周敬蓉 鄒勝祥

消痛散熱敷結(jié)合電針治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效探討

周敬蓉 鄒勝祥

目的 探索消痛散熱敷結(jié)合電針治療法在老年膝性骨關(guān)節(jié)炎中的臨床治療效果。方法 80例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者, 根據(jù)其所選用不同治療方法分為對(duì)照組和治療組, 每組40例。對(duì)照組采用電針聯(lián)合骨質(zhì)寧搽劑涂抹, 治療組采用電針聯(lián)合消痛散熱敷治療, 比較兩組治療效果。結(jié)果 治療組總有效率為90%明顯高于對(duì)照組的70%(P＜0.05)；治療組疼痛程度評(píng)分為(3.3±1.2)分、最大步行距離為(3.25±1.53)m、日常生活能力評(píng)分為(4.78±2.41)分, 均低于對(duì)照組的(4.6±1.4)分、(4.75±1.23)m、(5.39±1.46)分(P＜0.05)。結(jié)論 膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高, 臨床上采用消痛散熱敷結(jié)合電針治療法效果理想, 值得推廣使用。

消痛散熱敷；電針治療法；膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis, 簡(jiǎn)稱KOA)是中老年人常見(jiàn)的疾病, 該疾病機(jī)制復(fù)雜, 是一種以由膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的, 以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變。患者發(fā)病時(shí)既可單側(cè)發(fā)病, 也可雙側(cè)發(fā)病且臨床上主要表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、積液, 甚至影響患者生活質(zhì)量。目前, 醫(yī)學(xué)界對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療雖然方法眾多, 但是療效欠佳。近年來(lái), 消痛散熱敷結(jié)合電針治療法在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中使用較多,并取得階段性進(jìn)展。為了探索消痛散熱敷結(jié)合電針治療法在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床治療效果。作者對(duì)2013年4月～2014年4月來(lái)本院治療的80例患者資料進(jìn)行分析, 分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)來(lái)本院診斷、治療的80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者資料進(jìn)行分析, 根據(jù)患者不同治療方法將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組, 每組40例。治療組中, 男22例, 女18例；年齡42～77歲, 平均年齡(54.5±7.5)歲；病程1～7年, 平均病程(3.4±1.5)年。對(duì)照組中, 男26例, 女14例；年齡41～75歲, 平均年齡(55.7±7.6)歲；病程1.1～8.3年, 平均病程(4.1±1.0)年?；颊邔?duì)其治療方案等完全知情, 兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》中提出的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的2012 年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨痹的診斷依據(jù)。

1.2.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加；40～80歲,男女不限；具有典型的臨床癥狀, 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；生活自理、表達(dá)清晰、依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：符合膝骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療指征者；過(guò)敏體質(zhì)者；合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；長(zhǎng)期服用其他影響療效和安全性判定的藥物者；合并有其他影響下肢功能的疾??；病情危重, 難于對(duì)藥物的有效性和安全性作確切評(píng)價(jià)者；具有膝關(guān)節(jié)外傷史的患者。

1.3 方法 治療前后進(jìn)行疼痛程度及日常生活能力等評(píng)分。治療前采用X線等對(duì)患者疼痛部位進(jìn)行詳細(xì)診斷, 了解患者膝關(guān)節(jié)周圍組織情況, 觀察疼痛部位肌肉組織急、弛、縱等病理改變情況。

1.3.1 對(duì)照組 在患病的膝關(guān)節(jié)處使用骨質(zhì)寧搽劑(沈陽(yáng)飛龍藥業(yè))涂抹, 并給予局部按摩, 然后采用電針取穴以犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂為主, 輔以血海、梁丘、陰陵泉、陽(yáng)陵泉。具體操作：患者取仰臥位, 微屈膝, 穴位局部消毒后以26～28號(hào)1.0～1.5寸毫針針刺, 其中犢鼻、內(nèi)膝眼向關(guān)節(jié)腔內(nèi)斜刺, 鶴頂向髕骨下斜刺, 余穴直刺；行針得氣后, 接通電針治療儀(上海華誼6805-Ⅱ型電針儀), 電流強(qiáng)度以患者能耐受力為宜, 留針30 min起針。1次/d.15次為1個(gè)療程.2個(gè)療程間休息3～5 d。

