李鵬

耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的療效研究

李鵬

目的 探討耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的臨床療效。方法 160例兒童分泌性中耳炎患者, 隨機(jī)分成對照組和觀察組, 每組80例, 對照組患者采用傳統(tǒng)的藥物治療, 觀察組采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療, 記錄并分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療后, 69例痊愈, 10例有效, 1例無效；對照組患者經(jīng)傳統(tǒng)藥物治療后, 38例痊愈, 20例有效, 22例無效, 觀察組患者總有效率優(yōu)于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎是一種簡單、安全、高效的方法, 具有很好的療效, 在臨床應(yīng)用中具有極為重要的意義, 值得推廣。

耳內(nèi)鏡；鼓膜置管術(shù)；分泌性中耳炎；治療

分泌性中耳炎是一種以中耳積液、聽力下降為主要臨床特征的中耳非化膿性炎性疾病［1］。該病是常見的耳鼻喉科疾病, 傳統(tǒng)的治療方法多采用口服抗生素、皮質(zhì)激素等, 但這種治療方法的效果均不太理想, 容易復(fù)發(fā), 特別是在治療兒童分泌性中耳炎過程中, 傳統(tǒng)的藥物治療起不到作用。為了尋找更好的治療兒童分泌性中耳炎, 本院采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)進(jìn)行治療, 在臨床應(yīng)用中取得了一定的成效, 現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年1月～2013年5月本院收治的160例兒童分泌性中耳炎患者, 其中男100例, 女60例,年齡2～12歲, 平均年齡(6.43±2.12)歲, 病程4個(gè)月～3年；患者就診時(shí)伴有明顯的鼻塞、流鼻涕、張嘴呼吸等癥狀, 患者術(shù)前耳內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜呈淡黃色和琥珀色, 鼓膜內(nèi)陷,有12例患者可見液平面。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組80例, 兩組患者在年齡、性別、臨床特征等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用傳統(tǒng)的藥物治療, 具體做法如下：口服青霉素或紅霉素類抗生素, 連續(xù)服用7 d, 潑尼松片0.75 mg/kg,每天早飯前服用, 連續(xù)服用7 d, 之后逐漸減少藥量直至停藥。也可以口服鹽酸氯溴索片, 60 mg/次, 2次/d, 連續(xù)服用1周。對鼻塞患者給予1%麻黃素滴鼻液擴(kuò)張咽鼓管咽口, 約1周后在進(jìn)行藥物治療, 當(dāng)鼓膜患情減輕后, 可加用波士球吹張, 1次/d, 5 d為1個(gè)療程。

觀察組患者采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)進(jìn)行治療。患者在全身麻醉的情況下進(jìn)行, 在鼓膜前下方縱向?qū)⒐哪で虚_, 吸出鼓內(nèi)積液, 采用地米塞松和蛋白酶混合液沖洗鼓室, 將直徑為1.4 mm的硅膠中通氣管置入, 達(dá)到引流的目的。術(shù)后護(hù)理時(shí)根據(jù)鼓室內(nèi)積液細(xì)菌的培養(yǎng)結(jié)果, 輔助抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將患者的治療結(jié)果分為三個(gè)級別：痊愈, 患者聽力恢復(fù)正常, 耳鳴耳悶癥狀消失, 鼓膜愈合良好,純音測聽氣導(dǎo)閾值下降20 dB以上；有效, 患者聽力有所恢復(fù),耳鳴耳悶癥狀減輕, 但沒有完全恢復(fù)正常；純音測聽氣導(dǎo)閾值下降10～20 dB；無效, 患者臨床癥狀沒有消失或緩解, 鼓室仍有積液, 純音測聽氣導(dǎo)閾值下降小于10 dB。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過不同方法治療后, 觀察組患者中有69例痊愈, 痊愈率為86.25%, 10例有效, 占總?cè)藬?shù)的12.50%, 1例無效, 占1.25%；對照組患者中有38例痊愈, 痊愈率為47.50%, 20例有效, 占25.00%, 22例無效, 占27.50%, 觀察組患者先于對照組患者出院。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者實(shí)施不同治療方法后的療效對比(n, %)

3 討論

分泌性中耳炎是臨床上常見的疾病, 兒童患這種疾病的幾率很高, 也是引起兒童聽力下降的原因之一［2］。關(guān)于分泌性中耳炎的發(fā)病原因目前尚未有明確的答案, 一般認(rèn)為是由咽鼓管功能障礙所引起的［3］。對于較為嚴(yán)重的分泌性中耳炎或傳統(tǒng)藥物治療不起作用時(shí), 一般選擇在顯微鏡下進(jìn)行鼓膜切開置管術(shù), 但由于視野較小, 不能看清鼓膜全貌, 操作不易達(dá)標(biāo), 因此手術(shù)時(shí)的難度較大, 只有熟練掌握鼓膜切開置管術(shù)的專業(yè)人員才能很好的完成。針對傳統(tǒng)鼓膜置管術(shù)的缺陷, 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)能夠較為完滿的解決傳統(tǒng)手術(shù)方法的不足在內(nèi)鏡系統(tǒng)的監(jiān)視下, 能夠快速選擇鼓膜切口位置,防止中耳結(jié)構(gòu)受到損傷, 在最大限度吸盡積液, 加速患耳功能的恢復(fù)。

在實(shí)行耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)時(shí)應(yīng)在操作之前調(diào)好進(jìn)鏡的角度, 使鼓膜在顯示器上所成的像是正位；當(dāng)內(nèi)鏡進(jìn)入中耳時(shí), 避免與外耳道壁解除, 防止內(nèi)鏡受到污染或擦傷外耳道壁, 同時(shí)保持內(nèi)鏡鏡面的清晰, 骨膜切開時(shí)動(dòng)作要輕, 切勿損傷中耳。

綜上所述, 耳內(nèi)鏡在術(shù)中能夠越過外耳道狹窄和彎曲的部位, 操作簡單, 視野廣, 能夠有效控制切口的大小, 創(chuàng)口較小, 治愈療效高, 緩解患者的痛苦, 減輕了患者負(fù)擔(dān), 加速患者的康復(fù)進(jìn)程。在治療兒童分泌性中耳炎的過程當(dāng)中, 是一種簡單、安全、高效的方法, 有良好的療效, 在臨床應(yīng)用中具有極為重要的意義, 值得推廣。

［1］ 蔡建良,官樹雄,馮錫堅(jiān), 等.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的療效研究.臨床醫(yī)學(xué), 2014, 34(1):10-11.

［2］ 稅磊.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2011, 19(10):1750-1751.

［3］ 韋家鋒.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎98例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 5(9):1117-1118.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.034

2014-09-25］

441021 湖北省襄陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科