè)部位［4］, 同時(shí)采用牙膠尖側(cè)方加壓充填, 可達(dá)到較好的充盈和根管封閉, 促進(jìn)根尖周病變的愈合, 誘導(dǎo)根尖孔形成。其含有的氫氧根可改變菌體細(xì)胞的結(jié)構(gòu)并中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì), 還有很強(qiáng)的消毒收斂干燥根管作用。另一種有效物質(zhì)碘仿能溶解于組織液、脂肪和某些細(xì)菌代謝產(chǎn)物, 能夠緩慢的釋放出游離碘, 具有較強(qiáng)的消毒、防腐的作用, 能夠使細(xì)菌產(chǎn)物氧化, 減少根管內(nèi)炎性滲出并促進(jìn)其吸收。另外一種有效物質(zhì)聚硅氧烷油可以有效地減少根充術(shù)后反應(yīng), 即使超充, 其成分依然能夠發(fā)揮治療效果。此外, 設(shè)計(jì)時(shí)Vitapex 糊劑是采用注射式充填器, 能夠有效避免人工調(diào)拌造成的污染, 使用時(shí)更加快捷、方便、省時(shí)。但是由于患兒不配合及不能忍受長時(shí)間張口, 對操作者的技術(shù)要求較高, 操作過于繁瑣, 操作時(shí)較難達(dá)到很好的根管清理和消毒效果, 患兒耐受度不高, 治療效果存在一定缺陷, 常出現(xiàn)早于乳牙牙根生理吸收的現(xiàn)象, 臨床治療療效的差別也比較大。

空管療法是治療牙髓炎的一種有效的方法, 其治療過程是將根管清理干凈后, 把空管藥物糊劑置放于根管口, 以進(jìn)一步使根管內(nèi)呈現(xiàn)無菌狀態(tài), 并促使根尖周病變修復(fù)組織,封閉根尖孔, 療效確切肯定, 尤其適用于乳牙?？展墀煼ǖ膬?yōu)點(diǎn)是無需進(jìn)行根管充填, 只需把藥物放置在根管口, 通過藥物在牙本質(zhì)小管、側(cè)副根管、根尖周的滲透及擴(kuò)散作用產(chǎn)生殺菌效果, 從而使根管長期保持無菌狀態(tài)。有效地避免了感染的擴(kuò)散, 減少急性炎癥等并發(fā)癥發(fā)生的可能性, 而且只要把主根管沖洗干凈, 殘余感染便能通過藥物封閉自行痊愈,更不存在糊劑的吸收問題, 與根管充填法相比具有一定的優(yōu)越性, 并且操作上更為簡便, 特別適用于兒童乳牙牙髓炎的治療。

根管填充和空管療法治療乳牙牙髓炎都能獲得滿意的療效, Vitapex糊劑作為根管充填材料性能優(yōu)越, 應(yīng)用范圍廣,操作便捷, 是一種較理想的根充材料?？展芩幬锊僮骱啽?更容易被患兒接受, 更適合于對兒童乳牙牙髓炎的臨床治療,值得應(yīng)用推廣。

［1］ 石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué).第2版.人民衛(wèi)生出生版社, 2005: 105-107.

［2］ 韋界飛, 鄒群.不同根充材料對根管治療一次法近期療效的影響 .天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 13(3):450-451.

［3］ 周光明.難治性根尖周炎的進(jìn)展性研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2009, 16(20):167.

［4］ 任常群, 王鑫源.Vitapex 糊劑充填根管的臨床研究.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 18(4):292.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.090

2014-09-17］

650034 云南省昆明市兒童醫(yī)院口腔科