區(qū)文輝

腹腔鏡治療上消化道穿孔與傳統(tǒng)手術(shù)比較

區(qū)文輝

目的 對(duì)比腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療消化道穿孔的臨床效果。方法 消化道穿孔行穿孔修補(bǔ)術(shù)患者84例, 分為治療組(腹腔鏡手術(shù))與對(duì)照組(傳統(tǒng)開腹手術(shù)), 各42例。結(jié)果 治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間及住院時(shí)間都明顯少于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.72%, 顯著低于對(duì)照組的14.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù), 對(duì)上消化道穿孔患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。

上消化道穿孔；腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)

上消化道穿孔是常見的消化系統(tǒng)疾病之一, 該病的主要表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛, 且觸診時(shí)有明顯的反跳痛、壓痛,腹部腸鳴音消失等［1］。手術(shù)是治療上消化道穿孔的重要方法,傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能獲得不錯(cuò)的效果, 但存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多及病情恢復(fù)緩慢等缺陷, 限制了該手術(shù)在上消化道穿孔臨床中的應(yīng)用［2］。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù), 近年來在上消化道穿孔臨床中開始得到應(yīng)用。為了對(duì)比腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)消化道穿孔治療的臨床效果, 本院對(duì)84例患者進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院于2010年1月～2014年12月收治消化道穿孔行穿孔修補(bǔ)術(shù)患者84例, 所有均經(jīng)腹平片或腹部CT確診。根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組, 各42例。治療組：男30例, 女12例, 年齡36～52歲, 平均年齡(42.4±3.7)歲；穿孔時(shí)間1～14 h, 平均時(shí)間(6.8±2.3)h；十二指腸球部穿孔27例, 胃穿孔15例。對(duì)照組：男26例,女16例, 年齡28～65歲, 平均年齡(46.1±5.8)歲；穿孔時(shí)間30 min～15 h, 平均時(shí)間(6.3±2.4)h；十二指腸球部穿孔25例,胃穿孔17例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療組給予腹腔鏡手術(shù)治療, 常規(guī)腸胃減壓, 取頭高腳低位20°, 行氣管插管全身麻醉。先于臍下緣作一道小切口, 將10 mm trocar置入, 并充入CO2進(jìn)行人工氣腹的建立, 同時(shí)以2～3 L/min的流速, 以維持腹腔壓力10～15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)；其次置入腹腔鏡進(jìn)行腹腔情況的探查,選取左、右肋緣下和右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)三點(diǎn)作為穿刺點(diǎn), 分別將1個(gè)10 mm與2個(gè)5 mm trocar置入。然后于右上腹將沖洗吸引器置入, 并上推肝臟使穿孔充分顯露出來, 將滲液吸干凈,同時(shí)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)將胃腸無創(chuàng)抓鉗置入進(jìn)行牽引。最后采用持針器夾持帶針的2-0可吸收線進(jìn)行穿孔全層的橫向縫合,縫合打結(jié)后用附近大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋及固定, 用生理鹽水進(jìn)行腹腔的清洗, 并放置腹腔引流管, 關(guān)閉氣腹及切口。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 氣管插管全身麻醉, 于右上腹直肌切開進(jìn)行治療, 用生理鹽水進(jìn)行腹腔的清洗, 術(shù)后放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察與對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)的比較 治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.72%, 顯著低于對(duì)照組的14.29%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比(±s)

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)下床活動(dòng)時(shí)間(h)腸道功能恢復(fù)時(shí)間(d)進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)治療組4243.28±13.28 63.28±15.2811.37±3.162.34±0.824.18±1.41 6.07±1.64對(duì)照組4278.50±16.28238.26±47.3830.18±4.283.79±1.356.71±2.5811.52±2.12

