屈躍軍

肝素鋰抗凝血漿用于常規(guī)生化檢驗(yàn)的評(píng)估分析

屈躍軍

目的 探討肝素鋰抗凝血漿能否替代血清用于常規(guī)生化檢驗(yàn)。方法 對(duì)120例患者的血清及血漿進(jìn)行生化檢測(cè), 并對(duì)兩種生化檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 經(jīng)檢測(cè), 肝素鋰抗凝血漿與血清生化檢查結(jié)果中鉀離子、血糖及乳酸脫氫酶(LDH)濃度的含量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其他檢測(cè)項(xiàng)目的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 肝素鋰抗凝血漿可提高生化檢驗(yàn)的效率, 提高搶救成功率, 但是目前臨床正常參考值源自靜脈血清, 部分檢查項(xiàng)目差異較大, 因此, 血漿無(wú)法直接代替血清進(jìn)行常規(guī)生化檢驗(yàn)。為方便醫(yī)生參考, 可盡快建立抗凝血漿的正常值參考范圍。

肝素鋰抗凝血漿；常規(guī)生化檢驗(yàn)；評(píng)估分析

隨著全自動(dòng)生化儀在大中型醫(yī)院的廣泛使用, 生化分析儀檢測(cè)不再是制約檢驗(yàn)報(bào)告能否及時(shí)發(fā)出的主要因素。傳統(tǒng)檢測(cè)中, 速度較慢的血清標(biāo)本分離對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)發(fā)出產(chǎn)生了嚴(yán)重的制約, 因此, 目前臨床上多采用肝素鋰抗血漿取代血清標(biāo)本, 為快速匯報(bào)檢驗(yàn)報(bào)告提供了便利［1］。傳統(tǒng)檢驗(yàn)方法存在標(biāo)本血清有纖維蛋白絲遺留及分離過(guò)程中血液易發(fā)生破壞等缺點(diǎn)。為進(jìn)一步探究肝素鋰抗凝血漿用于常規(guī)生化檢驗(yàn)的可行性, 本院對(duì)120例患者的血清及血漿進(jìn)行常規(guī)生化檢測(cè), 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2012年8月～2014年8月收治的120例患者的血清及血漿作為標(biāo)本, 其中男66例, 女54例；年齡13～72歲, 平均年齡(36.7±3.3)歲。采用的紅色真空采血管(無(wú)添加劑)和綠色肝素鋰抗凝管均由山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品有限公司生產(chǎn), 設(shè)備為西門(mén)子ADVIA-2400生化分析儀, 采用的試劑、標(biāo)準(zhǔn)液、質(zhì)控物質(zhì)均為利得曼公司生產(chǎn)。

1.2 方法 患者清晨空腹時(shí)采集靜脈血, 紅色真空采血管(無(wú)添加劑)和綠色肝素鋰抗凝管分別采集5 ml, 搖晃均勻后使其充分抗凝。紅色管待血液凝固后, 放置溫度為37℃的恒溫水箱中約20 min左右, 后進(jìn)行離心分離, 對(duì)肝素鋰抗凝管分離血漿, 兩種方法離心時(shí)間均為10 min左右, 離心速度為3000 rpm, 離心結(jié)束后在相同條件下進(jìn)行血清及血漿的測(cè)定,檢測(cè)項(xiàng)目包括總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、堿性磷酸酶(ALP)、肌酐(Cre)、氯離子(Cl-)、尿素氮(BUN)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、總蛋白 (TP)、鈣離子(Ca2+)、血糖(Glu)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、鉀離子(K+)、二氧化碳(CO2)、鈉離子(Na+)等20項(xiàng)項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肝素鋰抗凝血漿與血清生化檢查結(jié)果中鉀離子、血糖及LDH濃度的含量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其他檢測(cè)項(xiàng)目的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體情況見(jiàn)表1。

表1 肝素鋰抗凝血漿與血清生化檢查結(jié)果對(duì)比

表1 肝素鋰抗凝血漿與血清生化檢查結(jié)果對(duì)比

檢查項(xiàng)目血漿血清tP TBIL(μmol/L) 14.44±5.12 14.47±5.110.04540.9638 DBIL(μmol/L) 2.95±1.62 2.94±1.630.04770.9620 ALT(U/L) 31.22±25.54 31.26±25.510.01210.9903 AST(U/L) 33.54±22.98 33.51±22.960.01010.9919 ALB(g/L) 47.35±4.43 47.38±4.450.05230.9583 ALP(U/L) 87.32±28.63 87.34±28.670.00540.9957 Cre(μmol/L) 84.24±22.71 84.22±22.740.00680.9946 Cl-(mmol/L)103.26±2.45103.23±2.490.09410.9250 BUN(mmol/L) 6.36±1.13 6.35±1.140.06820.9456 CK(U/L) 153.24±45.71 153.34±45.790.01690.9865 CK-MB(U/L) 16.06±4.54 16.16±4.430.17270.8629 GGT(U/L) 37.54±20.98 37.52±20.960.00740.9941 TP(g/L) 73.01±6.12 73.05±6.150.05050.9597 Ca2+(mmol/L) 2.42±0.13 2.41±0.140.57340.5664 Glu(mmol/L) 5.25±0.89 5.12±0.812.08850.0295 LDH(U/L) 185.65±28.35 173.25±27.031.11060.0419 α-HBDH(U/L) 136.06±27.62 135.06±26.920.2840.7764 K+(mmol/L) 4.42±0.41 4.59±0.522.81230.0049 CO2(mmol/L) 24.2±2.49 23.8±2.511.23930.2152 Na+(mmol/L)139.92±2.62140.23±2.590.92180.3566

