劉永強(qiáng) 張宇

分析人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果

劉永強(qiáng) 張宇

目的 探討人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方.116例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各58例。觀察組給予人工關(guān)節(jié)置換治療, 對(duì)照組給予內(nèi)固定治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間均明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 術(shù)后12個(gè)月兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%, 對(duì)照組為20.69%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折創(chuàng)傷小、固定牢固、術(shù)后恢復(fù)快, 并發(fā)癥少, 值得推廣。

人工關(guān)節(jié)置換；內(nèi)固定；老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見(jiàn)于老年人, 臨床多采用動(dòng)力髖螺釘?shù)葍?nèi)固定治療, 但該治療方式固定時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后不能盡早鍛煉、并發(fā)癥多［1］, 需要探討新的治療方式。近年來(lái), 人工股骨頭置換技術(shù)的發(fā)展為老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療提供了新的方法［2］, 且取得了一定療效。為探討人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果, 本院2011年3月～2013年6月收治的116例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者分別采用兩種方法治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年3月～2013年6月收治的116例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各58例。觀察組男36例, 女22例；年齡62～87歲,平均年齡(76.34±6.54)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間1.5～11 d, 平均(4.32±2.34)d；合并高血壓32例, 糖尿病15例, 冠心病16例,按Evans 標(biāo)準(zhǔn)分型, Ⅱ型11例、ⅢA型18例、ⅢB型17例、Ⅳ型6例、Ⅴ型6例。對(duì)照組男35例, 女23例；年齡63～87歲, 平均年齡(76.98±6.34)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間1～11 d, 平均時(shí)間(4.24±2.51)d；合并高血壓33例, 糖尿病14例,冠心病17例；按Evans 標(biāo)準(zhǔn)分型, Ⅱ型12例、ⅢA 型19例、ⅢB型18例、Ⅳ型5例、Ⅴ型4例。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組給予人工股骨頭置換術(shù)。患側(cè)暴露股骨頭并截去, 保留1.0～1.5 cm 的股骨距, 取出碎骨片, 固定大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子, 擴(kuò)髓腔, 植入假體柄, 確認(rèn)假體合適后, 注入骨水泥重塑骨缺損, 安裝假體頭, 縫合切口, 引流, 早期行功能訓(xùn)練(術(shù)后1～2周)。對(duì)照組給予動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù).4周后雙拐下床。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間均明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者Harris評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后12個(gè)月, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量( ml)住院時(shí)間(d)開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間(d)觀察組5876.19±8.31198.27±21.2117.17±2.3514.52±2.57對(duì)照組5894.34±8.21297.16±26.5434.51±2.6796.38±5.25

表2 兩組患者Harris評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者Harris評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)術(shù)后1個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月觀察組58 77.21±7.96a93.41±8.57a96.34±8.75對(duì)照組5856.31±6.8776.52±6.5794.53±8.69

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組58例中, 發(fā)生并發(fā)癥4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%, 其中患肢深靜脈血栓1例,腦梗死1例, 肺部感染2例。

對(duì)照組58例中, 發(fā)生并發(fā)癥12例, 并發(fā)癥發(fā)生率為20.69%, 其中心肌梗死2例, 肺部感染4例, 患肢深靜脈血栓2例, 腦梗死1例, 壓瘡3例。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.64, P＜0.05)。

3 討論

近年來(lái), 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率有不斷增加的趨勢(shì),由于老年人合并基礎(chǔ)疾病多, 多存在骨質(zhì)疏松, 如不及時(shí)固定骨折, 預(yù)后會(huì)較差甚至死亡［3］。因此, 對(duì)符合手術(shù)指征者建議早期手術(shù)治療。

動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折有一定療效［4］, 但容易引起并發(fā)癥。

本組資料中, 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率, 明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。患者經(jīng)股骨頭置換后, 術(shù)后可早期行功能鍛煉, 恢復(fù)快, 并發(fā)癥少, 這可能是由于人工股骨頭置換術(shù)中用骨水泥進(jìn)行固定有關(guān), 骨水泥凝固后可起到機(jī)械固定效果, 與骨折愈合無(wú)關(guān)［5］, 所以患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快, 早期可進(jìn)行功能鍛煉及關(guān)節(jié)活動(dòng), 避免了長(zhǎng)期臥床引起的一系列并發(fā)癥。

綜上所述, 人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折,可明顯縮短手術(shù)時(shí)間, 減少住院天數(shù), 康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間早, 并發(fā)癥少, 是一種效果較好的治療方法。但是選擇該治療方法,一定要注意手術(shù)指征。一般認(rèn)為, 70歲以上、有明顯骨質(zhì)疏松表現(xiàn)不適合內(nèi)固定術(shù), 骨折為粉碎性的轉(zhuǎn)子間骨折患者可選擇該手術(shù)方法。

［1］ 張輝良, 梁俊生, 張洪斌.股骨近端鎖定板有限切開(kāi)內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效觀察. 中華實(shí)用診斷與治療雜志.2012.26(7):723-724.

［2］ 秦之威.不同方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析.中華實(shí)用診斷與治療雜志.2013.27(4):397-399.

［3］ 朱道信, 蔡幸健, 楊懌斌, 等.老年高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用PFN內(nèi)固定手術(shù)與人工股骨頭置換的臨床分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2013, 6(30):26-28.

［4］ 敖沸, 彭小龍, 賈芝和, 等.人工股骨頭置換術(shù)治療老年粉碎性股骨粗隆間骨折45例.中國(guó)老年學(xué)雜志.2012.32(21):4810-4811.

［5］ 邵明, 畢鄭剛, 賀勝, 等.人工關(guān)節(jié)置換與髓內(nèi)釘固定治療高齡嚴(yán)重骨質(zhì)疏松股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2013.15(5):402-406.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.057

2015-02-05］

750006 長(zhǎng)慶油田燕鴿湖醫(yī)院外科