王琳

陰式與腹腔鏡子宮全切除術(shù)的臨床效果比較

王琳

目的 探討陰式與腹腔鏡子宮全切除術(shù)的臨床效果。方.150例接受子宮全切除術(shù)治療的患者, 按所采用的術(shù)式分為陰式子宮全切除術(shù)組(TVH組)78例和腹腔鏡子宮全切除術(shù)組(LTH組)72例, 觀察并比較兩組患者的手術(shù)及術(shù)后情況。結(jié)果 LTH組的手術(shù)時(shí)間長于TVH組, 術(shù)中出血量、住院費(fèi)用多于TVH組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組子宮重量、肌瘤最大直徑、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 與腹腔鏡子宮全切術(shù)相比, 陰式子宮全切除術(shù)更為經(jīng)濟(jì)、安全, 無手術(shù)禁忌證時(shí)選擇該術(shù)式治療具有一定優(yōu)勢。

陰式子宮全切除術(shù)；腹腔鏡子宮全切除術(shù)；臨床效果

開腹子宮全切除、陰式全子宮切除和腹腔鏡全子宮切除是子宮全切除術(shù)的主要術(shù)式, 其中陰式與腹腔鏡全子宮切除術(shù)具有不易粘連、腹腔干擾小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［1］。當(dāng)前,腹腔鏡下子宮切除術(shù)所采用的方法較多, 但術(shù)者不能直接接觸操作部位, 如經(jīng)驗(yàn)不足或不熟悉操作規(guī)程, 易造成膀胱及輸尿管損傷, 導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多［2］。陰式全子宮切除術(shù)不必開腹, 且具有微創(chuàng)、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn),近年來在臨床上的應(yīng)用十分廣泛。本研究比較探討了陰式與腹腔鏡子宮全切除術(shù)的臨床效果, 以期為患者提供個(gè)體化的治療方式, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月入住本院婦產(chǎn)科接受子宮全切除術(shù)治療的患者150例, 均全部資料完整,年齡35～64歲, 平均年齡(39±12)歲。將其按所采用的術(shù)式分為陰式子宮全切除術(shù)組(TVH組)78例和腹腔鏡子宮全切除術(shù)組(LTH組)72例。包括宮頸非典型增生52例, 子宮肌瘤46例, 子宮腺肌病23例, 子宮內(nèi)膜非典型增生16例, 合并附件疾病13例。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 TVH組行連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉, 環(huán)繞宮頸將宮頸與陰道交界膜切開, 陰道前壁打開后分離膀胱宮頸間隙,進(jìn)入腹腔環(huán)形剪開陰道后壁, 分離宮頸直腸間隙至直腸子宮陷凹處折返腹膜, 切開至宮頸筋膜。緊貼宮頸筋膜使用彎組織剪向上分離膀胱宮頸直腸間隙至腹膜反折, 前后腹膜打開后使用4號(hào)絲線于中點(diǎn)縫合腹膜為標(biāo)記, 對雙側(cè)主骶韌帶及子宮動(dòng)靜脈進(jìn)行處理, 向前牽出子宮, 隨后處理卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶、輸卵管峽部等, 縫合陰道壁斷端, 使用碘伏紗布填塞行壓迫止血。

LTH組行氣管插管全身麻醉, 取膀胱截石位, 于術(shù)中持續(xù)導(dǎo)尿, 放置舉宮杯。于臍上緣穿刺, 臍孔兩側(cè)皮膚使用鉗提起后在其上緣作一10 mm切口, 放入穿刺套管［注入CO2至14 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)］, 置入0°腹腔鏡器械, 探查腹腔、子宮及雙附件情況, 于腹腔鏡下離斷子宮圓韌帶、輸卵管峽部及系膜和卵巢固有韌帶, 使用超聲刀分離子宮旁疏松組織, 暴露子宮血管后使用雙極電凝凝固, 切斷子宮血管、子宮主骶韌帶, 使用電勾切口陰道穹窿, 取出子宮, 連續(xù)縫合陰道殘端, 檢查有無出血, 之后沖洗盆腔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、子宮重量和肌瘤或腺肌瘤最大直徑)和術(shù)后情況(住院時(shí)間、住院費(fèi)用和并發(fā)癥情況)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 LTH組的手術(shù)時(shí)間長于TVH組, 術(shù)中出血量多于TVH組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組子宮重量和肌瘤最大直徑比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后情況比較 LTH組住院費(fèi)用多于TVH組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

