魏威 龔仁國 肖海鷹

種植支抗非拔牙矯治成人上頜前突畸形的臨床研究

魏威 龔仁國 肖海鷹

目的 探討種植支抗非拔牙矯治成人上頜前突畸形的臨床療效。方法 分析50例上頜前突畸形成人患者臨床資料, 依據(jù)支抗不同進(jìn)行臨床分組, 對照組(傳統(tǒng)強支抗組)20例和觀察組(種植支抗非拔牙矯治組)30例。結(jié)果 觀察組上頜前突患者上中切牙切緣到Y(jié)軸的距離(U1-Y)、下中切牙切緣到Y(jié)軸的距離(L1-Y)、上第一磨牙冠近中點到Y(jié)軸的距離(U6-Y)、下中切牙長軸和下頜平面所形成的后上夾角(L1-MP)、上、下中切牙長軸之間的夾角(U1-L1)優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 不銹鋼微螺釘種植系統(tǒng)矯治成人上頜前突畸形效果明顯, 值得臨床推廣應(yīng)用。

種植支抗；非拔牙；矯治；成人；上頜前突畸形

上頜前突是正畸臨床中導(dǎo)致患者就診的主要原因之一。上頜前突是臨床常見的錯頜畸形, 主要見于安氏Ⅱ類一分類錯牙合畸形和安氏Ⅰ類雙頜前突錯頜畸形患者［1］。本研究通過對我院種植支抗非拔牙矯治成人上頜前突畸形的臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3～7月口腔科收治的50例上頜前突成人患者臨床資料, 依據(jù)支抗不同進(jìn)行臨床分組,對照組(傳統(tǒng)強支抗組)20例, 其中男12例, 女8例, 年齡18～27歲, 平均年齡(24.6±4.3)歲, 觀察組(種植支抗非拔牙矯治組)30例, 其中男16例, 女14例, 年齡18～28歲, 平均年齡(26.1±5.5)歲, 50例上頜前突患者均有不同程度的骨性前突, 面部凸形, 上唇較短, 上下唇無法閉合, 開唇即露齒,側(cè)面觀上唇前突。兩組上頜前突患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者治療前均對頭顱側(cè)位進(jìn)行拍片, 對曲面斷層進(jìn)行拍片。對照組在上頜第一磨牙和第二磨牙安裝口外支抗, 告知患者每天戴14 h以上, 在口內(nèi)應(yīng)用橫腭桿來增強支抗效果。觀察組在上頜第二磨牙和第一磨牙的頰側(cè)上方的上頜竇外側(cè)骨壁, 兩個相鄰的牙根之間放置臺灣產(chǎn)A1不銹鋼微螺釘, 簡稱為微種植釘, 其在初期通過微種植釘支抗對尖牙向后側(cè)結(jié)扎, 等到前牙的擁擠逐步解除, 打開咬合,對穩(wěn)定弓絲進(jìn)行更換, 然后在不銹鋼絲上焊接牽引鉤, 牽引鉤和微種植釘通過NiTi拉簧對全牙弓進(jìn)行內(nèi)收, 內(nèi)收的力值為0.98～1.47 N/側(cè)。等到上下尖牙、磨牙達(dá)到Ⅰ類關(guān)系, 將微種植釘取出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組上頜前突患者U1-Y、L1-Y、U6-Y、L1-MP、U1-L1情況：通過X線頭影進(jìn)行測量分析, X軸過S點, 和SN平面呈現(xiàn)向下方7°直線, 過S點向X軸做一條垂線為Y軸。測量U1-Y、L1-Y、U6-Y、L1-MP、U1-L1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組上頜前突患者U1-Y、L1-Y、U6-Y、L1-MP、U1-L1優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組上頜前突患者U1-Y、L1-Y、U6-Y、L1-MP、U1-L1情況( x-±s)

