王倩

彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值分析

王倩

目的 探討彩色多普勒超聲檢查對(duì)甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。方法 對(duì)122例甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)前進(jìn)行超聲檢查, 根據(jù)其二維聲像圖與血流顯像特征, 與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 122例中術(shù)前診斷良性107例, 術(shù)后病理證實(shí)103例, 良性診斷相符率為96.3%；術(shù)前診斷惡性15例, 術(shù)后病理證實(shí)14例, 惡性診斷相符率93.3%。122例甲狀腺結(jié)節(jié)的患者中, 可發(fā)現(xiàn)不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)在高頻超聲下有各自不同的超聲圖像特征, 有助于區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性。結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷有重要的應(yīng)用價(jià)值, 可為臨床治療提供有價(jià)值的參考信息。

彩色多普勒超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)是人體頸部最常見(jiàn)的腫塊性疾病之一, 人群中約4%～7%可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)［1］。甲狀腺結(jié)節(jié)包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、囊腫等。鑒別其良、惡性對(duì)臨床治療及確定手術(shù)方式有重要意義［2］。目前,彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的診斷與鑒別診斷中得到了廣泛應(yīng)用。作者對(duì)122例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲圖像表現(xiàn)與病理結(jié)果對(duì)照, 探討彩色多普勒超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2013年8月在本院住院手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者122例, 其中男44例, 女78例, 年齡18～65歲, 平均年齡41.5歲, 均于術(shù)前進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查, 術(shù)后對(duì)照細(xì)胞學(xué)病理結(jié)果。

1.2 儀器與方法 本組患者采用SSA-580A彩色多普勒超聲儀, 探頭頻率為7.5～10 MHz, 患者常規(guī)仰臥, 頭后仰, 充分暴露頸部。對(duì)甲狀腺進(jìn)行直接掃查。首先對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲進(jìn)行觀察, 并觀察其有無(wú)鈣化及周邊聲暈等。然后用彩色多普勒血流顯像觀察甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及周?chē)难┘胺植记闆r, 仔細(xì)掃查頸部是否有腫大淋巴結(jié), 并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

本組122例患者中經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)良性107例, 術(shù)前超聲檢查103例, 誤診4例, 誤診4例中甲狀腺囊腺瘤及甲狀腺腺瘤各2例, 4例均被誤診為甲狀腺癌。診斷相符率為96.3%, 術(shù)前超聲檢查惡性15例, 術(shù)后病理證實(shí)14例, 誤診1例, 其中1例甲狀腺癌被誤診為甲狀腺囊腺瘤。診斷相符率為93.3%。見(jiàn)表1。

表1 122例患者良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前及術(shù)后診斷相符率(n, %)

3 討論

3.1 正常甲狀腺聲像圖表現(xiàn) 正常甲狀腺橫切是馬蹄形或蝶形, 內(nèi)部回聲均勻, 一般為中低回聲。縱切時(shí)甲狀腺是錐體形, 上極較尖小, 下極較平直［3-5］。彩色多普勒血流顯像可見(jiàn)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)均勻分布的斑點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)。

3.2 通過(guò)對(duì)122例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲聲像圖回顧性分析, 顯示出以下突出特征：①甲狀腺腺瘤：甲狀腺結(jié)節(jié)常為單個(gè)圓形或橢圓形, 邊緣光滑, 輪廓清楚, 內(nèi)部大多呈低回聲, 其邊緣可見(jiàn)暈環(huán), 結(jié)節(jié)周?chē)M織正常。彩色多普勒血流顯像可見(jiàn)甲狀腺瘤周邊的聲暈處有較豐富的血流信號(hào), 多呈環(huán)狀分布。體積較大的腺瘤可發(fā)生出血囊性變。其聲像圖特征大多數(shù)在囊內(nèi)可見(jiàn)散在的強(qiáng)回聲光點(diǎn)或線(xiàn)樣強(qiáng)回聲帶或囊壁上乳頭狀強(qiáng)回聲斑［6］。應(yīng)與甲狀腺乳頭狀癌相鑒別, 后者結(jié)節(jié)內(nèi)有砂粒狀鈣化點(diǎn)。②結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由多種原因引起的一種非炎性或非腫瘤性甲狀腺腫, 是長(zhǎng)期增生與退縮交替發(fā)生使甲狀腺內(nèi)纖維組織增生, 在小葉濾泡周?chē)欣w維間隔包繞形成的結(jié)節(jié)。聲像圖表現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺不對(duì)稱(chēng)性增大, 內(nèi)有多個(gè)結(jié)節(jié), 結(jié)節(jié)間界限不清, 結(jié)節(jié)內(nèi)外回聲相似, 無(wú)正常甲狀腺回聲, 結(jié)節(jié)可以囊性變,一般周邊無(wú)包膜。彩色多普勒血流顯像顯示：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)部及周邊血流信號(hào)偏少, 是由于瘤體周?chē)w維組織包繞使間質(zhì)血管受壓, 造成結(jié)節(jié)供血不足所致。③甲狀腺癌:聲像圖上表現(xiàn)為甲狀腺形態(tài)失常, 結(jié)節(jié)呈球形、不規(guī)則形, 腫塊邊界不清, 欠規(guī)整, 呈毛刺狀、蟹足狀, 邊緣不光滑, 多數(shù)以低回聲為主, 內(nèi)部多見(jiàn)微小鈣化, 缺乏完整聲暈［7］。有淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)可見(jiàn)淋巴結(jié)呈圓形或分葉狀。惡性腫瘤中以粗糙不規(guī)則鈣化和砂粒狀鈣化更為常見(jiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道, 鈣化是診斷甲狀腺癌的一個(gè)特異性指標(biāo), 敏感性為43%, 特異性為91.3%［8］。砂粒樣鈣化是乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)。結(jié)節(jié)內(nèi)部血運(yùn)豐富,邊緣血流信號(hào)缺乏, 部分腫瘤內(nèi)部無(wú)血供或少許血流信號(hào)。

總之, 由于彩色多普勒臨床診斷相符率高, 對(duì)甲狀腺疾病的診斷及鑒別提供了重要的診斷信息。又由于超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)放射性、操作方便、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn), 可作為甲狀腺疾病的首選檢查方法。但由于甲狀腺結(jié)節(jié)的多源性和并存性, 必須密切結(jié)合臨床資料, 才能最大限度的減少誤診和漏診, 而且必要時(shí)可在超聲引導(dǎo)下行病理活檢, 以明確診斷、治療。

［1］ 趙洋, 廖子龍, 鄭愛(ài)萍, 等.甲狀腺結(jié)節(jié)的組織病理學(xué)與細(xì)胞學(xué)對(duì)比研究.河北醫(yī)學(xué), 2011, 17(8):997-999.

［2］ 李浩, 李霞, 荊志敏, 等.甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病超聲診斷的臨床意義.河北醫(yī)學(xué), 2011, 17(4):446-448.

［3］ Solbiatil.The thyroid gland with low uptake lesions: Evaluation by ultra-sound.Radiology, 1985(155):187.

［4］ 陳曄, 朱春山.甲狀腺疾病的實(shí)時(shí)超聲診斷價(jià)值.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 1999, 10(5):321-322.

［5］ 周永昌, 郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1998:381.

［6］ 張宇虹, 夏稻子.超聲對(duì)單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷價(jià)值.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 17(4):292.

［7］ 秦西淼, 茅蓉, 戴訓(xùn)蘆, 等.甲狀腺癌的高頻聲像圖中鈣化的意義.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2000, 16(2):141.

［8］ 史景泉, 陳意生.現(xiàn)代外科病理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 1998:759.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.058

2014-08-20］

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