秦曉楠

血尿酸、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變的關(guān)系

秦曉楠

目的 探討血尿酸(BUA)、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變的關(guān)系。方法 100例2型糖尿病患者, 根據(jù)患者是否合并頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變分為觀察組(55例)與參考組(45例),觀察兩組患者BUA、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、尿白蛋白排泄率(UAER)水平。結(jié)果 兩組患者TC、TG、HDL、LDL水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；BUA、UAER水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血尿酸、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變之間有著顯著關(guān)系, 可作為病情觀察的有效指標(biāo), 一旦出現(xiàn)異常, 需要考慮為頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變。

血尿酸；白蛋白水平；2型糖尿?。活i動(dòng)脈內(nèi)膜病變

隨著2型糖尿病病變的進(jìn)展, 患者可出現(xiàn)糖尿病足、頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變等系列并發(fā)癥, 患者生活質(zhì)量明顯下降, 治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。研究顯示在疾病的發(fā)生中, 頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)為動(dòng)脈粥樣硬化程度的預(yù)測(cè)指標(biāo), 能夠?qū)︻i動(dòng)脈內(nèi)膜病變的進(jìn)行準(zhǔn)確反映, 預(yù)測(cè)心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生［1］。近年來部分學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)多種因素參與粥樣硬化的發(fā)生, 而血尿酸、尿微量白蛋白水平是否為危險(xiǎn)因素尚未明確定論。為對(duì)血尿酸、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變的關(guān)系進(jìn)行研究, 作者對(duì)本院近年來收治的100例患者進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的100例2型糖尿病患者, 均符合WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中55例合并頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變患者作為觀察組, 男30例, 女25例, 年齡44～70歲, 平均年齡(55.62±4.17)歲；45例未合并頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變患者作為參考組, 男23例, 女22例, 年齡43～68年, 平均年齡(55.98±7.13)年。均排除泌尿系統(tǒng)、心血管疾病患者。兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)取靜脈血2 ml, 觀察兩組患者BUA、TC、TG、HDL、LDL、UAER水平。采用聯(lián)免疫測(cè)定法測(cè)定UAER。24 h尿測(cè)白蛋白, 使用用美國BECKMANArray 360儀器, 速率散射免疫濁度法, 使用試劑為原裝配套試劑。24 h尿白蛋白總量即為UAER水平?；颊呔谧≡?周內(nèi)進(jìn)行3次UAER測(cè)量, 取其平均值。受試者平臥體位, 頸前充分暴露, 結(jié)合縱斷掃查及橫斷掃查, 一般對(duì)靠近膨大處及膨大處頸動(dòng)脈前壁、后壁及側(cè)壁的IMT, 取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者TC、TG、HDL、LDL水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者BUA、UAER水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 觀察組與參考組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較分析

表1 觀察組與參考組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較分析

注：與參考組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)BUA(μmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)UAER(μg/min)觀察組55 404.21±50.11a4.88±1.221.88±1.611.39±0.353.21±0.67 239.54±30.25a參考組45215.03±29.874.79±1.561.90±1.441.51±0.671.56±0.61271.15±31.66

3 討論

2型糖尿病作為代謝性病癥, 患者常出現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變等并發(fā)癥, 而隨著病程的延長, 患者發(fā)生微血管及大血管病變的幾率明顯升高。心腦血管疾病是導(dǎo)致患者死亡的重要原因, 通過對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病變程度進(jìn)行預(yù)測(cè)能夠在疾病早期發(fā)現(xiàn)微小病變, 從而為臨床治療提供參考。

臨床學(xué)者多認(rèn)為疾病發(fā)生與多種因素有關(guān), 如動(dòng)物蛋白、脂肪過量攝入、飲食結(jié)果變化、營養(yǎng)過剩、體力活動(dòng)減少、高胰島素血癥、肥胖、胰島素抵抗等均為疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素, 同時(shí)亦是導(dǎo)致高尿酸血癥的重要原因［2］。已有臨床研究表明高尿酸血癥是引起心腦血管、高血壓的重要因素, 因此逐漸為學(xué)者重視。血尿酸水平的上升可導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化、低密度脂蛋白氧化等, 同時(shí)伴隨氧自由基生成增加, 參與炎癥反應(yīng), 導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的生成, 并對(duì)病情的進(jìn)展產(chǎn)生推動(dòng)作用［3］；血尿酸水平的升高同時(shí)能夠?qū)е卵“寰奂脑黾?冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成幾率增加。臨床已經(jīng)證實(shí)血尿酸增高是冠心病發(fā)生危險(xiǎn)因素, 然而關(guān)于其是否為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素尚未明確論證。國外研究者發(fā)現(xiàn)存在微量白蛋白尿的2型糖尿病患者生存率及死亡率明顯高于2型糖尿病患者。微量白蛋白尿出現(xiàn)時(shí), 可提示患者機(jī)體出現(xiàn)全身性的廣泛的內(nèi)皮細(xì)胞紊亂, 不僅在腎臟微血管內(nèi)存在, 同時(shí)在冠狀動(dòng)脈等大血管內(nèi)存在［3］。脂蛋白等血漿蛋白能夠通過受損的內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)膜下, 進(jìn)而誘導(dǎo)動(dòng)脈硬化現(xiàn)象的發(fā)生, 目前大量的臨床研究顯示伴隨微量白蛋白尿的糖尿病患者多存在明顯內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂。

本次研究中, 觀察組患者血尿酸及UREA水平均明顯高與參考組(P＜0.05), 二者具有一定的相關(guān)性, 有著某種生理病理的聯(lián)系, 在糖尿病大血管患者的病變及病程的預(yù)測(cè)中有著重要的臨床意義。

綜上所述, 2型糖尿病患者血尿酸、尿微量白蛋白水平出現(xiàn)紊亂時(shí), 可提示患者可能存在頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變, 可通過對(duì)二者水平的檢測(cè)對(duì)患者急性早期診斷及治療。

［1］ 邱占軍,榮海欽,趙新波,等.尿微量蛋白檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2008, 48(8):63-64.

［2］ 孫立娟, 溫建忠, 尹洪, 等.血尿酸與糖尿病腎病、血脂代謝及胰島素抵抗的關(guān)系.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(20):4967-4968.

［3］ 于翰, 柳潔.高尿酸血癥對(duì)2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的影響及其與胰島素抵抗的關(guān)系.中華糖尿病雜志, 2011, 3(3):225-232.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.026

2014-09-16］

450000 河南省直第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科