石鴻金 鐘賢春 吳娟

Narcotrend腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)在麻醉深度監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

石鴻金 鐘賢春 吳娟

目的 觀察Narcotrend腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)在麻醉深度監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 160例心理正常擇期進(jìn)行全身麻醉的非開顱手術(shù)患者, 隨機(jī)分為監(jiān)測(cè)組與觀察組, 每組80例。監(jiān)測(cè)組患者給予Narcotrend腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)及常規(guī)監(jiān)測(cè), 觀察組患者僅給予常規(guī)監(jiān)測(cè), 觀察兩組患者追加減麻醉藥物的次數(shù)、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間、發(fā)生術(shù)中知曉的次數(shù)。結(jié)果 監(jiān)測(cè)組患者追加減麻醉藥物的次數(shù)為3次, 顯著少于觀察組的9次, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；監(jiān)測(cè)組拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間為(20.78±2.31)min, 顯著短于觀察組的(31.89±3.21)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；監(jiān)測(cè)組患者發(fā)生術(shù)中知曉的次數(shù)為0次, 顯著少于觀察組的5次, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 Narcotrend腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)在麻醉深度監(jiān)測(cè)中具有常規(guī)觀察方法所無(wú)法比擬的客觀、精確、簡(jiǎn)單、即時(shí)等優(yōu)勢(shì), 值得臨床推廣應(yīng)用。

Narcotrend腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)；麻醉深度；術(shù)中知曉

在臨床麻醉管理中最具有挑戰(zhàn)性的部分為麻醉深度判斷,而這也是臨床工作中最容易與患者發(fā)生醫(yī)療糾紛的地方［1］。造成麻醉深度判斷較為困難的原因主要是［2］：①麻醉深度的定義存在著較多的分歧, 導(dǎo)致麻醉深度判斷也存在著很多問(wèn)題；②因麻醉深度定義的多元性與異質(zhì)性導(dǎo)致了監(jiān)測(cè)過(guò)程的困難。

德國(guó)漢諾威醫(yī)科大學(xué)研發(fā)的Narcotrend腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng), 是功能非常強(qiáng)大的新型腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng), 可在手術(shù)室、ICU、神經(jīng)外科麻醉和鎮(zhèn)靜過(guò)程的EEG自動(dòng)評(píng)估中有效應(yīng)用［3］。為了觀察Narcotrend腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)在麻醉深度監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值, 作者特進(jìn)行了本研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年8月來(lái)本院進(jìn)行治療、心理正常的擇期全身麻醉的非開顱手術(shù)患者160例,按隨機(jī)數(shù)表法分為監(jiān)測(cè)組與觀察組, 每組80例。其中監(jiān)測(cè)組患者男42例, 女38例, 年齡7～75歲, 平均年齡(46.8±5.7)歲；觀察組男41例, 女39例, 年齡8～74歲, 平均年齡(45.8±5.3)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組患者ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí), 所進(jìn)行的手術(shù)術(shù)式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 麻醉誘導(dǎo)及維持方案 所有患者在誘導(dǎo)插管中給予咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg, 順式阿曲庫(kù)銨0.05 mg/kg, 丙泊酚2 mg/kg,芬太尼0.004 mg/kg的順序進(jìn)行靜脈注射。在麻醉維持狀態(tài),選用的藥物為順式阿曲庫(kù)銨、芬太尼、丙泊酚, 其中劑量及輸入速率按患者的每千克體重來(lái)計(jì)算, 基礎(chǔ)輸注維持速率以手術(shù)切皮1 min后開始直至目標(biāo)麻醉深度后。術(shù)中觀察監(jiān)測(cè)指標(biāo)藥物為芬太尼和(或)丙泊酚。所有患者均于手術(shù)后注射新斯的明2 mg, 隨后將患者送至麻醉恢復(fù)室, 直到自然恢復(fù)至拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者追加減麻醉藥物的次數(shù)、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間、發(fā)生術(shù)中知曉的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

監(jiān)測(cè)組患者追加減麻醉藥物的次數(shù)顯著少于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；監(jiān)測(cè)組拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間顯著短于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；監(jiān)測(cè)組患者發(fā)生術(shù)中知曉的次數(shù)顯著少于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的對(duì)比(n, x-±s)

3 討論

近年來(lái), 隨著麻醉深度判斷標(biāo)準(zhǔn)的不斷探索及科技的發(fā)展, 出現(xiàn)了各種不同的麻醉深度監(jiān)測(cè)方法, 其中較為常見的是腦電雙頻指數(shù)、聽覺(jué)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)。但這兩種監(jiān)測(cè)方式不夠精確, 且監(jiān)測(cè)范圍有限, 容易受到信號(hào)干擾, 監(jiān)測(cè)結(jié)果有較大的延遲, 因而在臨床中很少使用。