注：兩組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)子宮重量(g)肌瘤最大直徑(mm) TVH組78 90.6±21.8a.163.5±25.7a.237.9±68.1b.53.6±10.3bLTH組72111.8±19.2217.4±22.1248.1±44.357.1±9.7

表2 兩組術(shù)后情況比較［±s, n(%)］

表2 兩組術(shù)后情況比較［±s, n(%)］

注：兩組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(萬元)并發(fā)癥發(fā)生率TVH組7.5.74±1.04b0.568±0.124a3(3.85)bLTH組726.31±1.7.1.716±0.8522(2.78)

3 討論

決定術(shù)式的基本要素有手術(shù)指征、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)與盆腔解剖關(guān)系, 而確保手術(shù)安全、有效是選擇某一術(shù)式的基本原則［3］。陰式子宮全切除術(shù)具有腹部無瘢痕、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快和費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn), 易為患者接受。近年來, 隨著TVH手術(shù)指征不斷擴(kuò)大、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不斷積累以及在基層醫(yī)院的廣泛使用, 盆腔有輕度粘連、曾有腹部手術(shù)史、無陰道分娩史已不再是該術(shù)式的禁忌證, 現(xiàn)已成為十分成熟的子宮全切除術(shù)式。LTH術(shù)是于腹腔鏡下完全切除子宮, 該術(shù)式在鏡下具有較強(qiáng)的直觀性, 便于探查腹腔病變, 目前已取代經(jīng)典開放手術(shù)成為臨床廣泛使用的術(shù)式之一［4］。但LTH術(shù)手術(shù)操作步驟較多,可導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長, 同時(shí)對術(shù)者的操作經(jīng)驗(yàn)與機(jī)械設(shè)備有較高要求。

本次研究顯示, TVH組的手術(shù)時(shí)間較短, 術(shù)中出血量和住院費(fèi)用較少, 但在子宮重量、肌瘤或腺肌瘤最大直徑和住院時(shí)間上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示TVH術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間, 減少術(shù)中出血量和住院費(fèi)用, 較之LTH術(shù)具有一定優(yōu)勢。但當(dāng)患者有子宮內(nèi)膜異位癥或存在明顯盆腔粘連時(shí)應(yīng)慎重選擇TVH術(shù), 通常認(rèn)為子宮＞16孕周不宜采用該術(shù)式進(jìn)行治療。

綜上所述, 陰式與腹腔鏡子宮全切除術(shù)均為子宮全切除的理想術(shù)式, 應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情及其經(jīng)濟(jì)條件選擇適宜的術(shù)式進(jìn)行治療。與腹腔鏡子宮全切術(shù)相比, 陰式子宮全切除術(shù)更為經(jīng)濟(jì)、安全, 無手術(shù)禁忌證時(shí)推薦采用。

［1］ 張峰莉, 黃艷芳, 范明慧, 等.陰式與腹腔鏡、腹式三種術(shù)式非脫垂子宮全切術(shù)后對盆底功 能的影響.中國醫(yī)師雜志.2011.13(11):1497-1499.

［2］ 周桂芝.非脫垂子宮陰式子宮全切除術(shù)、氣腹腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術(shù)與開腹子宮 全切除術(shù)的療效比較.醫(yī)學(xué)綜述.2013.19(3):575-576.

［3］ 劉伏香, 譚志琴, 龍丹.陰式與腹腔鏡子宮全切除術(shù)58例臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究.2012.10(16):3-4.

［4］ 劉桂香, 俞瑞琥.腹腔鏡與陰式子宮全切除術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用. 廣東醫(yī)學(xué).2010.31(13):1729-1730.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.044

2015-01-15］

450000 鄭州市圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科