張杏婷

經(jīng)口咽通氣道吸痰與傳統(tǒng)吸痰對重度顱腦損傷患者的影響

張杏婷

目的 探討經(jīng)口咽通氣道吸痰與傳統(tǒng)吸痰對重度顱腦損傷患者指脈血氧飽和度(SpO2)和吸痰效果的影響。方法 將48例重度顱腦損傷患者按照隨機原則分為對照組和研究組, 每組24例。對照組患者實施傳統(tǒng)的吸痰方式, 研究組患者實施經(jīng)口咽通氣道吸痰, 比較兩組患者吸痰前后SpO2、一次插入氣管成功率和痰鳴音減弱或消失情況。結(jié)果 兩組患者吸痰前1 min SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 而吸痰后2 min兩組患者的SpO2均明顯升高, 且研究組患者升高更為明顯, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者一次插入氣管成功率和痰鳴音減弱或消失率均明顯高于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)口咽通氣道吸痰簡單易行、成功率高, 能夠明顯提高重度顱腦損傷患者的吸痰效果, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

顱腦損傷；經(jīng)口咽通氣道；吸痰；指脈血氧飽和度；效果

顱腦損傷指的是由于交通事故、打架斗毆或者高處墜落導(dǎo)致暴力作用于頭部引起的腦組織損傷, 多表現(xiàn)為軸索的損傷和腦組織缺血缺氧, 臨床上常表現(xiàn)出不同程度的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊和感覺或運動障礙等［1］。研究顯示,顱腦損傷在各類死亡病因中占第2位, 每10萬人中約有218人患有此?。?］。重度顱腦損傷患者病情兇險、變化迅速, 大多伴有不同程度的意識障礙并喪失原有的吞咽反射和咳嗽功能, 不能及時有效的排出呼吸道和口腔內(nèi)的分泌物, 極易引起呼吸道阻塞而危及生命［3］。對于這類患者必須及時清除口咽部及氣道內(nèi)的分泌物以重新開放氣道, 保證呼吸正常進行,對于挽救患者的生命和維持臟器功能具有至關(guān)重要的臨床意義。因此, 采用合適且高效的吸痰方式一直是臨床醫(yī)護人員關(guān)注和研究的熱點問題之一。本研究旨在探討經(jīng)口咽通氣道吸痰與傳統(tǒng)吸痰對重度顱腦損傷患者指脈SpO2和吸痰效果的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月本院急診科院前急救收治的48例重度顱腦損傷患者為研究對象。將所有患者按照隨機原則分為對照組和研究組, 每組24例。對照組中男15例, 女9例；年齡25～64歲, 平均年齡(40.5±6.2)歲；其中墜落傷3例, 交通事故18例, 重物擊打傷3例；受傷至接受治療時間10～36 min, 平均時間(14.6±10.3)min；格拉斯哥昏迷評分(GCS)3～8分, 平均評分(5.6±2.3)分。研究組中男16例, 女8例；年齡22～65歲, 平均年齡(40.8±6.3)歲；其中墜落傷5例, 交通事故17例, 重物擊打傷2例；受傷至接受治療時間8～39 min, 平均時間(14.5±10.2)min；GC.3～8分, 平均評分(5.4±2.7)分。兩組性別、年齡、致傷原因、受傷至接受治療時間和GCS等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者吸痰時均未建立人工氣道(即氣管插管或氣管切開), 到達現(xiàn)場后立即開始急診搶救, 包括開放氣道、吸氧、建立靜脈通路、心電監(jiān)護、SpO2監(jiān)測、止血、包扎等。當(dāng)看到患者口腔內(nèi)或口咽通氣道內(nèi)有分泌物或SpO2下降時開始吸痰。研究組患者經(jīng)口咽通氣道吸痰, 選擇大小相當(dāng)于患者門齒到下頜角距離的口咽通氣道。具體放置口咽通氣道及吸痰方法為：吸痰前先給予翻身、拍背使痰液松動易排出。吸痰者站于患者頭側(cè), 左手用壓舌板將舌體下壓, 右手持口咽管, 將口咽管凹面向上沿舌面插入；當(dāng)口咽管插入約1/2時旋轉(zhuǎn)180°并沿著舌面繼續(xù)插入至舌根處, 之后用醫(yī)用膠布適當(dāng)固定防止滑脫。將電動負壓吸引器調(diào)至負壓0.01～0.02 kPa, 吸痰管插入15～18 cm, 吸痰時左右旋轉(zhuǎn)、動作輕柔、邊退邊吸；若分泌物較多可短暫停留, 吸痰時間不超過15 s/次。盡量避免吸痰過深或時間過長而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。吸痰過程中注意觀察SpO2、心率、呼吸和面容, 注意無菌操作。一旦患者出現(xiàn)異常立即停止吸痰并對癥處理。吸痰前后給予高濃度氧氣吸入糾正低氧血癥。對照組患者給予傳統(tǒng)的經(jīng)口-鼻吸痰, 余觀察同研究組患者。以上所有吸痰操作均有經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員進行。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者吸痰前后SpO2、一次插入氣管成功率(標(biāo)準(zhǔn)：吸痰管能夠一次迅速順利插入氣管內(nèi))和痰鳴音減弱或消失情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吸痰前后SpO2比較 兩組患者吸痰前1 min SpO2比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 而吸痰后2 min兩組患者的SpO2均明顯升高, 且研究組患者升高更為明顯, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者一次插入氣管成功率和痰鳴音變化情況比較 研究組患者一次插入氣管成功率和痰鳴音減弱或消失率均明顯高于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者吸痰前后SpO2比較( x-±s, %)

