李偉林

新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點和高危因素分析

李偉林

目的 分析新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的臨床特點, 總結高危因素, 提出預防措施。方法 發(fā)生呼吸窘迫綜合征患兒51例作為觀察組, 同期未發(fā)生NRDS的新生兒40例作為對照組, 回顧性分析其各項檢查指標及診治過程, 對比總結高危因素及臨床特點。結果 51例NRDS患兒中, 34例(66.7%)是早產兒, 其次分別是宮內窒息32例(62.7%)、擇期剖宮產38例(74.5%)和羊水吸入21例(41.2%)。結論 胎齡越小新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率越高, 積極預防宮內窒息也可降低發(fā)病率, 早期發(fā)現(xiàn), 及時采取措施可顯著改善新生兒預后。

新生兒；呼吸窘迫綜合征；臨床特點；高危因素

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)可由多種原因誘發(fā), 早產、多胎、宮內窒息均被認為是高危因素, 患兒一般起病急劇, 易造成機體嚴重損傷［1］。其發(fā)病機理是患兒肺表面活性物質缺乏導致的急性肺損傷, 患兒可發(fā)生呼吸衰竭, 甚至死亡。分析新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點, 總結其發(fā)生的高危因素對于預防和及時治療NRDS具有重要意義,現(xiàn)選取本院2014年1～4月新生兒監(jiān)護病房發(fā)生呼吸窘迫綜合征患兒51例, 回顧性分析其各項檢查指標及診治過程,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的51例呼吸窘迫綜合征患兒作為觀察組, 患兒表現(xiàn)為不同程度進行性加重的呼吸困難、發(fā)紺。發(fā)病年齡最小于生后1 h出現(xiàn), 最大3 d。其中男嬰23例,女嬰28例。體重1.0～5.2 kg, 平均體重2.84 kg。其中35例患兒需機械通氣治療。同時, 選取同期未發(fā)生NRDS的新生兒40例作為對照組, 兩組患兒在母親年齡、胎膜早破、產前使用抗生素等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)及血氣分析結果, 采取措施, 若患兒表現(xiàn)為嚴重的呼吸窘迫, 即立即給予氣管插管機械通氣及藥物治療。②給予所有患兒保暖、抗感染、靜脈營養(yǎng)等基礎治療。維持電解質、酸堿平衡的穩(wěn)定, 防止繼發(fā)其他并發(fā)癥。③根據(jù)患兒藥物敏感試驗和細菌培養(yǎng)結果, 針對性應用抗菌藥。

1.3 觀察指標 對觀察組和對照組的91例患兒的臨床資料進行回顧性分析, 主要包括母親病史等一般資料、出現(xiàn)癥狀時間、缺氧窒息表現(xiàn)、有無羊水吸入、生產方式。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患兒高危因素分析對比, 見表1。

表1 兩組患兒高危因素分析對比［n (%)］

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是導致新生兒死亡的主要原因,有研究表明, 一旦發(fā)生呼吸窘迫, 新生兒死亡率高達24.8%［2］。肺Ⅱ型細胞發(fā)育不成熟, 加上各種高危因素的綜合作用, 導致肺順應性下降, 出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭。

妊娠32周以后是胎兒肺發(fā)育的關鍵時期, 故胎齡＜32周的早產, 是導致NRDS發(fā)生的原因之一［3］。肺泡表面活性物質到胎齡35周左右會大量增加, 所以胎齡＜32周的早產兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的危險性也相對較高。

本次探究結果表明, 51例NRDS患兒中, 有34例(66.7%)是早產兒, 故早產是造成NRDS的首要原因, 加強孕期保健,預防和避免早產可大大降低NRDS的發(fā)生。其次分別是宮內窒息32例(62.7%)、擇期剖宮產38例(74.5%)和男性19例(37.3%)、羊水吸入21例(41.2%)、雙胎/多胎4例(7.8%)、妊高癥/糖尿病4例(7.8%)均是NRDS發(fā)生的高危因素。

因此, 作者認為, 加強產前檢查及相關知識宣講是預防新生兒NRDS的有效手段, 另外, 告知患者剖宮產的優(yōu)勢和不足, 使患者慎重選擇生產方式, 降低剖宮產率, 胎齡越小、體重越輕、男嬰發(fā)病風險越高。針對前置胎盤、雙胎等產婦,需做好監(jiān)護工作, 告知產婦注意事項、及時就醫(yī)。對于妊娠過程中已出現(xiàn)高危因素的產婦, 需加強圍生期監(jiān)測, 做到早期發(fā)現(xiàn), 及時采取措施。已經(jīng)有早產先兆的胎兒, 可產前使用腎上腺皮質激素(ACH)如地塞米松, 可刺激胎兒肺Ⅱ型細胞產生磷脂和小分子蛋白質, 促進胎肺成熟。預防早產兒生后窒息。產后30 min內可給嬰兒應用外源性肺表面活性物質(PS), 及早改善新生兒體內氧合功能。對所有產婦均加強產前保健相關知識的宣教, 提高產婦對宮內窒息的了解, 最大限度的預防宮內窒息的發(fā)生。

［1］ 陳劍.新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點和高危因素分析.當代醫(yī)學, 2010, 16(16):32-33.

［2］ 王馨.新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點和高危因素分析.中國當代醫(yī)藥, 2011, 18(25):180-181.

［3］ 饒紅萍, 周玉祥, 陳秋如, 等.鹽酸氨溴索和肺表面活性物質在防治新生兒呼吸窘迫綜合征中的療效分析.中國醫(yī)藥導報, 2010, 7(25):53-54.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.067

2014-07-14］

417000 湖南省婁底市婁星區(qū)婦幼保健院新生兒科