杜軍

探討無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的應(yīng)用價值

杜軍

目的 對無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的應(yīng)用價值進行分析與探討。方法 38例重癥肺炎致呼吸衰弱患者, 均在常規(guī)治療肺炎的方案上加以使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。對比治療前后肺功能的改善情況及氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)的改善情況。結(jié)果 治療后患者的用力肺活量 (FVC)(3.29±0.74)L、第一秒用力呼氣容積 (FEV1)(2.69±0.91)L、呼氣高峰流量(PEFR)(6.71±0.47) L/s及PaO2/FiO2(322.69±24.91)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)均明顯優(yōu)于治療前的FVC(2.44±0.61)L、FEV1(1.78±0.55)L、PEFR(4.31±0.29)L/s及PaO2/FiO2(223.13±27.55)mm Hg, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸可以有效的改善肺功能狀態(tài), 及時救治重癥肺炎致呼吸衰竭的患者, 具有極其重要的應(yīng)用價值。

呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸；重癥肺炎

重癥肺炎是較為嚴重的肺炎中的一種, 其進展較為快速,極易引發(fā)呼吸衰竭, 稍有不慎就可導(dǎo)致死亡, 致死率極高,危害極大［1］。在臨床搶救方案中, 機械通氣是較為常見的一種。無創(chuàng)機械通氣是機械通氣的其中一種類型, 可以快速的為呼吸衰竭的患者提供呼吸支持, 效果顯著［2］。因此, 為了進一步的探討無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的應(yīng)用價值, 特選擇本院收治的38例重癥肺炎致呼吸衰弱的患者, 對其臨床資料進行研究與分析, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2014年11月在本院接受治療的38例重癥肺炎致呼吸衰竭的患者。其中, 男31例,女7例, 年齡40～61歲, 平均年齡(54.39±2.07)歲。所有患者均自愿參與調(diào)查研究, 取得家屬的知情同意, 并簽署了知情同意書, 同時患者已接受相關(guān)檢查, 具備該組研究的適應(yīng)癥, 排除有嚴重心腦血管疾病、器質(zhì)性疾病、血液性病變、神經(jīng)、精神疾患或嚴重過敏性體質(zhì)者。所有患者均自愿參與調(diào)查研究, 取得家屬的知情同意且均簽署知情同意書。所有參與研究調(diào)查的患者均需具備該組研究的適應(yīng)證。

1.2 方法 首先, 均為患者進行相關(guān)檢查, 觀察患者的一般狀態(tài)及生命體征, 并給予常規(guī)的祛痰、吸氧、抗感染、解痙攣、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)的支持治療方案。在患者狀態(tài)有所緩解后, 確定呼吸機輔助呼吸的指征并排除有關(guān)的禁忌證后,給予患者無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸的治療方案：采用美國偉康公

司BiPAP呼吸機, 先連接呼吸機的電源, 開啟后調(diào)節(jié)呼吸機模式為S/T方式, 通過口鼻面罩的方式進行連接, 將吸氣壓初始設(shè)定為8～10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼氣壓初始設(shè)定為0～4 cm H2O, 吸氣壓和呼氣壓均從最小值開始工作, 觀察患者的一般狀態(tài), 查看患者的不適癥狀是否有所緩解, 若患者的情況緩解, 則可以將吸氣壓與呼氣壓分別調(diào)至12～22 cm H2O、4～6 cm H2O。為患者進行通氣3～4次/d.2～3 h/次。

1.3 觀察指標及判定標準［3］觀察患者治療前后的肺功能的改善情況及PaO2/FiO2指數(shù)的改善情況。肺功能指標主要包括：①FVC：男性正常范圍為(3.179±0.117)L, 女性正常范圍為(2.314±0.048)L；②FEV1：男性正常范圍為(3.18±0.12)L, 女性正常范圍為(2.31±0.05)L；③PEFR：正常參考值約為5.5 L/s。PaO2/FiO2的正常值為：400～500 mm Hg, 當氧合指數(shù)＜300 mm Hg時,則提示為肺部呼吸功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后肺功能改善情況 經(jīng)過治療后, 患者的FVC(3.29±0.74)L、FEV1(2.69±0.91)L、PEFR(6.71±0.47)L/s均明顯優(yōu)于治療前患者的FVC(2.44±0.61)L、FEV1(1.78±0.55)L、PEFR(4.31±0.29)L/s, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者治療前后的肺功能的改善情況(±s)