表2 兩組患者一次插入氣管成功率和痰鳴音變化情況比較［n(%)］

3 討論

重度顱腦損傷是急診科常見的急危重癥之一, 具有極高的致殘率和死亡率。這類患者常因為咳嗽中樞功能障礙而出現(xiàn)呼吸道阻塞, 因此及時清理呼吸道內(nèi)的分泌物、保持呼吸系統(tǒng)通暢是搶救患者生命的關(guān)鍵舉措。傳統(tǒng)的吸痰方式對口腔和鼻腔刺激較大, 大多數(shù)患者難以耐受, 而且一次插入氣管內(nèi)的成功率較低, 極易損傷口腔黏膜, 需要反復(fù)多次的吸痰, 大大降低了患者吸痰的成功率［4］。而本科所使用的經(jīng)口咽通氣道吸痰則有效利用了口咽通氣道的優(yōu)點, 減少解剖死腔, 較一般的經(jīng)口-鼻吸痰深度增加約4～6 cm, 有利于吸出較深的痰液。此外, 放置口咽通氣道后還利于患者吸氧, 能夠迅速提高血氧濃度和指脈SpO2［5］。陳東穎等［6］的研究顯示經(jīng)口咽通氣道吸痰可以明顯提高指脈SpO2, 對呼吸影響小,使患者吸痰間隔延長, 并且提高了一次性吸痰的成功率, 整體吸痰效果明顯優(yōu)于經(jīng)口-鼻吸痰。本研究也發(fā)現(xiàn)兩組患者吸痰后2 min的SpO2均明顯升高, 且研究組患者升高更為明顯, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 另外研究組患者一次插入氣管成功率和痰鳴音減弱或消失率均明顯高于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 經(jīng)口咽通氣道吸痰可以減輕對口腔黏膜的損傷,提高吸痰效果, 是一種簡單可靠的吸痰方法, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 張愛萍.308例重型顱腦損傷患者的搶救及護理.中國實用神經(jīng)疾病雜志.2010.13(6):66-67.

［2］ 姚珺, 肖細桂, 陽烈照.兩步吸痰法在顱腦損傷患者氣管切開中的應(yīng)用.護理學(xué)雜志.2010.25(8):13.

［3］ 趙玲真, 張合風(fēng).口咽通氣道氣管內(nèi)吸痰對重型顱腦外傷患者的影響.中國實用神經(jīng)疾病雜志.2010.13(6):51.

［4］ 胡亞玲, 王海燕.不同吸痰深度對重型顱腦損傷機械通氣患者顱內(nèi)壓的影響.中華護理雜志.2012.47(1):38-39.

［5］ 朱麗芳. 不同吸痰方式對重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓的影響. 中國醫(yī)藥指南.2009(4):1-2.

［6］ 陳東穎, 陳劭華.放置口咽通氣管吸痰對重型顱腦損傷患者的影響.廣東醫(yī)學(xué).2011.32(9):1217.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.197

2015-01-28］

471000 河南省洛陽市第三人民醫(yī)院急診科