呂勇

微創(chuàng)心臟手術(shù)治療先天性心臟病臨床觀察

呂勇

目的 研究分析微創(chuàng)心臟手術(shù)在先天性心臟病的臨床治療效果。方法 60例先天性心臟病患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組30例。對照組患者采取常規(guī)開胸手術(shù), 觀察組患者采取完全胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。對比觀察兩組患者在體外循環(huán)時間、升主動脈阻閉時間、術(shù)后呼吸局輔助時間、胸液引流量、術(shù)后住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后住院時間和胸液引流量均明顯少于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而兩組間在體外循環(huán)時間、升主動脈阻閉時間、術(shù)后呼吸機輔助時間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。手術(shù)治療后觀察組無并發(fā)癥患者, 而對照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(4/30), 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于先天性心臟病患者采取完全胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療效果顯著, 能夠有效減少手術(shù)創(chuàng)傷, 降低出血量, 并且縮短患者恢復時間, 值得臨床廣泛推廣。

微創(chuàng)心臟手術(shù)；開胸手術(shù)；先天性心臟病

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和進步, 微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)逐漸被運用于心臟外科手術(shù), 這種手術(shù)方法能夠有效避免傳統(tǒng)開胸手術(shù)對于患者創(chuàng)傷過大的缺陷［1］。并且能夠降低醫(yī)療成本, 為患者減輕醫(yī)療費用的負擔, 此外也能夠有效縮短患者恢復時間。為了進一步探究微創(chuàng)心臟手術(shù)在先天性心臟病的臨床治療效果［2］。在本次研究中選擇本院收治的60例先天性心臟病患者作為研究對象, 對比分析采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)和完全胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的治療效果。現(xiàn)將研究資料結(jié)果總結(jié)示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年12月～2013年12月收治的60例先天性心臟病患者作為研究對象, 將所有患者按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組, 每組30例。觀察組男16例,女14例, 年齡3～43歲, 平均年齡(24.7±12.4)歲；心臟病類型：房室間隔缺損患者5例, 動脈導管未閉患者9例, 室間隔缺損6例。對照組男17例, 女13例, 年齡3～43歲, 平均年齡(23.9±11.8)歲；心臟病類型：房室間隔缺損患者6例,動脈導管未閉患者10例, 室間隔缺損4例。兩組患者在性別、年齡以及心臟病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)開胸手術(shù), 取胸骨中切口,縱劈胸骨, 常規(guī)建立體外循環(huán), 心臟停跳, 在直視下進行手術(shù)。觀察組患者采取完全胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù), 患者取仰臥位,右肩背部墊高30°, 靜吸復合麻醉。從右側(cè)胸壁3個1～2 cm孔狀切口進胸, 分別在胸骨旁第三肋骨間, 腋前線第五肋間,作為右手操作孔、左手操作孔和胸腔鏡孔。完全胸腔鏡下顯露術(shù)野, 再通過顯示屏視野進胸手術(shù)操作。常規(guī)經(jīng)股動、靜脈插管建立體外循環(huán), 動脈插管頭端位于骼總動脈, 靜脈插管采用二級引流管。在常規(guī)流量下進行手術(shù)操作。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者在體外循環(huán)時間、升主動脈阻閉時間、術(shù)后呼吸局輔助時間、胸液引流量、術(shù)后住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標情況的比較 觀察組患者術(shù)后住院時間和胸液引流量均明顯少于對照組, 兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組間體外循環(huán)時間、升主動脈阻閉時間、術(shù)后呼吸機輔助時間比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標情況的比較( x-±s)

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生時間 觀察組無并發(fā)癥患者, 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(4/30), 兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組3例并發(fā)癥分別為2例右側(cè)氣胸和1例右腋下切口液化, 均在經(jīng)過治療后痊愈。

3 討論

常規(guī)開胸手術(shù)能夠具有比較好的手術(shù)視野, 能夠盡可能的減少對患者肺部的擠壓和損傷, 在術(shù)后利于肺部的恢復。但是因為其切口較長, 需要進行縱劈胸骨, 手術(shù)過程中出血量較多, 會出現(xiàn)胸骨或縱膈感染等并發(fā)癥, 術(shù)后瘢痕會對女性患者造成不小的心理影響, 嚴重影響到患者在術(shù)后的生活質(zhì)量［3］。而近年來胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)逐漸改善和進步, 其能夠有效減少手術(shù)出血量, 手術(shù)切口小, 有效減少術(shù)后恢復時間, 患者接受手術(shù)后滿意度較高［4］。

在本次研究中觀察組患者采取胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù), 術(shù)中胸液引流量(32±18)ml少于對照組(66±28)ml, 且觀察組患者的術(shù)后住院時間僅為(5.7±2.1)d少于對照組(7.6±2.2)d, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組無發(fā)癥患者, 而對照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(4/30), 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢娫谛厍荤R微創(chuàng)手術(shù)只要注意保護, 并且嚴格按照操作規(guī)范, 關(guān)胸前充分膨肺就能夠有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 對于先天性心臟病患者采取完全胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療效果顯著, 能夠有效減少手術(shù)創(chuàng)傷, 降低出血量,并且縮短患者恢復時間, 值得臨床廣泛推廣。

［1］ 張滿堂,吳小永,鄭麗麗,等.右側(cè)腋下切口治療小兒先天性心臟病260例臨床效果觀察.中國社區(qū)醫(yī)師, 2014, 30(4):40-41.

［2］ 黃凱,伍偉鋒,郭盛蘭.先天性心臟病介入診療技術(shù)培訓基地培訓經(jīng)驗探討.微創(chuàng)醫(yī)學, 2014, 9(4):479-481.

［3］ 古勇霞,陳麗媛,黃春燕,等.小兒先天性心臟病介入封堵術(shù)后發(fā)熱原因分析及護理體會.微創(chuàng)醫(yī)學, 2014, 9(1):108-109.

［4］ 景赫,盧家凱,卿恩明,等.應用動脈壓力波形心排量監(jiān)測法監(jiān)測妊娠合并重度肺動脈高壓孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中血流動力學變化規(guī)律.心肺血管病雜志, 2014, 33(2):232-236.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.027

2014-09-28］

473000 南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院心臟外科一病區(qū)