李遠(yuǎn)新 何志雄 黎愛芬 黃成川 石潯貴

濁毒理論聯(lián)合西藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床研究

李遠(yuǎn)新 何志雄 黎愛芬 黃成川 石潯貴

目的 研究濁毒理論聯(lián)合西藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床療效。方法 210例幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組1、對(duì)照組2和實(shí)驗(yàn)組, 每組70例。對(duì)照組1采用三聯(lián)療法,對(duì)照組2單獨(dú)使用化濁和胃解毒湯, 實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合使用化濁和胃解毒湯和三聯(lián)療法, 比較三組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率97.14%高于對(duì)照組1的88.57%和對(duì)照組2的87.14%(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組1和對(duì)照組2(P＜0.05)。結(jié)論 幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎發(fā)病率較高, 治療過程中采用濁毒理論聯(lián)合西藥治療效果確切, 值得推廣應(yīng)用。

濁毒理論；幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎；治療效果

幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎(HPAG)是臨床上常見的疾病,這種疾病發(fā)病率較高, 且隨著人們生活方式的改變其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì), 患者發(fā)病后多數(shù)患者伴有胃脘疼痛、噯氣、大便異常等。從中醫(yī)角度來說, 幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎屬于“胃痛”、“痞癥”等范疇［1］。目前, 醫(yī)學(xué)界對(duì)于HPAG缺乏理想的治療方法, 常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀, 但是長(zhǎng)期療效欠佳, 治療依從性較差。近年來, 濁毒理論在HPAG患者中使用較多, 并取得階段性進(jìn)展。本文探討濁毒理論在幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者中的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2014年12月來東莞市常平醫(yī)院和東莞市大嶺山醫(yī)院診治的210例幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者相關(guān)資料進(jìn)行分析, 隨機(jī)將其分為對(duì)照組1、對(duì)照組2和實(shí)驗(yàn)組, 每組70例。實(shí)驗(yàn)組, 男42例, 女28例,年齡44～79歲, 平均年齡(56.5±5.8)歲, 病程1～6周, 平均病程(3.5±2.4)周；對(duì)照組1, 男40例, 女30例, 年齡40～76歲,平均年齡(56.7±5.8)歲, 病程1.2～6.5周, 平均病程(4.2±3.1)周；對(duì)照組2, 男41例, 女29例, 年齡41～78歲, 平均年齡(57.0±5.6)歲, 病程1.1～6.3周, 平均病程(4.1±2.8)周。三組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2012年我國(guó)《第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 入選患者均在胃鏡檢查時(shí)取胃黏膜進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；排除消化性潰瘍(PU)、胃癌以及合并消化道穿孔或其他消化道疾病者；排除嚴(yán)重心、肝、腎、障礙者；排除嚴(yán)重心血管疾病以及精神疾病障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組1 采用傳統(tǒng)的三聯(lián)療法治療, 具體如下：阿莫西林2000 mg/d , 克拉霉素1000 mg/d, 奧美拉挫腸溶片40 mg/d, 均分2次口服, 連續(xù)用藥14 d。

1.3.2 對(duì)照組2 單獨(dú)使用化濁和胃解毒湯：柴胡9 g, 黃芩12 g, 半夏12 g, 陳皮15 g, 佛手10 g, 茯苓20 g, 白術(shù)15 g, 澤瀉18 g, 蒲公英15 g, 郁金12 g, 黃連6 g, 甘草6 g。1劑/d, 水煎分2次溫服, 共治療14 d。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)組 聯(lián)合使用化濁和胃解毒湯和三聯(lián)療法14 d。用藥量和用藥方法與對(duì)照組1、2相同。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察治療前后中醫(yī)癥狀積分變化情況：腹痛腹脹或腹部不適。0分：無(wú)此類癥狀；輕度(2分)：僅有不適感或腹脹, 能忍受, 不影響工作休息；中度(4分)：有腹痛, 能忍受, 但影響正常工作休息；重度(6分)：腹痛難以忍受, 嚴(yán)重影響休息, 不能工作；泛酸。0分：無(wú)泛酸；輕度(2分)：偶有泛酸；中度(4分)：常有泛酸, 少量進(jìn)食即可緩解；重度(6分)：大量泛酸, 進(jìn)食不能緩解；暖氣。0分：無(wú)；1分：有；食欲缺乏。0分：無(wú)；1分：有。②Hp根除率。③胃鏡、病理檢查積分變化情況。④不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)治療前后各癥狀進(jìn)行量化分級(jí)并計(jì)算積分［3］。比較治療前后三組癥狀總積分變化, 并以療效指數(shù)［療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%］對(duì)三組療效進(jìn)行評(píng)級(jí)并比較。痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失,療效指數(shù)＞95%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善, 療效指數(shù)70%～95%；有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn), 療效指數(shù)30%～69%；無(wú)效：主要癥狀、體征無(wú)明顯改善甚或加重, 療效指數(shù)＜30%?？傆行蕿槿省@效率及有效率之和。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組1和對(duì)照組2, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組治療前后癥狀總積分對(duì)比 三組治療前臨床癥狀總積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀總積分低于對(duì)照組1和對(duì)照組2, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者治療效果對(duì)比(n, %)

表2 三組治療前后癥狀總積分對(duì)比 (±s, 分)

表2 三組治療前后癥狀總積分對(duì)比 (±s, 分)

注：治療前三組比較, P＞0.05；治療后與對(duì)照組1、2比較,aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后實(shí)驗(yàn)組706.74±1.8.2.52±1.92 a對(duì)照組1706.58±2.034.37±2.71對(duì)照組2706.66±2.144.68±3.13

