靖麗華

宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)中系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的臨床效果分析

靖麗華

目的 探討宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)中系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)對患者膀胱功能恢復(fù)的影響。方法 實(shí)施宮頸癌手術(shù)患者60例, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各30例。對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)。觀察組患者在廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)的過程中實(shí)施保留盆腔自主神經(jīng)。觀察兩組患者膀胱功能恢復(fù)情況, 觀察兩組患者膀胱容量大?。挥^察兩組患者膀胱功能恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組膀胱無知覺所占比例為6.7%；對照組膀胱無知覺所占比例為30.0%；觀察組膀胱無知覺發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后10 d的膀胱容量低于對照組, 觀察組患者膀胱功能恢復(fù)時(shí)間早于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)中系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)有助于減少宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥, 有助于膀胱功能恢復(fù), 值得借鑒。

宮頸癌；廣泛性子宮切除術(shù)；系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)

宮頸癌治療措施之一是手術(shù)治療, 對于Ⅰa～Ⅱb期的宮頸癌患者手術(shù)方式多采用廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù), 此類手術(shù)的并發(fā)癥較多, 其中膀胱功能障礙較為常見, 容易導(dǎo)致患者發(fā)生尿潴留, 提高了患者泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生幾率。為了減少術(shù)后膀胱功能障礙, 本文觀察系統(tǒng)性保留盆腔自主神經(jīng)對此類術(shù)后膀胱功能障礙的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年1月在本院實(shí)施宮頸癌手術(shù)患者60例, 上述患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí),將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組患者平均年齡47.6歲, 對照組患者平均年齡48.1歲；觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間153 min；對照組患者平均手術(shù)時(shí)間157 min；觀察組患者術(shù)中平均出血量671 ml；對照組患者術(shù)中平均出血量668 ml。兩組患者的平均年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)。觀察組患者在廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)的過程中實(shí)施保留盆腔自主神經(jīng)：在手術(shù)過程中對宮骶韌帶淺層外側(cè)的腹下神經(jīng)分離后保留, 保留輸尿管隧道外側(cè)的下腹下神經(jīng)叢, 在切斷子宮主韌帶時(shí), 對其內(nèi)側(cè)或下方的神經(jīng)纖維給予保留, 對進(jìn)入輸尿管內(nèi)口和膀胱頸部的神經(jīng)纖維給予保留。術(shù)后留置尿管。術(shù)后清洗外陰, 給予抗生素預(yù)防感染。鍛煉膀胱收縮功能。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者膀胱功能恢復(fù)情況, 患者在術(shù)后10 d拔出導(dǎo)尿管, 患者有尿意自行解小便時(shí), 記錄尿量,觀察殘余尿量情況, 如果殘余尿量超過100 ml, 提示患者的膀胱功能未恢復(fù)；導(dǎo)尿管拔出后超過41 h仍然沒有尿意, 再次置入導(dǎo)尿管, 對患者進(jìn)行再次留置尿管, 記錄尿量, 如果殘余尿量＜100 ml, 提示膀胱功能恢復(fù)。觀察兩組患者膀胱知覺恢復(fù)情況(膀胱知覺分：①正常：患者感到尿意, 膀胱容量在200～400 ml；②增強(qiáng)：患者感到尿意時(shí), 膀胱容量＜200 ml；③降低或消失：對尿管進(jìn)行夾閉4 h以上時(shí), 患者沒有尿意,引流尿量超過400 ml)；觀察兩組患者膀胱容量大小；觀察兩組患者膀胱功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后10 d膀胱知覺恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后10 d膀胱知覺恢復(fù)情況：膀胱無知覺共2例；對照組患者術(shù)后10 d膀胱知覺恢復(fù)情況：膀胱無知覺共9例。觀察組膀胱無知覺所占比例為6.7%；對照組膀胱無知覺所占比例為30.0%；觀察組膀胱無知覺發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者膀胱容量和膀胱功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后10 d的膀胱容量低于對照組, 觀察組患者膀胱功能恢復(fù)時(shí)間早于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者膀胱容量和膀胱功能恢復(fù)時(shí)間比較

表1 兩組患者膀胱容量和膀胱功能恢復(fù)時(shí)間比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)膀胱容量(ml)膀胱功能恢復(fù)時(shí)間(d)對照組30384±2718.2±3.5觀察組30215±2211.4±4.1

3 討論

手術(shù)是治療早期宮頸癌的主要方法, 其經(jīng)典手術(shù)方法是廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù), 對宮頸癌患者的臨床治療效果起著重要作用［1,2］。廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)范圍較大, 術(shù)中創(chuàng)傷程度較大, 術(shù)后容易出現(xiàn)膀胱功能障礙, 患者可表現(xiàn)為術(shù)后膀胱容量改變、下尿道和膀胱功能減退等, 且術(shù)后膀胱功能障礙的發(fā)生率較高,嚴(yán)重影響到患者的術(shù)后生存質(zhì)量［3-5］。而膀胱功能受盆腔自主神經(jīng)支配和影響, 之所以發(fā)生膀胱功能減退主要是術(shù)后損傷到了盆腔自主神經(jīng)。為了降低患者術(shù)后膀胱功能障礙程度,在術(shù)中應(yīng)對盆腔自主神經(jīng)進(jìn)行保護(hù), 避免切斷或損傷。而在保留盆腔自主神經(jīng)的手術(shù)過程中, 重要是切除子宮相關(guān)韌帶時(shí), 要對此類神經(jīng)的保護(hù)和保留［6,7］。本文中, 觀察組術(shù)中實(shí)施了盆腔自主神經(jīng)保留, 觀察組患者術(shù)后膀胱無知覺發(fā)生率低于對照組, 觀察組術(shù)后膀胱容量小于對照組, 觀察組術(shù)后膀胱功能恢復(fù)時(shí)間早于對照組, 說明宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)中系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)有助于減少宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥, 有助于膀胱功能恢復(fù), 值得借鑒。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.069

2014-10-08］

473400 河南省唐河縣人民醫(yī)院婦科