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比［n(%), %］

3 討論

消化道穿孔是一種常見的消化道急癥, 具有起病急、變化快及病情重等特點(diǎn)［3］。穿孔后會(huì)使帶有刺激性的胃酸、膽汁、胰液等消化液溢入腹腔, 引發(fā)各類炎癥, 且細(xì)菌病菌侵入引發(fā)感染或加重感染［4］。臨床中對(duì)上消化道穿孔治療的常規(guī)方法為傳統(tǒng)開腹手術(shù), 該手術(shù)通過直接開腹修補(bǔ), 雖能取得較好的修復(fù)效果, 但存在切口大、出血多、視野局限、腹腔臟器暴露程度高以及術(shù)后并發(fā)癥多等缺陷［5］, 不利于患者術(shù)后的恢復(fù), 從而限制了該術(shù)式在上消化道穿孔臨床中的應(yīng)用。

本研究中, 治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間及住院時(shí)間都明顯少于對(duì)照組, 且治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%, 顯著低于對(duì)照組的14.29%, 表明腹腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。主要是由于腹腔鏡下穿孔修復(fù)術(shù)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：①在腹腔鏡的引導(dǎo)下, 能有效擴(kuò)大手術(shù)視野, 能充分吸除穿孔漏出的胃腸污染物, 且能充分、徹底沖洗腹腔,并徹底清除潛在感染灶, 且對(duì)腹腔臟器的影響比較小, 有利于減少術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生［6］；②腹腔鏡還有利于穿孔的確診, 特別是對(duì)于部分非典型潰瘍病穿孔, 能有效避免誤診誤治, 且能準(zhǔn)確確定穿孔的部位, 從而能有效避免開腹手術(shù)盲目選擇切口的情況；③腹腔鏡手術(shù)無需開腹, 只需要建立3～4個(gè)穿刺口, 故手術(shù)創(chuàng)傷較小, 術(shù)中出血較少, 能有效避免因開腹手術(shù)引起的腹壁感染、膿腫等并發(fā)癥；④腹腔鏡手術(shù)是在腹腔中完成的, 能有效避免開腹手術(shù)室腹腔受到空氣、紗布等對(duì)腹腔臟器引起的刺激, 從而有利于促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道動(dòng)力的恢復(fù), 可縮短患者的早期下床活動(dòng)時(shí)間；⑤腹腔鏡手術(shù)對(duì)于較小的穿孔往往只需進(jìn)行全層縫合1～2針；對(duì)于較大的穿孔, 只需全層縫合3針及加大網(wǎng)膜覆蓋即可［7］。但在腹腔鏡手術(shù)中, 必須注意以下幾點(diǎn)問題：①要求醫(yī)生必須要具備熟練的腹腔鏡操作技術(shù), 并明確手術(shù)指征；②在術(shù)中必須要合理調(diào)整好氣腹壓力, 以防因氣腹壓力過大而引起細(xì)菌移位；③手術(shù)操作必須遵循精細(xì)、輕柔、無菌的原則進(jìn)行, 避免損傷穿孔周圍的組織；對(duì)于局部水腫嚴(yán)重的穿孔應(yīng)先采用附近大網(wǎng)膜進(jìn)行穿孔的覆蓋、固定及封堵；④術(shù)中應(yīng)先置入腹腔鏡探查穿孔情況, 并取活檢組織, 明確診斷后再進(jìn)行修補(bǔ)；⑤對(duì)于術(shù)中懷疑為惡性潰瘍穿孔或癌性穿孔者,病變部位難以充分暴露, 穿孔較大難以在腹腔鏡下操作的患者, 應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療［8］；⑥在進(jìn)行腹腔沖洗后, 應(yīng)放置兩處引流管進(jìn)行引流, 術(shù)后先將盆腔引流管拔出, 在患者可進(jìn)食后再將腹腔引流管拔出。

綜上所述, 對(duì)于消化道穿孔患者行穿孔修補(bǔ)術(shù)治療, 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 且能有效減少術(shù)后感染、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。但要求術(shù)者必須具有熟練的操作技術(shù)及掌握手術(shù)指證, 以提高腹腔鏡手術(shù)的有效性、安全性。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.050

2015-01-27］

528429 中山市黃圃人民醫(yī)院