何光輝 梁彥平 劉麗疆 宋新科 彭淑英 妮莎 王利劍 陳登 楊翌承

超長(zhǎng)心肺復(fù)蘇的臨床研究

何光輝 梁彥平 劉麗疆 宋新科 彭淑英 妮莎 王利劍 陳登 楊翌承

目的 探討超長(zhǎng)心肺復(fù)蘇(CPR)的額外出院生存率。方法 心搏驟停(CA)患者247例,經(jīng)常規(guī)CP.20～30 min, 若復(fù)蘇不成功, 繼續(xù)進(jìn)行超長(zhǎng)CPR, 復(fù)蘇時(shí)間＞30 min。對(duì)出院生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 本組247例CA患者, 常規(guī)CPR成功44例；超長(zhǎng)CP.203例, 其中自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC.20例, 超長(zhǎng)CPR成功率為9.9%；20例中出院存活3例, 出院存活率為1.5%；腦復(fù)蘇1級(jí)即臨床痊愈1例(0.5%).4級(jí)即持續(xù)性植物狀態(tài)2例, 占1.0%；20例中死亡17例, 占83.7%；30 d存活率為1.0%。常規(guī)CPR和超長(zhǎng)CPR病例中, 出院存活的病例中心臟停博時(shí)間均≤12 min；均未發(fā)生復(fù)蘇相關(guān)并發(fā)癥(如骨折、氣胸等)。結(jié)論 對(duì)心臟停博時(shí)間≤12 min；經(jīng)常規(guī)CPR未成功者, 實(shí)施超長(zhǎng)CPR能進(jìn)一步提高患者出院存活率。

心肺復(fù)蘇；超長(zhǎng)；心臟驟停后綜合征

近年來(lái)不斷有超長(zhǎng)心肺復(fù)蘇成功病例的臨床報(bào)告, 但超長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間多少合適, 能提高多少額外生存率, 會(huì)不會(huì)因超長(zhǎng)CPR成功的增加而導(dǎo)致神經(jīng)功能殘疾患者人數(shù)的增多， 從而帶來(lái)醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi), 以及給社會(huì)和家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)加重,目前尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)［1-3］。作者對(duì)超長(zhǎng)心肺復(fù)蘇的預(yù)后進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均為2012年1月1日～2013年12月31日本院搶救的病例, 符合入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。本研究共納入C.247例患者, 符合超長(zhǎng)CPR入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)者共計(jì)203例, 其中男136例, 女67例。年齡4～100歲, 平均年齡(66.1±16.8)歲。發(fā)生心搏驟停地點(diǎn)：家中或公共場(chǎng)所占77.3%, 醫(yī)院內(nèi)占22.7%；第一目擊者為醫(yī)護(hù)人員占28.1%；首次監(jiān)護(hù)室速或室顫(VT/VF)26例, .12.8%；無(wú)脈性電活動(dòng)(PEA)53例, 占26.1%；心臟停博(ASY)124例, 占61.1%。平均停博時(shí)間(9.6±8.8)min；平均復(fù)蘇時(shí)間(50.4±26.5)min。超長(zhǎng)CPR成功病例中既往高血病占45%(9/20), 冠心病占55%(11/20), 慢性阻塞性肺疾病占20%(4/20), 腦血管病占10%(2/20), 糖尿病占25%(5/20)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 凡心搏驟停經(jīng)常規(guī)CPR未成功, 復(fù)蘇時(shí)間＞30 min, 家屬同意或要求繼續(xù)行心肺復(fù)蘇者。

2 結(jié)果

247例CA患者, 常規(guī)CPR成功44例, 超長(zhǎng)CP.203例,其中ROS.20例, 超長(zhǎng)CPR成功率為9.9%；20例中出院存活者3例, 出院存活率為1.5%；腦復(fù)蘇1級(jí)1例(0.5%).4級(jí)即持續(xù)性植物狀態(tài)2例, 占1.0%；20例中死亡17例, 占83.7%；30 d存活率為1.0%。見(jiàn)表1。

表1 超長(zhǎng)CPR組與常規(guī)CPR組預(yù)后統(tǒng)計(jì)［n(%)］

3 討論

3.1 心搏驟停往往發(fā)生突然, 不可預(yù)料, 隨著社會(huì)進(jìn)步, 人們對(duì)生命更加珍惜, 使得超長(zhǎng)CPR成為CA患者生存的一線希望［4,5］。目前國(guó)內(nèi)外不斷有超長(zhǎng)心肺復(fù)蘇成功的報(bào)道, 本組資料超長(zhǎng)CPR時(shí)間平均60.1 min, 與既往提出的觀點(diǎn)對(duì)CA患者應(yīng)常規(guī)CPR至少持續(xù)在1 h以上相一致。

3.2 本組資料中, 發(fā)生心搏驟停地點(diǎn)家中或公共場(chǎng)所占77.3%, 發(fā)生在醫(yī)院或有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)者占23.7%；第一目擊者為醫(yī)護(hù)人員僅占28.1%；停博時(shí)間平均(9.6±8.8)min；發(fā)生CA后專業(yè)急救人員不能迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)造成停博時(shí)間過(guò)長(zhǎng),是實(shí)施超長(zhǎng)CPR的主要原因。

總之, 盡管超長(zhǎng)CPR成功率較低, 特別是腦和機(jī)體恢復(fù)良好者, 但CPR畢竟是將患者從死亡線上拉回來(lái)惟一有效的方法。對(duì)心臟停博時(shí)間≤12 min；經(jīng)常規(guī)CPR未成功者, 實(shí)施超長(zhǎng)CPR能進(jìn)一步提高患者出院存活率。

［1］ 王立祥, 程顯聲.應(yīng)重視超長(zhǎng)心肺復(fù)蘇.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué).2002.14(4):195-196.

［2］ 杜洪林, 孔曉棠. 心肺復(fù)蘇時(shí)擬腎上腺素藥的應(yīng)用.國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊(cè).1991.12(1):35-37.

［3］ 何光輝, 付健民, 唐廣寧, 等. 超長(zhǎng)心肺腦復(fù)蘇成功10 例報(bào)告.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué).2004.16(3):190-191.

［4］ 李雨林, 張茂.美國(guó)心臟學(xué)會(huì)關(guān)于改善院內(nèi)外心肺復(fù)蘇預(yù)后的專家共識(shí).中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2014.23(2):143-144.

［5］ 王淑琴, 聶金桂, 高興斌.539例心跳呼吸停止患者復(fù)蘇時(shí)間研究.醫(yī)學(xué)綜述.2011.17(4):632-633.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.083

2015-01-28］

832000 新疆石河子市人民醫(yī)院