王秀杰

高血壓性腦出血的治療策略與臨床療效分析

王秀杰

目的 探討高血壓性腦出血的治療策略及臨床療效。方法 180例高血壓性腦出血患者,根據(jù)治療方法分為保守治療組、開顱組及微創(chuàng)組, 對三組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)治療, 保守組患者優(yōu)良率為50.00%, 開顱組患者優(yōu)良率為61.67%, 微創(chuàng)組患者優(yōu)良率為90.00%, 保守組及開顱組優(yōu)良率顯著低于微創(chuàng)組(P＜0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)治療高血壓性腦出血具有創(chuàng)傷小、操作簡單、患者耐受度高等優(yōu)勢, 可在極大程度上降低高血壓性腦出血的病死率及致殘率, 值得臨床推廣。

高血壓性腦出血；治療策略；療效

近年來, 隨著人們生活水平的提高及不良生活習(xí)慣的增多導(dǎo)致高血壓性腦出血的發(fā)病率不斷上升, 致死率及致殘率較高, 對患者的生存及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［1］。目前治療高血壓性腦出血主要以手術(shù)治療為主, 常見的有內(nèi)科保守術(shù)、開顱血腫清除術(shù)及顱內(nèi)血腫清除術(shù), 三種手術(shù)方式均有各自優(yōu)缺點。為探求高血壓性腦出血最佳治療策略, 本院對180例高血壓性腦出血患者進(jìn)行分組治療, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年7月～2014年7月收治的180例高血壓性腦出血患者作為研究對象, 患者均經(jīng)CT檢查確診為腦出血, 出血量為30～60 ml, 全部患者均有高血壓發(fā)病史。剔除靜脈畸形患者。根據(jù)治療方法將患者分為保守組、開顱組及微創(chuàng)組, 每組60例。保守組采用內(nèi)科保守方法進(jìn)行治療, 其中男32例, 女28例；年齡54～78歲, 平均年齡為(62.3±6.5)歲。22例出血部位為基底節(jié), 18例在丘腦, 20例在腦葉。開顱組采用開顱血腫清除法進(jìn)行治療, 其中男31例, 女29例；年齡52～76歲, 平均年齡(62.6±6.2)歲。21例出血部位為基底節(jié), 17例在丘腦, 22例在腦葉。微創(chuàng)組采用顱內(nèi)血腫清除法進(jìn)行治療, 其中男33例, 女27例；年齡55～76歲, 平均年齡(62.4±6.2)歲。20例出血部位為基底節(jié), 19例在丘腦, 21例在腦葉。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 保守治療組患者進(jìn)行常規(guī)控制血壓、降顱壓、對癥治療及預(yù)防并發(fā)癥等。開顱組患者進(jìn)行全身麻醉插管后,給予去骨瓣減壓、小骨窗血腫清除等措施。微創(chuàng)組患者采用CT對穿刺點及穿刺針長度進(jìn)行定位, 根據(jù)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)進(jìn)行規(guī)范化治療, 用電鉆將一次性血腫粉碎穿刺針鉆進(jìn)顱骨, 拔掉鉆頭后將圓鈍頭針芯推進(jìn)血腫腔, 將針芯拔出后,出流出暗紅色血液則將帽蓋擰上, 連接側(cè)管, 用注射器將血腫液態(tài)部分抽凈；然后擰緊帽蓋, 將針型粉碎器插入后用生理鹽水進(jìn)行沖洗, 將引流管關(guān)閉, 4 h后再開放引流；手術(shù)完成后每天進(jìn)行液化沖洗及引流, 2～7 d后采用CT對血腫清除情況進(jìn)行復(fù)查, 確認(rèn)血腫清除干凈后可拔掉穿刺針。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《腦卒中患者臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［2］中的規(guī)定, 將患者病殘程度分為0～7級。0級為基本痊愈, 1～3級為顯著改善, 4級為改善, 5級為沒有改善, 6級為惡化, 7及為臨床癥狀無改變或死亡。將治療效果分為3級, 1級為優(yōu), 患者臨床癥狀顯著改善；2級為良, 患者臨床癥狀得到顯著改善；3級為無效, 患者臨床癥狀無任何變化, 甚至病情加重。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS16.0進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療, 保守組患者優(yōu)良率為50.00%, 開顱組患者優(yōu)良率為61.67%, 微創(chuàng)組患者優(yōu)良率為90.00%, 保守組及開顱組優(yōu)良率顯著低于微創(chuàng)組(P＜0.05), 具體情況見表1。

表1 三組患者治療效果的比較(n, %)

3 討論

高血壓性腦出血對患者的生命產(chǎn)生威脅, 單純內(nèi)科保守治療主要針對小量腦出血患者, 該治療方式無法提高大量腦出血患者的生存率。相關(guān)研究認(rèn)為, 開顱手術(shù)的主要目的在于解除血腫對周圍腦組織的壓迫, 從而降低顱內(nèi)高壓, 骨瓣和骨窗開顱可在極大程度上清除血腫, 但需在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù), 創(chuàng)傷較大, 操作復(fù)雜, 患者耐受度較低［3］。

近年來, 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 微創(chuàng)清除血腫被廣泛運用于高血壓性腦出血的治療中, 該術(shù)式具有以下優(yōu)點：①不開顱, 有效避免了手術(shù)對正常腦組織的損傷；②注射器用于抽吸手感較強, 有利于抽吸負(fù)壓強度及素質(zhì)的控制, 術(shù)中再出血的發(fā)生幾率較低；③微創(chuàng)清除血腫的首次清除量可達(dá)一半以上, 之后采用尿激酶對血凝塊進(jìn)行快速溶解, 促進(jìn)腦內(nèi)血液引流, 治療優(yōu)良率較高, 且無副作用發(fā)生；④粉碎針將血腫液化劑擴散至血腫各部位, 有利于血腫的清除及安全粉碎血腫；⑤在腦血腫發(fā)生高峰之前可有效清除顱內(nèi)血腫,有利于顱內(nèi)壓的降低, 從而減輕對血腫周圍腦組織的壓迫,有利于阻斷腦組織進(jìn)一步損害, 減輕了患者神經(jīng)功能損傷,有利于患者生活質(zhì)量的提高［4］。本組研究中, 微創(chuàng)組患者治療效果顯著優(yōu)于保守組及開顱組(P＜0.05), 提示微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血效果顯著。

綜上所述, 微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡便、見效快、患者耐受度較高, 老年體弱患者的耐受度較高, 在極大程度上降低了高血壓性腦出血患者的病死率及致殘率, 值得臨床推廣。

［1］ 石傳江,張義,崔佳嵩,等.幕上中等量高血壓性腦出血的治療探討及療效分析.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2013, 18(3): 124-125.

［2］ 王金剛, 王連仲, 聞華, 等.重度及極重度高血壓性腦出血的治療策略.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2010, 8(22):66-67.

［3］ 何丕忠.高血壓性腦出血治療策略與療效的臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(29):49-50.

［4］ 熊英.高血壓性腦出血治療策略與療效的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(32):100-101.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.057

2014-09-04］

261400 山東省萊州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科