3 討論

幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎發(fā)病率較高, 且機(jī)制復(fù)雜, 患者發(fā)病后臨床癥狀比較明顯, 影響患者生活質(zhì)量。目前, 醫(yī)學(xué)界對(duì)于幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎缺乏理想的治療方法, 常規(guī)藥物雖然能夠改善患者癥狀, 但是長(zhǎng)期療效欠佳。近年來, 基于濁毒理論在幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者中使用較多, 并取得階段性進(jìn)展。本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.14%, 高于對(duì)照組1的88.57%和對(duì)照組2的87.14%(P＜0.05), 與相關(guān)研究［4］結(jié)果類似。濁毒學(xué)說最早是由李佃貴教授提出, 他認(rèn)為濁毒既是一種對(duì)人體臟腑經(jīng)絡(luò)以及氣血陰陽(yáng)均能夠造成嚴(yán)重?fù)p害的致病因素, 同時(shí)也使多種病因引起臟腑功能紊亂、氣血運(yùn)行市場(chǎng)以及機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的代謝物不能及時(shí)排除,從而存儲(chǔ)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為病理產(chǎn)物。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：HPAG多數(shù)由于患者情志不暢、肝郁氣滯、飲食不節(jié)等引起,對(duì)于這種疾病更多的以化濁解毒治療為主。研究中, 采用化濁和胃解毒湯治療效果顯著。方藥由：柴胡、黃芩、半夏、陳皮、佛手、茯苓、白術(shù)、澤瀉、蒲公英、郁金、黃連、甘草等藥物組成, 方藥中柴胡疏肝利膽、理氣解郁、散火, 《本草經(jīng)疏》：“柴胡, 為少陽(yáng)經(jīng)表藥。主心腹腸胃中結(jié)氣, 飲食積聚”；黃芩清熱燥濕, 瀉火解毒, 用于濕溫、暑溫胸悶嘔惡,濕熱痞滿, 兩藥配伍, 和解少陽(yáng), 清透熱邪共為君藥。半夏燥濕化痰, 降逆止嘔, 消痞散結(jié), 為燥濕化痰之要藥, 《主治秘要》云：“燥胃濕, 化痰, 益脾胃氣, 消腫散結(jié), 除胸中痰涎”；茯苓利水滲濕, 健脾化痰；白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕利水；陳皮理氣化痰；佛手理氣和中, 疏肝解郁, 且具有行氣和胃而不傷陰、消積而不傷正的特點(diǎn)；澤瀉利水滲濕, 使水濕從下焦而出, 給濕邪以出路。六藥配伍, 共為臣藥, 增強(qiáng)除濕化濁之性。蒲公英清利濕熱解毒, 兼有健脾之功, 《本草演義補(bǔ)遺》云：“解食毒, 散滯氣, 化熱毒”, 現(xiàn)代研究表明其有抗幽門螺桿菌作用；郁金辛散苦泄, 性寒而清熱, 入氣分以行氣解郁, 入血分以涼血消瘀；黃連清熱燥濕, 瀉火解毒,為治療脾胃濕熱之要藥?！侗静萁?jīng)百種錄》謂其“凡藥能去濕者必增熱, 能除熱者, 必不能去濕, 惟黃連能以苦燥濕, 以寒除熱, 一舉兩得, 莫神于此?！比幑矠樽羲? 發(fā)揮解毒燥濕之作用。甘草調(diào)和諸藥為使, 諸藥合用, 濁清毒消?，F(xiàn)代研究也辛、溫、苦、寒、甘味藥治療胃病能增加胃黏膜細(xì)胞的乙糖胺成分, 保護(hù)胃黏膜不受損害, 并能與胃蛋白酶結(jié)合降低其活性, 促進(jìn)黏膜分泌并使胃上皮細(xì)胞的生存時(shí)間延長(zhǎng),對(duì)胃內(nèi)壁細(xì)胞直接作用從而抑制胃酸, 增強(qiáng)胃黏膜組織修復(fù)能力而達(dá)到治療目的［5］。本次研究中, 三組治療前臨床癥狀總積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后臨床癥狀為(2.52±1.92)分, 低于對(duì)照組1(4.37±2.71)分和對(duì)照組2(4.68±3.13)分(P＜0.05), 與相關(guān)研究［6］結(jié)果類似。對(duì)于單獨(dú)使用化濁和胃解毒湯和單獨(dú)使用“三聯(lián)療法”欠佳的患者治療時(shí)聯(lián)合兩者能夠有效改善患者癥狀, 發(fā)揮不同治療方法的優(yōu)勢(shì), 效果更為顯著。

綜上所述, 幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎發(fā)病率較高, 患者治療過程中采用濁毒理論聯(lián)合西藥治療效果確切, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 宋和平, 董智平, 曹燁民, 等. 中醫(yī)治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床研究. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志.2014.22(8):461-462.

［2］ 孫國(guó)民. 中醫(yī)治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎60例臨床觀察. 中醫(yī)臨床研究.2011.3(22):109.

［3］ 朱漢平. 三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎前后中醫(yī)證型分析. 廣州中醫(yī)藥大學(xué).2008.

［4］ 胡友瑩. 中西藥聯(lián)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的實(shí)驗(yàn)研究.安徽理工大學(xué).2006.

［5］ 沈躍建, 衛(wèi)德龍, 胡翠芳, 等.半夏瀉心湯治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎120例療效觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥.2009.18(6):880-881.

［6］ 俞芹, 沈宇清, 錢建業(yè), 等.從濁毒論治幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎體會(huì).中醫(yī)藥學(xué)報(bào).2014.42(1):37-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.150

2015-01-27］

523560 東莞市常平醫(yī)院(李遠(yuǎn)新)；東莞市大嶺山醫(yī)院(何志雄 黎愛芬 黃成川 石潯貴)