牛四明

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療膽道結(jié)石臨床療效分析

牛四明

目的 探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療膽道結(jié)石臨床療效。方法 90例膽道結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各45例。對(duì)照組患者予開腹手術(shù)治療, 觀察組患者采用腹腔鏡進(jìn)行治療, 兩組患者在接受為期2周的治療后, 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 患者在接受治療后, 觀察組總有效率為93.33%明顯高度對(duì)照組的75.56%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床上在治療膽道結(jié)石時(shí), 可以采用腹腔鏡進(jìn)行治療, 一方面能在短時(shí)間內(nèi)順利完成手術(shù), 另一方面還能降低患者手術(shù)后的疼痛感,為患者手術(shù)后期快速恢復(fù)提供了可能, 同時(shí)還減少了并發(fā)癥的發(fā)生, 是幫助患者早日恢復(fù)健康的重要手段, 值得在臨床上大力推廣。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；膽道結(jié)石；療效

膽結(jié)石屬于多發(fā)性膽道系統(tǒng)疾病的范疇, 患者體內(nèi)膽固醇代謝出現(xiàn)問題后即會(huì)引發(fā)該病癥［1］。膽道結(jié)石在臨床上主要表現(xiàn)為膽絞痛、惡心、干嘔、黃疸及發(fā)熱等癥狀。本次研究的主要目的是探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療膽道結(jié)石臨床療效, 選取2013年1月～2014年1月于本院就診的膽道結(jié)石患者共90例作為本次研究的對(duì)象, 其中觀察組患者采用腹腔鏡進(jìn)行治療之后, 取得非常滿意的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月于本院就診的膽道結(jié)石患者共90例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各45例?；颊咧心?3例, 女27例, 最小年齡28歲, 最大64歲。病癥類型：肝內(nèi)膽管結(jié)石21例(23.33%), 膽總管結(jié)石35例(38.89%), 膽囊結(jié)石34例(37.78%)。兩組患者性別、年齡以及膽道結(jié)石類型和程度等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性

1.2 方法 兩組患者在接受治療前均接受了常規(guī)檢查和護(hù)理干預(yù), 為患者后期手術(shù)治療做好準(zhǔn)備。對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療法。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉處理后, 按照傳統(tǒng)開腹手術(shù)流程去除膽道內(nèi)部結(jié)石, 手術(shù)結(jié)束后在患者膽道內(nèi)置T型引流管。觀察組采用腹腔鏡治療法。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉處理后, 綜合使用“四孔法”完成切口入腹操作, 及時(shí)建立氣腹, 利用纖維膽道鏡觀察患者體內(nèi)結(jié)石并判斷結(jié)石的位置、大小以及數(shù)量等情況, 配合腔鏡完成取石手術(shù), 手術(shù)結(jié)束后在患者膽道內(nèi)置T型引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)后出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用情況、T管拔除時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后腹育癥狀徹底消失, 白細(xì)胞恢復(fù)正常；有效：腹痛癥狀顯著減輕, 但局部有壓痛；無效：腹痛癥狀未發(fā)生改善或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對(duì)照組總有效率75.56%低于觀察組的93.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)后情況比較 觀察組患者手術(shù)后出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及鎮(zhèn)痛藥物使用情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間和T管拔管時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)后情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；bP＞0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml)排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)T管拔管除時(shí)間(h)鎮(zhèn)痛藥( mg/h)對(duì)照組45130±1399.0±7.724.0±5.117.0±2.432.0±2.222觀察組4.135±12b.41.0±4.6a9.0±2.7a7.0±1.4a.28.0±1.8b4a.1.2442.2419.4624.461.017.98 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

進(jìn)入二十一世紀(jì)以來, 我國治療膽道結(jié)石水平越來越高,開腹手術(shù)治療和腹腔鏡微創(chuàng)治療成為治療膽道結(jié)石的兩種主要方法。其中, 腹腔鏡治療膽道結(jié)石已經(jīng)被眾多學(xué)者接納,不同地區(qū)對(duì)這種治療方法的安全性和有效性報(bào)道結(jié)果存在較大差異［2］。實(shí)際應(yīng)用過程中, 腹腔鏡治療膽道結(jié)石法與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方法相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)：①創(chuàng)傷小, 患者手術(shù)后恢復(fù)快；②腹腔鏡手術(shù)開口小, 手術(shù)后切口受感染率非常低；③腹腔鏡手術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛藥引起的不良反應(yīng)；④患者出院快, 住院周期縮短, 醫(yī)療費(fèi)用降低。

本研究中, 對(duì)照組總有效率低于觀察組；觀察組在出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及鎮(zhèn)痛藥物使用情況等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組, 在臨床上取得了良好的效果［3］。由此可見,采用腹腔鏡治療法治療膽道結(jié)石：一方面能在短時(shí)間內(nèi)順利完成手術(shù), 另一方面還能降低患者手術(shù)后的疼痛感, 為患者手術(shù)后快速恢復(fù)提供了可能, 同時(shí)還減少了并發(fā)癥的發(fā)生,是幫助患者早日恢復(fù)健康的重要手段［4］。

綜上所述, 臨床上在治療膽道結(jié)石時(shí), 可以采用腹腔鏡進(jìn)行治療, 術(shù)后恢復(fù)快, 縮短住院時(shí)間, 降低醫(yī)療費(fèi)用, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 獲得非常理想的治療效果, 值得在臨床上大力推廣。

［1］ 韋啟鵬.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療膽道結(jié)石臨床療效分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2013.10(20):2688-2689.

［2］ 游偉.腹腔鏡手術(shù)在高齡膽結(jié)石患者治療中的應(yīng)用價(jià)值分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2015.28(3):339-340.

［3］ 李瀛濤.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療膽道結(jié)石的臨床療效分析.中國醫(yī)學(xué)工程.2014.22(1):179.

［4］ 周中勝.傳統(tǒng)開腹術(shù)與腹腔鏡治療膽道結(jié)石的臨床對(duì)比.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012.33(17):2306-2307.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.065

2015-01-04］

466000 河南省周口市中醫(yī)院外科