王紅山

急性胃穿孔80例手術治療與分析

王紅山

目的 探討胃穿孔患者發(fā)病的原因及手術治療的方法。方法 80例胃穿孔患者根據治療方法分為觀察組(47例)和對照組(33例), 觀察組患者采用胃大部分切除手術治療, 對照組采用胃穿孔縫合手術治療。觀察兩組患者臨床療效。結果 觀察組手術時間和住院時間感染率、復發(fā)率與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 胃穿孔主要是由胃消化性潰瘍引起的, 對患者進行手術是治療胃穿孔的主要方法。

胃穿孔；手術治療；分析

胃潰瘍最嚴重的并發(fā)癥之一就是胃穿孔, 其發(fā)病急及病情較為嚴重［1］, 胃潰瘍患者暴飲暴食就會造成胃穿孔, 暴飲暴食使得胃酸和胃蛋白酶增多, 這就很容易誘發(fā)胃穿孔, 胃穿孔患者主要表現為腹痛、惡心、嘔吐, 嚴重者可能會導致休克和死亡等, 因此, 快速的判斷出病情、找到病因并進行有效的治療是消除患者痛苦和減少死亡的有效方法。現對本院2013年2月～2014年3月收治的80例胃穿孔患者臨床資料進行回歸性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年2月～2014年3月共收治了80例胃穿孔患者, 其中男47例, 女33例, 年齡20～70歲,平均年齡為47.8歲, 發(fā)病至就診時間為3～72 h, 這些患者均符合急性胃穿孔的診治標準, 80例患者中, 餐后穿孔63例,空腹穿孔17例, 十二直腸球處穿孔為58例, 胃潰瘍患者22例。 47例進行胃大部分切除手術患者作為觀察組, 33例進行胃穿孔縫合手術患者作為對照組, 兩組患者在年齡、體重、性別等一般資料方面組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用單純穿孔縫合手術, 將患者麻醉后, 檢測其胃穿孔部位, 同時也要清理胃穿孔部位的殘渣、液體物, 也要盡可能的排完患者胃里的殘留液體, 用干紗布壓緊穿孔口, 用生理鹽水將穿孔處清洗干凈, 并用7號絲線縫合穿孔灶, 并用生理鹽水腹腔引流；觀察組的患者利用胃大部分切除手術, 胃大部分切除術是治療早期胃癌、胃潰瘍和急性胃穿孔的最早期的方法, 采用和對照組相同的麻醉方式和相同的處理穿孔部位的方法［2］, 處理完后采用胃大部分切除手術, 手術切除部分胃, 切除后采用胃空腔吻合術和為十二指腸吻合術對切除的部位進行處理, 至于采用哪種吻合術這要依據患者的具體情況而定。

不論是采用單純穿孔縫合手術還是采用胃大部分切除手術治療胃穿孔, 在手術前3 d患者都要進行少渣飲食, 且咋手術前1 d晚上要對患者灌腸以清潔腸道, 且在手術當日手術前留置胃腸減壓的同時留置胃空腸營養(yǎng)管1枚, 這樣既避免了反復留置胃管給患者造成的痛苦, 又方便醫(yī)生術前置保留尿管。在手術后應當讓患者進食, 同時也要保持胃腸減壓通暢等,同時也要預防手術后的各種感染的出現。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件對數據進行分析。計量資料用均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的手術時間為(63±12.5)min, 住院時間為(10.5±3.7)d;對照組患者的手術時間為(120±17.2)min, 住院時間為(13.5±2.9)d, 觀察組和對照組相比, 對照組的住院時間、手術時間很顯然比觀察組的高很多；且手術后觀察組和對照組的術后感染人數分別為5例和3例, 感染率分別為10.6%和9.1%, 手術后對照組患者的復發(fā)率分別為6.1%(2/33),觀察組患者的復發(fā)率為8.5%(4/47), 觀察組和對照組從手術時間、住院時間和感染率和復發(fā)率相比, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后情況比較［n (%)］

3 討論

近年來, 隨著人們生活水平的提高、生活壓力的增大和飲食不規(guī)律等一些因素, 胃病的發(fā)病人數在逐年增多［3］, 且胃病的發(fā)病年齡也漸趨向年輕化, 胃穿孔的發(fā)生與很多的因素有關, 如過分緊張時會使?jié)儾夯葑兂晌复┛?；胃穿孔的嚴重之處在于穿孔之后大量的胃液流入腹腔?］, 造成中毒性休克及細菌性或者化學性腹膜炎等, 如果搶救不及時就會造成死亡。無腹膜炎發(fā)生的小穿孔, 可采用保守療法, 可放置鼻胃管吸取胃里的物質, 同時禁食和輸液以補充電解質和水等；餐后穿孔通常需要進行手術治療, 根據患者病情的不同采用單純穿孔縫合手術和胃切除手術, 腹腔鏡微創(chuàng)手術患者或需要開腹的患者多采用修補手術, 該手術的周期性較短, 且對患者的傷害性較小, 適用于消化性胃潰瘍患者或輕度外傷患者；胃切除術主要是針對有重度急性胃穿孔的患者或者有癌癥并發(fā)癥的患者。手術治療要依據患者的個人情況、穿孔大小等一系列因素選擇適合的手術方式, 做到“安全、有效和簡單”, 同時還要合理的使用抗酸和抗菌藥物的治療,盡最大可能降低患者的痛苦, 以達到滿意的效果。

［1］ 劉世德.手術治療47例胃十二指腸潰瘍急性穿孔臨床分析.醫(yī)學信息(下旬刊), 2011, 24(3):15-17.

［2］ 趙元科, 歐陽禮平, 袁星.86例胃穿孔手術治療與分析.西南軍醫(yī), 2011, 3(7):37-39.

［3］ 胡青松.胃癌穿孔13例診治與分析.中國醫(yī)藥指南, 2008, 12(10):25-27.

［4］ 閆建榮, 惠小寧.38例急性胃穿孔治療體會.吉林醫(yī)學, 2012, 9(5):28-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.059

2014-09-26］

450000 鄭州人民醫(yī)院外科學