1.3.2 治療組 采用電針聯(lián)合消痛散熱敷治療, 根據(jù)患者臨床癥狀、病史等縫制20 cm×40 cm大小布袋數(shù)個(gè), 裝入中藥消痛散(藥物組成：制川烏、制草烏、川芎、鹿銜草、伸筋草、透骨草、威靈仙、細(xì)辛、延胡索、牛膝、木瓜、桂枝),扎緊袋口放入電鍋中加水5 L, 加熱煮沸30 min撈出稍擰干,以不滴水為度, 熱敷于病變部位, 并來(lái)回滾動(dòng), 冷卻后取下放回鍋中繼續(xù)煮沸, 換取另一袋依法操作, 如此反復(fù), 治療30 min/次, 然后采用電針治療, 取穴及操作方法與對(duì)照組相同。1次/d.15次為1個(gè)療程.2個(gè)療程間休息3～5 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］觀察兩組患者疼痛程度評(píng)分、最大步行距離、日常生活能力評(píng)分。參照《2002中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：疼痛等癥狀消失、關(guān)節(jié)活動(dòng)正常, 積分減少≥95%, X線顯示正常。顯效：疼痛等癥狀消失、關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限, 積分減少≥70%, ＜95%, X線顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效：疼痛等癥狀基本消除、關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限, 積分減少≥30%, ＜70%, X線顯示有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：疼痛等癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善, 積分減少＜30%, X線無(wú)改變?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 治療組總有效率為90%明顯高于對(duì)照組的70%(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比.2個(gè)療程結(jié)束后, 治療組疼痛程度評(píng)分為(3.3±1.2)分、最大步行距離為(3.35±1.53)m、日常生活能力評(píng)分為(4.78±2.41)分, 均低于對(duì)照組的(4.6±1.4)分、(4.75±1.23)m、(5.39±1.46)分(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)疼痛程度(分)最大步行距離(m)日常生活能力(分)治療組403.3±1.23.25±1.534.78±2.41對(duì)照組404.6±1.44.75±1.235.39±1.46 .25.5522.3124.39 P 0.039 0.0420.0026

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以由膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的,以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變?；颊甙l(fā)病時(shí)既可單側(cè)發(fā)病, 也可雙側(cè)發(fā)病且臨床上主要表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、積液, 影響患者生活質(zhì)量。消痛散熱敷結(jié)合電針治療法在膝骨關(guān)節(jié)炎中使用較多, 并取得理想效果。本次研究中, 治療組總有效率為90%明顯高于對(duì)照組的70%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與陳佳佳等［4］研究結(jié)果類似。這種治療方法和其他治療方法相比優(yōu)勢(shì)較多, 它能夠從整體出發(fā), 將人體的不同神經(jīng)、肌肉以及四肢遠(yuǎn)端作為起點(diǎn), 按部歸經(jīng), 首尾相連,從而能夠形成以十二經(jīng)筋為主的理論體系, 優(yōu)勢(shì)如下：①消痛散熱敷結(jié)合電針治療能夠消除膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶的痙攣狀態(tài), 保證人體正常力學(xué)傳導(dǎo)通路, 幫助患者重新建立關(guān)節(jié)內(nèi)、外靜力, 保持患者生理的平衡［5］；②消痛散熱敷結(jié)合電針治療法能夠有利于膝骨關(guān)節(jié)炎局部動(dòng)脈供血和靜脈的回流, 改善患者病灶部位局部營(yíng)養(yǎng)狀況, 降低患者骨內(nèi)壓力,改善病灶部位凝滯、充血以及水腫等臨床癥狀和體征；③消痛散熱敷結(jié)合電針治療法在長(zhǎng)期治療過(guò)程中能夠有效的改善患者退變關(guān)節(jié)軟骨代謝, 從而能夠改善其營(yíng)養(yǎng)狀況, 消除患者病灶部位的危害因子, 改善患者局部微環(huán)境。本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組疼痛程度評(píng)分為(3.3±1.2)分、最大步行距離為(3.25±1.53)m、日常生活能力評(píng)分為(4.78±2.41)分, 均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 此結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果類似［6］。

綜上所述, 膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高, 臨床上采用消痛散熱敷結(jié)合電針治療法治療效果理想, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 廖康興, 王明杰.韋氏整治手法治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2010.27(6):572-575.

［2］ 董錫亮, 楊燕瓊, 楊子斌, 等.關(guān)節(jié)鏡有限清理聯(lián)合玻璃酸鈉治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎療效分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2012.50(26):41-42.

［3］ 黃旭東, 韓清民, 陳小勇. 95例膝骨關(guān)節(jié)炎六經(jīng)筋辨證分布規(guī)律的臨床研究.遼寧中醫(yī)雜志.2010(11):2187.

［4］ 陳佳佳, 嚴(yán)定萍, 鐘璐穎, 等.膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛的康復(fù)護(hù)理.華西醫(yī)學(xué).2011.12(43):1893-1894.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.137

2015-01-27］

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