劉甲炎 王鑫丹

腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療子宮惡性腫瘤臨床分析

劉甲炎 王鑫丹

目的 腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療子宮惡性腫瘤臨床療效。方法 391例子宮惡性腫瘤患者按照就診時(shí)間不同分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組, 腹腔鏡組202例采用腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)(必要時(shí)加腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù))；開(kāi)腹組189例采用傳統(tǒng)開(kāi)腹廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。比較兩組治療效果。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、復(fù)發(fā)情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但腹腔鏡組術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均顯著少于開(kāi)腹組, 腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.46%, 顯著低于開(kāi)腹組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率26.98%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)子宮惡性腫瘤患者給予腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療后可有利于其盡快恢復(fù)機(jī)體健康, 保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

子宮惡性腫瘤；腹腔鏡；廣泛子宮切除術(shù)；盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；療效；預(yù)后

本文將于2004年9月～2012年7月期間, 對(duì)本院收治的391例子宮惡性腫瘤患者給予臨床研究, 探討腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療子宮惡性腫瘤臨床療效, 為提高患者預(yù)后提供可靠依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2004年9月～2012年7月確診為宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌患者391例, 所有患者均經(jīng)組織病理檢查證實(shí), 并按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2000年臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期, 按照就診時(shí)間不同將391例子宮惡性腫瘤患者分為：腹腔鏡組202例(2009年9月～2012年7月), 年齡34～73歲,平均年齡(43.6±9.5)歲, 宮頸癌166例(Ⅰa期4例, Ⅰb1期56例, Ⅰb2期47例, Ⅱa期25例, Ⅱb期34例), 子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期36例；開(kāi)腹組189例(2004年9月～2009年9月),年齡35～71歲, 平均年齡(42.8±8.7)歲, 宮頸癌161例(Ⅰa期3例, Ⅰb1期61例, Ⅰb2期45例, Ⅱa期29例, Ⅱb期41例), 子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期33例；兩組年齡、臨床分期、疾病類型等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 腹腔鏡組采用腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療：經(jīng)常規(guī)全身麻醉后患者取頭低足高15～30°的膀胱截石位, 選用腹腔鏡器械及設(shè)備, 近盆壁處超聲刀凝斷子宮圓韌帶, 游離暴露出闊韌帶前后葉及膀胱腹膜折返, 高位結(jié)扎、離斷卵巢動(dòng)靜脈, 年輕需保留一側(cè)或雙側(cè)附件者結(jié)扎、切斷卵巢固有韌帶［1］。以超聲刀依次清除髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、腹股溝深、髂內(nèi)、閉孔窩淋巴結(jié), 子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌Ⅰb2期以上者加行腹主動(dòng)脈旁取樣術(shù)。游離髂內(nèi)動(dòng)脈前干并在其前后干分開(kāi)處以下分離出子宮動(dòng)脈, 于起始處電凝后超聲刀切斷, 在其內(nèi)側(cè)打開(kāi)輸卵尿管隧道, 游離輸尿管進(jìn)入膀胱處, 分離輸尿管內(nèi)側(cè)疏松結(jié)締組織并完整解剖出輸尿管［2］。超聲刀打開(kāi)直腸側(cè)窩, 游離出骶骨韌帶并距宮頸附著處3 cm電凝、切斷, 暴露主韌帶后緣和前緣, 據(jù)宮頸2～3 cm處切斷主韌帶, 距宮頸外口下3～4 cm處環(huán)形間斷切開(kāi)陰道, 由陰道取出切除的各組淋巴組織及子宮。開(kāi)腹手術(shù)按常規(guī)廣泛性全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但其術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均顯著少于開(kāi)腹組, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體情況見(jiàn)表1。

2.2 治療效果 兩組子宮惡性腫瘤患者經(jīng)不同方法治療后,腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.46%, 顯著高于開(kāi)腹組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率26.98%, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組均成功隨訪2年, 疾病復(fù)發(fā)情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具體情況見(jiàn)表2。

表1 兩組子宮惡性腫瘤患者手術(shù)情況對(duì)比分析

表1 兩組子宮惡性腫瘤患者手術(shù)情況對(duì)比分析

注：與開(kāi)腹組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后住院時(shí)間(d)腹腔鏡組202190.29±48.94 247.89±112.38a13.92±3.51a開(kāi)腹組189201.45±34.25932.41±277.3028.96±7.88

表2 兩組子宮惡性腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率對(duì)比分析［n (%)］

3 討論

廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)是治療子宮惡性腫瘤的常用手術(shù)方式, 以往臨床主要給予開(kāi)腹手術(shù)治療, 雖可獲得一定療效, 但由于手術(shù)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷, 因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高, 不利于患者盡快恢復(fù)健康 。

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展, 微創(chuàng)技術(shù)已在臨床推廣使用并取得顯著效果。廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)完成后, 由于手術(shù)造成較少創(chuàng)傷, 因此患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低, 顯著縮短其術(shù)后住院時(shí)間。本文研究可知, 兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但開(kāi)腹組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著上升；腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于開(kāi)腹組, 且隨訪復(fù)發(fā)率并未出現(xiàn)顯著增加, 與王中海等［3］人研究結(jié)果相符。

綜上所述, 對(duì)子宮惡性腫瘤患者給予腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療后可有利于其盡快恢復(fù)機(jī)體健康, 維持良好的醫(yī)患關(guān)系, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 史玉林, 牛菊敏, 趙紅, 等.腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤72例臨床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2013, 11(9):669.

［2］ 續(xù)靖寧,鄧曉紅.子癇前期患者血清游離脂肪酸濃度測(cè)定的臨床意義.右江醫(yī)學(xué), 2009, 37(2):155-156.

［3］ 王中海,黃樹(shù)峰,樂(lè)愛(ài)文.腹腔鏡下廣泛子宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2014, 9(6): 527-529.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.032

2014-09-12］

537000 廣西玉林市第一人民醫(yī)院