Narcotrend腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是現(xiàn)今技術(shù)最高、臨床指導(dǎo)意義最大的麻醉深度監(jiān)測(cè)設(shè)備之一, 曾被德國(guó)政府向全世界推廣, 2010年上海世博會(huì)也曾經(jīng)展示過(guò)［4］。Narcotrend指數(shù)作為一種新型的麻醉深度監(jiān)測(cè)指標(biāo), 已經(jīng)在歐美國(guó)家得到了大量臨床數(shù)據(jù)的支持, 在我國(guó)臨床麻醉深度監(jiān)測(cè)中也已逐漸推廣應(yīng)用［5］。本研究結(jié)果提示：①Narcotrend腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)能夠簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確地輸出麻醉深度判斷指標(biāo)。②Narcotrend腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)能夠大幅度降低因麻醉深度過(guò)淺而致的患者術(shù)中發(fā)生知曉和疼痛不適, 還能夠顯著降低患者精神及睡眠障礙的發(fā)生［6］。③Narcotrend腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)能夠成功避免因麻醉過(guò)深所致健康受損而造成的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及死亡［7］。④Narcotrend腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)能提高麻醉醫(yī)師的工作效率, 因?yàn)閭鹘y(tǒng)的觀察方式需要觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo),這樣得出的麻醉深度不僅存在著不準(zhǔn)確的可能, 而且工作量較大, 麻醉師的勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大。Narcotrend腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)在其他領(lǐng)域也得到了一定程度的應(yīng)用。Narcotrend腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)自動(dòng)分級(jí)計(jì)算能可靠評(píng)估催眠深度, 可應(yīng)用于ICU患者的腦功能監(jiān)測(cè)［8］。

綜上所述, Narcotrend腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在麻醉深度監(jiān)測(cè)中已經(jīng)取得了良好的效果, 可操作性強(qiáng), 操作方法簡(jiǎn)單,麻醉精確, 能夠使術(shù)中知曉和麻醉過(guò)深得到有效避免, 從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。Narcotrend腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)必然會(huì)成為未來(lái)麻醉深度監(jiān)測(cè)的主要方式之一。

［1］ 招一章.腦狀態(tài)指數(shù)和Narcotrend指數(shù)用于麻醉深度監(jiān)測(cè)及蘇醒期意識(shí)恢復(fù)預(yù)測(cè).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(11):10-12.

［2］ 李文成, 王剛, 陳解元, 等.地佐辛對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉患者Narcotrend麻醉深度指數(shù)的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(9): 1503-1504.

［3］ 盧增停, 楊綱華, 何綺桃, 等.氯胺酮對(duì)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉Narcotrend指數(shù)監(jiān)測(cè)的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 24(4):72-75.

［4］ 項(xiàng)小兵, 柳兆芳.Narcotrend的臨床應(yīng)用和研究進(jìn)展.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 33(3):285-288.

［5］ 康茵, 鄧龍姣, 趙國(guó)棟, 等.Narcotrend監(jiān)測(cè)不同麻醉深度對(duì)老年腸癌患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2013, 29(8):734-737.

［6］ 張志剛, 廖小卒, 林宏凱.Narcotrend在體外循環(huán)心臟手術(shù)麻醉中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(3):369-371.

［7］ 黃錫強(qiáng), 蘇圣賢, 張志剛, 等.Narcotrend腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在無(wú)痛ERCP中的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(34):8-10.

［8］ 郭瑞.Narcotrend應(yīng)用于全憑靜脈麻醉聯(lián)合喉罩插入在腦功能區(qū)術(shù)中喚醒麻醉的體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 14(8):1318-1319.

Application of Narcotrend electroencephalogram consciousness monitoring in depth of anesthesia monitoring

SHI Hong-jin, ZHONG Xian-chun, WU Juan.Xingning City People’s Hospital, Xingning 514500, China

Objective To observe the application value of Narcotrend electroencephalogram consciousness monitoring in depth of anesthesia monitoring.Methods A total of 160 non-craniotomy patients with normal psychology, who received general anesthesia, were randomly divided into monitoring group and observation group, with 80 cases in each group.The monitoring group received Narcotrend electroencephalogram consciousness monitoring and routine monitoring, while the observation group received routine monitoring alone.The number of addition and reduction of narcotic drugs, extubation time, and the number of intraoperative awareness were compared between the two groups.Results The number of addition and reduction of narcotic drugs in the monitoring group was 3 times, which was significantly less than 9 times in the observation group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The extubation time was (20.78±2.31) min in the monitoring group, which was obviously shorter than (31.89±3.21) min of the observation group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The number of intraoperative awareness in monitoring group patients was 0, which was less than 5 times in the observation group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion The Narcotrend electroencephalogram consciousness monitoring in depth of anesthesia monitoring has objective, accurate, simple, and instant advantages, which the conventional observation methods can’t match with.It is worthy of clinical promotion and application.

Narcotrend electroencephalogram consciousness monitoring; Depth of anesthesia; Intraoperative awareness

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.003

2014-08-22］

2013年度梅州市科技計(jì)劃(項(xiàng)目編號(hào)：2013B74)

514500 興寧市人民醫(yī)院