表1 患者治療前后的肺功能的改善情況(±s)

注：與治療前比較, P＜0.05

時間例數(shù)FVC(L)FEV1(L)PEFR(L/s)治療前382.44±0.611.78±0.554.31±0.29治療后3.3.29±0.74a2.69±0.91 6.71±0.47a

2.2 患者治療前后PaO2/FiO2改善情況 經(jīng)過治療后, 患者的PaO2/FiO2(322.69±24.91)mm Hg明顯優(yōu)于治療前患者的PaO2/ FiO2(223.13±27.55)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 對比患者治療前后的PaO2/FiO2指數(shù)的改善情況(±s, mm Hg)

表2 對比患者治療前后的PaO2/FiO2指數(shù)的改善情況(±s, mm Hg)

注：與治療前比較,aP＜0.05

時間例數(shù)PaO2/FiO2治療前38223.13±27.55治療后3.322.69±24.91a

3 討論

機械通氣是機械通氣的其中一種類型, 無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸技術(shù)是指通過機械通氣的方式來維持患者的呼吸功能, 以達到增加肺泡通氣量, 改善氧合功能的目的［4］。無創(chuàng)呼吸機的設(shè)置較為簡單, 操作起來較為安全可靠, 患者較容易接受,使用后也不易繼發(fā)其他肺部感染和肺部損傷等［5］。使用無創(chuàng)呼吸機進行輔助呼吸, 不需要建立人工氣道, 也不需要插管, 患者能夠正常的吞咽食物和濕化, 在較大程度上減輕了患者的痛苦, 患者較為滿意, 同時, 無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸技術(shù)可間歇通氣, 也可應(yīng)用不同的方法進行通氣, 較容易脫機,生理性加溫及濕化氣體的作用也較為明顯。使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸后, 患者的肺部功能有了明顯的改善, 氧合功能的指數(shù)也均有了顯著的提高, 可以快速的為呼吸衰竭的患者提供呼吸支持, 臨床的治療效果顯著。在本組研究結(jié)果可知,經(jīng)過治療后, 患者的FVC(3.29±0.74)L、FEV1(2.69±0.91)L、PEFR(6.71±0.47)L/s及PaO2/FiO2(322.69±24.91)mm Hg均明顯優(yōu)于治療前患者的FVC(2.44±0.61)L、FEV1(1.78±0.55)L、PEFR(4.31±0.29)L/s及PaO2/FiO2(223.13±27.55)mm Hg。

綜上所述, 對重癥肺炎致呼吸衰竭的患者予以無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸進行搶救后, 其PaO2/FiO2的指數(shù)明顯提高, 患者的肺部功能也均有了顯著的改善, 效果顯著, 在臨床中具有極其重要的應(yīng)用價值, 建議推廣使用。

［1］ 高麗淵, 曹昕陽, 鐘永紅.無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的價值研究.中國急救醫(yī)學(xué).2014.34(6):566-568.

［2］ 李杰紅, 周志祥.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭.實用臨床醫(yī)藥雜志.2008.12(5):58-59.

［3］ 趙啟鳳, 熊家義, 張婷.無創(chuàng)正壓通氣在重癥肺炎中的應(yīng)用分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2014, 8(9):16-17.

［4］ 王燦敏, 胡英芳, 羅文娟.雙水平氣道正壓通氣在老年重癥肺炎并急性呼吸衰竭患者中的效果觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2011.26(1):3285-3286.

［5］ 曹玉芝.呼吸機輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的價值研究.中外醫(yī)療.2014.2(1):36-37.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.063

2015-02-03］

264000 山東省煙臺市第107醫(yī)院呼吸科