曾高云 牛延軍 李超

分析探討應用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效

曾高云 牛延軍 李超

目的 評價在腹腔鏡輔助下進行膽囊切除手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果和安全性。方法 60例急性膽囊炎患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組30例。對照組患者選擇常規(guī)開腹進行膽囊切除, 觀察組患者則在腹腔鏡的輔助下進行膽囊的切除, 比較兩種治療方式的臨床效果和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、腸道功能恢復時間、下床時間均明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；觀察組患者在腹腔鏡下進行膽囊切除, 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)明顯比對照組少, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 急性膽囊炎患者經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后, 身體恢復情況較好, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 臨床治療效果顯著, 建議廣泛推廣。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎；并發(fā)癥

為了能夠詳細的分析在腹腔鏡下切除膽囊治療急性膽囊炎的臨床效果和安全性, 將本院收治入院的60例急性膽囊炎患者作為納入的對象, 進行分組觀察, 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象取自本院2012年3月～2013年3月收治入院的60例急性膽囊炎患者, 所有患者根據(jù)超聲和磁共振檢查并結(jié)合臨床癥狀、體征確診為急性膽囊炎, 均有不同程度的發(fā)熱和右上腹疼痛, 并排除肝膽結(jié)石的患者。將60例患者隨機分為對照組和觀察組, 每組30例。

對照組中, 男17例, 女13例, 平均年齡(38.7±9.7) 歲, 平均病程(2.3±0.6) 年, 合并糖尿病5例, 高血壓3例, 冠心病13例；觀察組中, 男16例, 女14例, 平均年齡(38.5±9.6) 歲,平均病程(2.2±0.6) 年, 合并糖尿病的4例, 高血壓的4例,冠心病14例。所有患者之前均沒有做過腹部手術(shù), 均符合手術(shù)適應證。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后進行常規(guī)檢查, 待身體情況穩(wěn)定后開始進行各自的手術(shù), 對照組患者采用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù), 主刀醫(yī)師在患者的右肋最下緣斜向下開一切口, 將膽囊完全剝離, 將腹腔內(nèi)沖洗干凈, 用間斷式的縫合方法將膽囊床進行充分縫合。觀察組患者則實行在腹腔鏡的輔助下將膽囊切除的手術(shù), 麻醉方式根據(jù)患者自身的情況和適應情況來確定, 患者保持仰臥位, 在患者臍部切一個小口并建立CO2氣腹, 患者在手術(shù)臺上要保持頭高腳低, 角度控制在一定的范圍。用腹腔鏡進行探查, 采用四孔法手術(shù)法, 徹底將膽囊和組織粘連的部位分離開來, 充分暴露膽囊三角, 并進行常規(guī)的解剖, 調(diào)整好視野的最佳狀態(tài), 然后進行膽囊的切除手術(shù)。兩組患者術(shù)后進行常規(guī)處理, 密切觀察患者的狀態(tài)變化, 仔細記錄手術(shù)時間和術(shù)中出血量, 還要患者的術(shù)后恢復指標, 患者出院后叮囑定期復診并隨訪。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術(shù)過程中的臨床指標和術(shù)后的身體恢復情況, 主要內(nèi)容有術(shù)中出血情況、手術(shù)所用的時間以及患者腸道恢復、下床及住院時間等。②對比兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后的臨床效果 觀察組患者進行腹腔鏡的膽囊切除術(shù), 手術(shù)時間和術(shù)中出血量明顯少于對照組,且術(shù)后腸道功能恢復時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 觀察組患者進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后, 發(fā)生產(chǎn)褥感染、吸入性肺炎、窒息、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的總發(fā)生率(13.33%)明顯低于對照組(66.67%), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)的臨床效果和術(shù)后恢復情況比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后腸道功能恢復時間(h)下床活動時間(h)住院時間(d)對照組30 73.69±18.4284.28±21.0737.46±9.37 47.81±11.959.68±2.42觀察組3032.17±8.04 43.75±10.94 17.15±4.2921.56±5.394.17±1.04

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較［n (%)］

3 討論

急性膽囊炎起病急, 發(fā)展快, 膽囊受到了細菌和化學的刺激發(fā)生炎癥反應, 當膽囊部位化膿感染時患者會有強烈的腹痛癥狀［1］。當患者出現(xiàn)劇烈腹痛時病情發(fā)展非常迅速, 會出現(xiàn)一些嚴重癥狀, 如脫水、休克等, 甚至生命受到威脅,因此, 對急性膽囊炎進行早期診斷和及時的治療是防治病情進一步發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種, 在治療急性膽囊炎方面取得了顯著的效果, 已成為治療急性膽囊炎最為有效的方法［2］。

在腹腔鏡下進行膽囊切除, 手術(shù)的切口較小, 手術(shù)進行更為直觀、清晰, 這對于患者的損傷也較小［3］。在本次進行的實驗中, 觀察組患者通過腹腔鏡的輔助檢查, 在進行膽囊切除時, 由于能準確對病灶進行定位, 手術(shù)所花的時間明顯少于對照組, 因此, 術(shù)中的出血量也就明顯減少。這種手術(shù)方式患者的痛苦較小, 術(shù)后腸道功能的較好, 恢復時間較快、患者能盡快的下床活動并盡早出院。而且觀察組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率(13.33%)明顯低于對照組(66.67%), 也說明了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療方法比較安全, 不良反應發(fā)生率小。

綜上所述, 急性膽囊炎患者經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后, 身體恢復情況較好, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 臨床治療效果顯著, 建議廣泛推廣。

［1］ 石一峰, 萬德炎, 邱俊然, 等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床體會.當代醫(yī)學, 2012, 18(19):77-78.

［2］ 張連貞.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效.中國傷殘醫(yī)學, 2013, 21(5):6-8.

［3］ 滕廷鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性評價.中國普通外科雜志, 2013, 22(2):250-252.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.073

2014-09-11］

841000 新疆第二師庫爾勒醫(yī)院普外科