3 討論

國(guó)際臨床化學(xué)協(xié)會(huì)推薦使用血清作為臨床常規(guī)生化檢驗(yàn)標(biāo)本, 目前常規(guī)生化診斷的參考體系也源于血清, 冬季溫度較低時(shí), 血液不易完全凝固, 離心過(guò)程易對(duì)血液的有形成分進(jìn)行破壞, 細(xì)胞內(nèi)容物滲出至血清中, 導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。肝素是含有硫酸基團(tuán)的粘多糖, 具有極強(qiáng)的抗凝能力, 對(duì)細(xì)胞體積不產(chǎn)生任何影響, 且不易造成溶血。肝素抗凝血漿可避開(kāi)血液凝固的過(guò)程, 立即離心, 有利于血液分離時(shí)間的縮短, 且使測(cè)定值更準(zhǔn)確, 可有效縮短急診患者等待檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間［2］。肝素與抗凝血酶結(jié)合, 可有效增強(qiáng)抗凝血酶的作用, 消滅活絲氨酸蛋白酶, 從而阻止凝血酶形成, 產(chǎn)生抗凝作用。因此, 使用肝素抗凝可有效避開(kāi)血液凝固的過(guò)程, 有利于血漿快速分離, 且測(cè)定值更接近患者體內(nèi)的真實(shí)情況,在常用抗凝劑中, 肝素對(duì)酶及檢測(cè)結(jié)果的影響最小。本組研究中, 血清及血漿各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)基本一致, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但鉀離子、血糖及LDH濃度的含量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

相關(guān)研究表明, 血漿及血清檢測(cè)中, 鉀離子、血糖及LDH濃度產(chǎn)生顯著差異的主要原因在于, 血液在凝固過(guò)程中對(duì)血小板具有一定的破壞作用, 血小板中的鉀離子釋放至血液中, 導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外鉀離子出現(xiàn)交換, 使得血清鉀離子的濃度高于血漿鉀離子濃度［3］。血清分離時(shí)間較長(zhǎng)后, 因紅細(xì)胞膜通透性作用及鉀離子的濃度差, 導(dǎo)致部分紅細(xì)胞中的鉀離子滲出到細(xì)胞外, 血液標(biāo)本在離心過(guò)程中少許紅細(xì)胞受到破壞, 血漿中的纖維蛋白等物質(zhì)的含量比血清中多, 使血漿相對(duì)被稀釋?zhuān)?］。血糖出現(xiàn)差異的原因在于, 血液在水溶、放置及分離過(guò)程中血細(xì)胞代謝尤其是紅細(xì)胞無(wú)氧酵解可消耗血清標(biāo)本中的部分血糖, 但是抗凝血漿對(duì)血漿進(jìn)行立即離心分離, 血漿中血糖的分解及消耗較少, 因此, 肝素鋰抗凝血漿中的血糖濃度會(huì)高于血清中血糖的濃度。LDH檢測(cè)存在差異的原因可能是在凝固、離心過(guò)程中, 血細(xì)胞受到擠壓出現(xiàn)變形, 血細(xì)胞中高濃度LDH不斷向血清中釋放, 導(dǎo)致血清中LDH濃度偏高［5］。

綜上所述, 肝素鋰抗凝血漿可顯著提高生化檢驗(yàn)的效率,有利于搶救成功率的提高, 但是目前常規(guī)生化檢查正常參考值的設(shè)定都源于靜脈血清, 部分項(xiàng)目的檢查結(jié)果會(huì)出現(xiàn)較大差異, 因此, 血漿無(wú)法直接代替血清檢測(cè)。為方便臨床醫(yī)師參考, 可建立抗凝血漿的參考范圍。

［1］ 方宏罡.探討肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的可行性.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2014(3):58.

［2］ 馬鴻雁.肝素里抗凝血漿用于常規(guī)生化檢驗(yàn)的評(píng)估.試驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2013, 31(1):36-38.

［3］ 王好玉,趙振文.探討肝素鋰抗凝血用于門(mén)急診臨床生化檢驗(yàn)的可行性.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊), 2012, 22(12):5455-5456.

［4］ 賈艷芳.肝素鋰抗凝血漿代替血清標(biāo)本進(jìn)行生化檢驗(yàn)的可行性.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊), 2012, 22(1):440-441.

［5］ 翟娜.肝素鋰抗凝血用于門(mén)急診臨床生化檢驗(yàn)的可行性研究.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2013(21):141.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.061

2014-09-11］

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