3 討論

上頜前突屬于口腔科常見的畸形, 俗稱為暴牙, 對患者面部形態(tài)有著嚴(yán)重的影響。臨床常見的治療方法, 是將上頜第一前磨牙拔除, 利用拔牙后間隙來內(nèi)收前牙, 從而改善面型和磨牙之間的關(guān)系［2］。傳統(tǒng)的支抗主要是通過口外弓、Nance弓、橫腭桿等的使用, 來達(dá)到矯治的效果。但是口外支抗對于患者配合程度有一定的依賴性, 如果患者因不舒適而不配合, 支抗的效果往往很難保證, 對矯治效果造成嚴(yán)重的影響［3］。上頜前突臨床矯治原則是盡可能最大程度的對上頜前牙進(jìn)行內(nèi)收, 從而有效的改善側(cè)面上頜前突。有效的強力的支抗是保證前牙內(nèi)收的基礎(chǔ), 選擇合適的支抗成為關(guān)閉拔牙間隙, 矯正前突的重要環(huán)節(jié)［4］。植入的微種植釘屬于暫時性的支抗裝置, 其只是需要較低的骨結(jié)合程度, 但是不需要微種植釘進(jìn)行骨性結(jié)合, 其支抗力往往來自于植入時初始的穩(wěn)定性, 在植入后就可以加力負(fù)荷［5,6］。另外微種植釘對于患者配合程度的依賴性較低, 也就是說即使患者的配合程度較低, 微種植釘也可以獲得較好的矯治效果。微種植釘可以提供更加穩(wěn)定的骨性支抗, 在矯治過程中, 磨牙發(fā)生顯著性移動的可能性極低, 從而可以有效的保證前牙內(nèi)收, 在較短的時間內(nèi)對拔牙間隙進(jìn)行關(guān)閉。本研究中所采用的不銹鋼微螺釘種植系統(tǒng), 輔以全程式直絲弓矯治器進(jìn)行非拔牙矯治成人上頜前突畸形的方法獲得較好的臨床療效。與傳統(tǒng)的口外弓加頭帽推磨牙向遠(yuǎn)中分步內(nèi)收牙列的方法相比, 采用這種方法矯治成人上頜前突畸形, 患者配合度需求低、療程較短、治療費用較低, 特別適用于顱面?zhèn)让草^好的成人病例。而與現(xiàn)行的純鈦或含鈦微螺釘種植系統(tǒng)推磨牙向遠(yuǎn)中分步內(nèi)收牙列的方法相比, 采用這種方法一步拉整個牙列向遠(yuǎn)中, 療程較短, 相應(yīng)降低了臨床操作時間和治療費用, 對明顯降低手術(shù)風(fēng)險方面有積極的現(xiàn)實意義。本研究通過分析本院2011年3～7月口腔科收治的50例上頜前突成人患者臨床資料, 依據(jù)支抗不同進(jìn)行臨床分組, 對照組(傳統(tǒng)強支抗組)20例和觀察組(種植支抗非拔牙矯治組)30例。結(jié)果表明, 觀察組上頜前突患者U1-Y、L1-Y、U6-Y、L1-MP、U1-L1優(yōu)于對照組, 提示不銹鋼微螺釘種植系統(tǒng)聯(lián)合全程式直絲弓矯治器矯治成人上頜前突畸形效果明顯。

綜上所述, 種植支抗非拔牙矯治成人上頜前突畸形是完備本地區(qū)對成人拔牙與非拔牙錯頜畸形邊緣病例的規(guī)范化的臨床治療方案, 便于基層推廣。

［1］ 奉曉斌, 林婕.微種植體支抗矯治成人骨性雙頜前突應(yīng)用研究.中國實用口腔科雜志, 2010, 3(5):282-284.

［2］ 喬孟筍, 席甲瑞, 宮尚紅.微型鈦種植支抗治療上頜前突9例分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 31(10):943-944.

［3］ 周夢凌, 張苗苗.微種植體用于上頜前突正畸治療的效果評價.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(7):433-435.

［4］ 陳中堅, 宋志蕓.微種植體支抗在治療上頜前突中的應(yīng)用.口腔醫(yī)學(xué), 2013, 33(11):772-775.

［5］ 羅小安, 鄭曉丹.自攻型微螺釘支抗在上頜前突正畸矯治中的應(yīng)用.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 39(1):20-24.

［6］ 張瑩, 張澤標(biāo), 曾金表, 等.自攻型微鈦釘支抗在矯治成人上頜前突中的臨床應(yīng)用.中國美容醫(yī)學(xué), 2010, 19(3):378-380.

Clinical research of implant anchorage non extraction in correction of adult maxillary protrusion deformity

WEI Wei, GONG Ren-guo, XIAO Hai-ying.Sichuan Panzhihua City Hospitals of Traditional Chinese and Western Medicine, Panzhihua 617000, China

Objective To investigate the clinical effect of implant anchorage non extraction in correction of adult maxillary protrusion deformity.Methods The clinical data of 50 adult patients with maxillary protrusion deformity patients were analyzed.According to different anchorages, they were divided into control group (traditional strong anchorage group) with 20 cases and observation group (implant anchorage non extraction correction group) with 30 cases.Results The indexes of upper incisor incisal edge to Y axis (U1-Y), low incisor incisal edge to Y axis (L1-Y), upper first molar dental crown midpoint to Y axis (U6-Y), posterosuperior included angle between low incisor long axis and mandibular plane (L1-MP), and angle between long axis of upper incisor and low incisor (U1-L1) of adult maxillary protrusion deformity patients were better in the observation group than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion The effect of correction adult maxillary protrusion deformity by implant anchorage is obviously, and it is worth clinical promotion and application.

Implant anchorage; Non extraction; Correction; Adult; Maxillary protrusion deformity

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.019

2014-09-25］

617000 四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院